INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL ANCIANO. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO: Papel De La Ecocardiografía

Transcripción

1 INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL ANCIANO ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO: Papel De La Ecocardiografía Mª Victoria Mogollón Jiménez Complejo Hospitalario de Cáceres

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3 Introducción La prevalencia de la IC se sitúa entre el 2 y el 3% 10-20% en el grupo de pacientes de años. Entre las personas de edad avanzada, la prevalencia es similar en ambos sexos Mujeres Hombres 0 Global Ancianos

4 Introducción La prevalencia total de la IC está en aumento debido: envejecimiento de la población mayor supervivencia de los pacientes que sufren eventos coronarios eficacia de la prevención La media de edad de los pacientes con IC en los países desarrollados es 75 años.

5 Introducción Criterios de Framighan La precisión del diagnóstico de la IC utilizando únicamente medios clínicos es inadecuada, especialmente en ancianos, mujeres y obesos. 36. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyorala K. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. Eur Heart J. 1991;12:

6 Introducción

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8 Algoritmo diagnóstico de la ICC

9 Algoritmo diagnóstico de la ICC

10 Algoritmo diagnóstico de la ICC Ventajas de la ecocardiografía: Amplia disponibilidad Técnica no invasiva y segura Proporciona abundante información sobre: la anatomía cardiaca (volúmenes, geometría, masa), la movilidad de las paredes la función valvular. Proporciona información fundamental sobre la etiología de la IC

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12 Volumen, masa y forma del VI Volumen VI: Modo M Eco 2D Eco 3 D Ecuación de Teichholz 7 VTDVI= X DTDVI DTDVI

13 Volumen, masa y forma del VI Volumen VI: Modo M Eco 2D Eco 3 D Método de Simpson o sumación de discos.

14 Volumen, masa y forma del VI Volumen VI: Modo M Eco 2D Eco 3 D

15 Volumen, masa y forma del VI Volumen VI: Modo M Eco 2D Eco 3 D

16 Volumen, masa y forma del VI Masa VI: Modo M Eco 2D Eco 3 D PPd Grosor parietal relativo = 2 x DTDVI

17 Contractilidad global Modo M FA(%)= 100 X DTDVI-DTSVI DTDVI 2 D VTDVI-VTSVI FE (%)= 100 X VTDVI

18 Contractilidad global 3D

19 Contractilidad global Fracción de eyección del VI: prueba más práctica permite diferenciar a los pacientes con disfunción sistólica de los que tienen la función sistólica conservada. FEVI > 45-50%) punto de corte arbitrario. La FEVI contractilidad volúmenes, precarga, poscarga, frecuencia cardiaca y función valvular.

20 Contractilidad global Otros parámetros: Volumen latido y gasto cardiaco Índice Tei dp/dt

21 Contractilidad segmentaria

22 Contractilidad segmentaria

23 Función ventricular diastólica La mitad de los pacientes con IC tienen la fracción de eyección conservada (> 45-50%, IC-FEC), La IC-FEC es más común en pacientes de edad avanzada, mujeres, hipertensos y diabéticos. N Engl J Med. 2006;355:260-9.

24 Función ventricular diastólica

25 Función ventricular diastólica I. Patrón de alteración de la relajación disminución de la onda E Aumento onda A disminución del cociente E/A III. Patrón de «llenado restrictivo» Elevación de la velocidad máxima E intervalo de deceleración E acortado acusado incremento del cociente E/A.

26 Función ventricular diastólica II. Patrón de llenado seudonormalizado patrón intermedio entre relajación reducida y llenado restrictivo el cociente E/A y el intervalo de deceleración pueden ser normales puede distinguirse del patrón normal de llenado mediante el análisis de otras variables: Flujo venoso pulmonar Doppler tisular del movimiento del plano mitral.

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28 Función ventricular diastólica Doppler tisular (DTI)

29 Función ventricular diastólica

30 Función ventricular diastólica

31 Función ventricular diastólica

32 Asincronía

33 Función ventricular Deformación circunferencial.

34 Función ventricular Torsión, twist y untwist

35 Función ventricular Torsión, twist y untwist

36 MCD NORMAL Strain radial Torsion Velocidad de untwisting Heart 2009;95:

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38 Otras técnicas de imagen cardiaca Ecocardiografía transesofágica Ecocardiografía de estrés RM cardiaca TAC coronario

39 Ecocardiografía transesofágica Indicaciones de ecocardiografía transesofágica: ventana inadecuada (obesos, ventilación mecánica), valvulopatías complicadas (especialmente en válvula aórtica, mitral o mecánica), sospecha de endocarditis descartar un trombo en orejuela izquierda en FA.

40 Ecocardiografía de estrés La ecocardiografía de estrés (con dobutamina o ecografía de esfuerzo) permite: detectar la disfunción ventricular secundaria a isquemia valorar la viabilidad miocárdica. Relacionar los síntomas de IC con anomalías valvulares.

41 Resonancia magnética cardiaca Técnica de elección por su gran precisión y reproducibilidad evaluar volúmenes, masa y movilidad de la pared. El uso de medios de contraste paramagnéticos, como el gadolinio, proporciona evidencia sobre inflamación, infiltración y cicatrices pacientes con infarto, miocarditis, pericarditis, miocardiopatías y enfermedades infiltrativas y de depósito. Las limitaciones de esta técnica coste, la disponibilidad, los pacientes con disritmia o dispositivos implantados y la intolerancia del paciente.

42 Resonancia magnética cardiaca

43 TAC coronario En pacientes con IC, el estudio no invasivo de la anatomía coronaria puede ser útil toma decisiones respecto a la necesidad de angiografía coronaria. Pacientes con probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria en los que la prueba de esfuerzo o estrés no sea concluyente. La aterosclerosis documentada mediante TC confirma la enfermedad coronaria, pero no implica necesariamente que haya isquemia.

44 TAC coronario

45 TAC coronario

46 TAC coronario Nuestros resultados: Factores que influyen en el valor diagnóstico SI NO P EDAD HTA 52.4% 68.4% DISLIPEMIA 38.1% 52.6% DM 21.4% 21.1% FRCV 48.8% 66,7% IND CORRECTA 90.2% 57.1% FC SCORE CA

47 CONCLUSIONES Aunque la clínica es fundamental en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, la ecocardiografía es el método más eficaz para la evaluación de la disfunción sistólica y diastólica. Multitud de parámetros a valorar aparte de la fracción de eyección. Asincronía Deformación Imagen multimodalidad.

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