INSUFICIENCIA MITRAL DEFINICION de SEVERIDAD y TIEMPO DE INTERVENCION

Transcripción

1 INSUFICIENCIA MITRAL DEFINICION de SEVERIDAD y TIEMPO DE INTERVENCION Prof Dr. Ricardo E Ronderos FACC FASE Jefe de Servicio de Diagnostico por Imágenes Cardiovasculares Director Instituto de Cardiologia La Plata Director Master Ultrasonido en cardiologia Universidad Nacional de La Plata Argentina

2 SIN CONFLICTO DE INTERESES

3 ESTRATEGIAS EN EL MANEJO DE LAS VALVULOPATIAS Determinar la presencia, severidad y etiología del defecto valvular Analizar la situacion del ventriculo que recibe el impacto hemodinamico y el estado de los mecanismos compensadores Precisar la posibilidad de asociacion con enf. coronaria Establecer el momento evolutivo dentro de la historia natural y pronostico Evaluar una propuesta terapeutica

4 SEVERIDAD ETIOLOGIA SINTOMAS FUNCION VI FRACCION DE EYECCION Y/O DIAMETROS VI Date of download: 3/19/2016 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22): doi: /j.jacc

5 SEVERIDAD DEFINIR LA SEVERIDAD DE LA INSUFICIENCIA MITRAL AUN UN PROBLEMA!

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7 PISA Calculo del ORE, Vol Regurgitante y Fraccion regurgitante

8 Cuantificacion del Volumen regurgitante Doppler Color Tiempo real

9 Cuantificacion de la Insuf Mitral Identificacion automatica del PISA y ORE

10 CUANTIFICACION DEL VOL REGURGITANTE ECUACION DE CONTINUIDAD = - = VM VOL LATIDO TSVI VOL LATIDO VOL REGURGITANTE

11 Cuantificacion automatica del Volumen regurgitante Doppler Color Tiempo real 81.7ml 95.5 ml 107.9ml

12 ORE Anatomico

13 INSUFICIENCIA MITRAL Anormalidades Estructurales Anormalidades Funcionales IM Organica Enf Cor MCD IM Isquemica/Funcional

14 MECANISMOS DE INSUF MITRAL Zoghbi et al Journal of the American Society of Echocardiography April 2017

15 MECANISMOS DE INSUF MITRAL Zoghbi et al Journal of the American Society of Echocardiography April 2017

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17 MECANISMOS DE INSUF MITRAL Zoghbi et al Journal of the American Society of Echocardiography April 2017

18 PROLAPSO VALVULA MITRAL RONDEROS R ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL Ed Journal Bs As 2015

19 ENF DE BARLOW RONDEROS R ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL Ed Journal Bs As 2015

20 MECANISMOS DE INSUF MITRAL Zoghbi et al Journal of the American Society of Echocardiography April 2017

21 RUPTURA DE CUERDAS RONDEROS R ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL Ed Journal Bs As 2015

22 Impacto de los sintomas Insuficiencia Mitral Sobrevida (%) 40 NYHA I-II NYHA III-IV P< Años Tribouilloy CM et al: Circ 99: Jan 26, 1999

23 Insuficiencia Mitral FE VI Preoperatoria vs Sobrevida postop 100 Fraccion de Eyeccion Sobrevida (%) % 53% FE 60% FE 50-60% FE <50% 32% P= Años

24 INSUFICIENCIA MITRAL. SOBREVIDA SEGUN ETIOLOGIA Rosenhek, R. et al. Circulation 2006;113:

25 SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS ASINTOMATICOS CON VALVULAS FLAIL vs PROLAPSO Rosenhek, R. et al. Circulation 2006;113: Rosenhek, R. et al. Circulation 2006;113:

26 ETIOLOGIA SINTOMAS Date of download: 3/19/2016 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22): doi: /j.jacc

27 ANATOMIA PARA PLASTICA

28 MALA ANATOMIA PARA PLASTICA

29 BARLOW MALA ANATOMIA PARA PLASTICA?

30 MECANISMOS DE INSUF MITRAL Zoghbi et al Journal of the American Society of Echocardiography April 2017

31 RESTRICCION DE MOVILIDAD RONDEROS R ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL Ed Journal Bs As 2015

32 MECANISMOS DE INSUF MITRAL Zoghbi et al Journal of the American Society of Echocardiography April 2017

33 ORE 3D IM Funcional DILATACION DEL ANILLO

34 INSUF MITRAL FUNCIONAL DILATACION DEL VI

35 KEY POINTS La VALORACION DE SEVERIDAD de la insuf mitral es aun DEPENDIENTE DE LA ECOCARDIOGRAFIA La DIFICULTAD PARA SU EXACTA VALORACION es evidente por la necesidad de usar MULTIPLES METODOS Y PARAMETROS DE EVALUACION La DEFINICION DE SEVERIDAD depende de una EVALUACION GLOBAL DE LA VALVULA, LAS CARACTERISTICAS DEL FLUJO en Doppler color, espectral pulsado y continuo a traves de la misma, ademas del flujo de las venas pulmonares como una forma cualitativa de valorar el vol. regurgitante

36 KEY POINTS El ANALISIS CUANTITATIVO DEL VOLUMEN REGURGITANTE puede realizarse por ECUACION DE CONTINUIDAD O EL METODO PISA, aunque ambos tienen importantes limitaciones A pesar de estas limitaciones LOS CALCULOS PISA SIGUEN SIENDO LOS MAS UTILIZADOS PARA VALORAR SEVERIDAD La ECO 3D APORTA AUTOMATIZACION Y PRECISION AL CALCULO VOLUMETRICO DE FLUJOS, LA VALORACION DEL VI Y LA AI ASI COMO LA POSIBILIDAD DE EVALUAR EL ORE EN FORMA ANATOMICA

37 KEY POINTS La ETIOLOGIA es fundamental para la TOMA DE DECISIONES, las formas ORGANICAS dependen mayormente de la PRESENCIA O AUSENCIA DE SINTOMAS atribuibles a la falla valvular y a la SITUACION FUNCIONAL DEL VI Y EL TAMAÑO DE LA AI como expresion de la adaptacion del corazon a la sobrecarga de volumen La POSIBILIDAD DE REPARACION EXCELENTEMENTE PREDICHA POR LA ECO 3D es esencial para la cirugia precoz incluyendo asintomaticos con FEVI < 60% En pacientes sintomaticos con riesgo quirurgico promedio y FEVI >30 % la cirugia esta indicada y la plastica valvular es la tecnica de eleccion