SEMINARIO 34 B: EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL CORAZÓN FETAL II

Transcripción

1 SEMINARIO 34 B: EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL CORAZÓN FETAL II Dr. Francisco Castro Lebrero, Lorena Quiroz Villavicencio, Susana Aguilera Peña, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luís Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Ecocardiografía en Modo M El modo M es una modalidad de Ultrasonografía en la cual un haz único de ultrasonido es emitido y su imagen se exhibe en relacion del tiempo. Es muy útil para la medición de las cámaras, grosor de paredes cardiacas, grandes vasos y evaluación de las arritmias cardiacas.

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5 Examen Ventricular El examen de los ventrículos se realiza con el haz de sonido atravesando en 90 al septum interventricular en Eje Corto Bajo o en 4 camaras, a nivel de las válvulas aurículo ventriculares. Development of fetal cardiac and extracardiac Doppler flows in early gestation. En: Yagel S, Silverman N, Gembruch U. Fetal Cardiology. London: Taylor & Francis Group, 2003:

6 Ventricular Modo M Ventricular Ventrículo Der Tricuspide Septum Mitral Ventrículo Izq CD ROM: Fetal Echocardiography Part I. Philippe Jeanty, Gian-Luigi Pilu, Roberto Romero, 1997

7 Patrones excursión valvular Modo M Mitral Aórtico Yagel S, Silverman N, Gembruch U. Fetal Cardiology. London: Taylor & Francis Group, 2003:

8 Modo M Mitrálico A nivel mitrálico se puede observar el patrón típico de movimiento en M : D: Al inicio del diastole ventricular, la válvula se abre, y el velo anterior valvular se mueve hacia el Septo Interventricular. E: Punto de máxima excursión del velo. F: Luego se inicia el retorno del velo hasta que se inicia la contracción auricular. A: Nuevamente el velo se abre con el sístole auricular. B: Pequeña ondulación correspondiente al sístole ventricular. C: Los velos se unen. Romero R, Pilu G, Jeanty P, Ghidini A, Hobbins J. The Heart en Prenatal Diagnosis Congenital anomalies. Appleton & Lange. Connecticut, p

9 D E F A B C

10 Dimensiones Anillos Valvulares AV No existen medidas estandarizadas de los valores normales. Teniendo en cuanta que en un corazón fetal normal son similares, estas se comparan entre si para determinar anormalidad. Se estima como normal al término del embarazo unas medidas entre 8 a 10 mm.

11 Modo M Raíz Aórtica La raiz aórtica se estudia en un corte de eje largo del ventrículo izquierdo. Se observa un patrón de movimiento sinusoidal, debido al movimiento del flujo sanguíneo dentro del vaso y a las modificaciones del tamaño de las auriculas por la contraccion de ventriculos y auriculas

12 Modo M de Raiz Aórtica y Aurícula Izquierda CD ROM: Fetal Echocardiography Part I. Philippe Jeanty, Gian-Luigi Pilu, Roberto Romero, 1997

13 Válvulas aórticas Yagel S, Silverman N, Gembruch U. Fetal Cardiology. London: Taylor & Francis Group, 2003:

14 Medidas Normales Raíz Aórtica Allan LD, Joseph MC, Boyd EGCA, et al.: M-mode echocardiography in the developing human fetus, Br Heart J 47:573, 1982.

15 Modo M Tronco Arteria Pulmonar No existen medidas estandarizadas y dado que las Arterias Pulmonar y Aórtica son similares se realiza una extrapolación con las medidas Aórticas. Hacia el termino del embarazo sus medidas fluctúan entre 7,5 y 10 mm.

16 Modo M Ventricular A nivel ventricular, Eje corto bajo o 4 cavidades se debe medir las Paredes y Cavidades Ventriculares (tanto en sístole como en diástole) y grosor de Septum Interventricular. De estas mediciones se puede determinar: Fracción de acortamiento, en modo M. Fracción de Eyección ventricular. Anormalidad en tamaño de cavidades y grosor de paredes Silverman N. Quantitative methods to enhance morphological information using ultrasouns, en Pediatric Echocardiography. Baltimore: Williams&Wilkins, 1993;

17 Modo M ventricular Silverman N. Quantitative methods to enhance morphological information using ultrasouns, en Pediatric Echocardiography. Baltimore: Williams&Wilkins, 1993;

18 Medidas Normales Dimensión Interna del Ventrículo Izquierdo Allan LD, Joseph MC, Boyd EGCA, et al.: M-mode echocardiography in the developing human fetus, Br Heart J 47:573, 1982.

19 Medidas Normales Dimensión Interna del Ventrículo Derecho Allan LD, Joseph MC, Boyd EGCA, et al.: M-mode echocardiography in the developing human fetus, Br Heart J 47:573, 1982.

20 Medidas Normales Septum Interventricular Allan LD, Joseph MC, Boyd EGCA, et al.: M-mode echocardiography in the developing human fetus, Br Heart J 47:573, 1982.

21 Medidas Normales Pared Ventricular Izquierda (pared posterior) Allan LD, Joseph MC, Boyd EGCA, et al.: M-mode echocardiography in the developing human fetus, Br Heart J 47:573, 1982.

22 Medicion de Pared Anterior En el Modo M del Eje corto ventricular bajo, la pared anterior (pared libre del ventrículo derecho) no tiene medidas estandarizadas, por lo que se utiliza una extrapolación de la pared posterior (ventrículo izquierdo) al ser las cámaras ventriculares similares en la vida fetal. En un feto de término, se calcula en aproximadamente 3 mm.

23 Valores Normales Funcionales del Ventrículo Izquierdo Variable Medida Fracción Acortamiento Ventr. Izq. 36% ±4% Fracción de Eyección Ventr. Izq. 66%±4% Gutgesell HP, Paquet M. Atlas of Pediatric Echocardiography. New York: Harper&Row, 1978 en Silverman N. Pediatric Echocardiography. Baltimore: Williams&Wilkins, 1993;p 42.

24 Cálculo de Valores Normales Funcionales en Modo M del Ventrículo Izquierdo Silverman N. Quantitative methods to enhance morphological information using ultrasouns, en Pediatric Echocardiography. Baltimore: Williams&Wilkins, 1993; Teichholz LE, Kreulen T, Herman MV, Gorlin R.Problems in echocardiographic volume determinations: Echocardiographic-angiographics correlation in the presence or absence of asynergy. Am J Cardiol 1976;37:7-11

25 Cálculo de Volumen Ventricular Silverman N. Quantitative methods to enhance morphological information using ultrasouns, en Pediatric Echocardiography. Baltimore: Williams&Wilkins, 1993;

26 Al utilizar el Modo M en las Aurículas, es posible observar la ondulación de las paredes auriculares, y dentro de la aurícula izquierda de observa el patrón bifásico típico del velo del forámen oval.

27 Silverman N. Quantitative methods to enhance morphological information using ultrasouns, en Pediatric Echocardiography. Baltimore: Williams&Wilkins, 1993;

28 Medidas Normales Dimensión Interna de la Aurícula Izquierda Allan LD, Joseph MC, Boyd EGCA, et al.: M-mode echocardiography in the developing human fetus, Br Heart J 47:573, 1982.