INTERVENCIONISMO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cardiopatías congénitas Muertes fetales: 0.5 39.5%. Recién nacidos vivos: EEUU: 5.3 10.5 / 1,000 RN. Inglaterra: 5.5 7.5 / 1,000 RN Europa: 4.2 12.3 / 1,000 RN. Asia: 3.92 26.55 / 1,000 RN Oceanía: 4.3 10.8 / 1,000 RN. 2 a 12 por 1,000 nacidos vivos 2001 en Colombia 724,236 nacimientos 1448-8690 niños afectados

Cardiopatías congénitas Problema: Mas de 1400 cardiopatas En el primer año de vida 1/3 están graves y el 50% de ellos se manifiesta en el recién nacido. Diagnóstico temprano y tratamiento El 85 % de los pacientes con cardiopatía congénita requerirán un procedimiento terapéutico en algún momento de su vida y el 50% durante el primer año.

CATETERISMO CARDIACO Generalidades

Historia Generalidades

Generalidades Evaluación precateterismo Explicación del procedimiento Riesgos. Complicaciones comunes. Mortalidad Duración (Boston 3-4 horas)

Objetivos terapéuticos

Cierre de defectos cardiacos Comunicación interauricular Comunicación interventricular Ductus arterioso permeable

Tener en cuenta: Comunicación interauricular Provoca: Shunt Izquierda-derecha con consecuente sobre carga diastólica de la sección derecha del corazón

Sospechar en: Comunicación interauricular Signos de importancia variable según el tamaño del defecto y de su localización Soplo sistólico sobre el foco pulmonar y desdoblamiento fijo del segundo Se encuentra soplo cardiaco normalmente hacia los 2 años de vida. Actualmente es posible el diagnóstico precoz en el niño asintomático.

Comunicación interauricular

Comunicación interauricular Cierre percutáneo CIA ostium secundum con bordes representativos ASD Amplatzer device

Dispositivos auriculares Comunicación interauricular

Dispositivos auriculares COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Tener en cuenta: Comunicación interventricular Provoca: Shunt Izquierda-derecha de grado variable con sobrecarga de las secciones izquierdas del corazón, con hiperflujo pulmonar condicionando hipertensión pulmonar.

Sospechar en: Comunicación interventricular CIV pequeña : soplo muy intenso CIV amplia: Soplo puede estar ausente Acentuación del segundo tono: Signo de hiperflujo pulmonar Shunt Importante: Polipnea, Disnea, Inadecuada ganancia Ponderal en el lactante.

Comunicación interventricular

Comunicación interventricular Cierre percutáneo Tratamiento transcateter: Qp/Qs : >1.5 Presencia de al menos 2 mmm de distancia entre el DIV y la válvula aórtica. Distancia de almenos 4 mm entre el defecto y la válvula AV. AmplatzerVSD occluder

Comunicación interventricular

Ductus arterioso permeable Tener en cuenta: Provoca: Un shunt Izquierda-Derecha con sobrecarga de la sección izquierda del corazón. Con aumento de la circulación pulmonar, condicionando la presencia de hipertensión pulmonar.

Sospechar en: Ductus arterioso persistente

Tratamiento: Ductus arterioso persistente

Dispositivos Ductus arterioso persistente Condiciones en las cuales el consenso general sugiere que puede estar indicado: PCA silente detectado en ecocardiografía realizada por otras indicaciones. Condiciones en las cuales el consenso general sugiere que no es apropiado: PCA con enfermedad vascular obstructiva pulmonar irreversible.

Dispositivos: Ductus arterioso persistente Vascular Plug (2004) ADO II (2008) ADO II AS (2011)

Ductus arterioso persistente

Ductus en prematuros

Amplatzer DuctOccluder II AS

EDAD 1 MES 3 MESES 3 MESES 1 MES 20 DIAS 2 MESES Peso 2.100g 2800g 2400 g 2.200g 1800g 2.200 g Acceso A-V A-V V V V V Oclusion total si si si si si si Protrusion ao No No No No No No Tiempo proc 78 80 50 55 60 60 Fluoro 13 15 11 9 7 7 Contraste 7 10 8 8 7 8 Dispositivo AS5X3 AS 4X2 AS 5X2 AS 5X2 AS 4X2 AS 4X4 Cortoricircuito No Inicial No No No No Complicaciones No No No No No No