DR OSCAR SANCHEZ UNIDIM
EN EUA 33-51% DE LAS MUJERES ENTRE 40 Y 54 AÑOS TIENE TRASTORNOS DEL SUEÑO LOS PROBLEMAS DEL SUEÑO SON ASOCIADOS CON FATIGA, IMPOSIBILIDAD PARA CONCENTRARSE, PERDIDA DE LA MOTIVACION, IRRITABILIDAD SE ASOCIA A ENFERMEDADES CRONICAS, TRASTORNOS AFECTIVOS MORBILIDAD CARDIACA 2
SOLAMENTE EL 19% DE LOS PACIENTES LO DISCUTEN CON SU MEDICO. EL MEDICO REQUIERE APRENDER COMO MANEJAR MEJOR LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO. 3
EL SUEÑO ADECUADO ES DEFINIDO COMO LA CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑO NECESARIO PARA MANTENER EL ESTADO DE ALERTA DURANTE LAS HORAS DE VIGILIA. 4
REPORTE PERSONAL MOVIMIENTOS DE LOS OJOS ONDA CEREBRAL TENSION MUSCULAR 5
1) Movimientos rápidos de los ojos (REM) Primero 90-120 minutos después de dormir Se relaciona con los sueños Relacionado con la memoria emocional 2) Sin movimientos oculares (NREM) Baja actividad mental, respiración regular 1 sueño ligero 2 sueño verdadero 3 sueño delta 4 sueño profundo 6
Edad Existe reducción de ondas delta. Estilo de vida Alcohol Tabaquismo Condiciones médicas Cafeína Depresión y estrés 7
DIFICULTAD PARA INICIAR EL SUEÑO DIFICULTAD PARA PERMANECER DORMIDO DESPERTAR PREMATURO SENSACION DE NO HABER DORMIDO SUFICIENTE 8
SOLO DURA UNOS DIAS Y SE ACOMPAÑA DE TENSION INSOMNIO DE CORTO PLAZO: 3-4 SEMANAS DE DURACION ATRIBUIBLE A TENSION SOCIAL INSOMNIO CRONICO: AL MENOS 3 NOCHES POR SEMANAS, NO ATRIBUIBLE A TENSION O ENFERMEDAD. 9
EL INSOMNIO AUMENTA CON LA EDAD PUDIERAN SER CAUSADO POR CAMBIOS HORMONALES O ENVEJECIMIENTO BOCHORNOS 10
LA PROGESTERONA TIENE EFECTOS SEDANTES, INCREMENTA GABA (RESPONSABLE DEL SUEÑO NREM) ESTIMULANTE RESPIRATORIO DISMINUYE APNEAS LOS ESTROGENOS DISMINUYEN LOS BOCHORNOS 11
TENSION PSICOLOGICA SINTOMATOLOGIA SOMATICA PROBLEMAS FAMILIARES, SOCIALES, ECONOMICOS, DE PAREJA HIPOPNEAS 12
AYUDAR A RESOLVER PROBLEMAS PSICOLOGICOS ASESORIA DE TERAPIA FAMILIAR Y TERAPIA OCUPACIONAL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS CONTROL DE FARMACOS ADVERSOS PARA EL SUEÑO 13
HORMONAS TIROIDEAS CIMETIDINA TEOFILINAS LEVODOPA ANTIDEPRESIVOS TRICILICOS AL INICIO DE SU MANEJO BETABLOQUEADORES DIURETICOS 14
EVITAR CENAS ABUNDANTES EVITAR EJERCICIO EXTENUANTE 2-3 H ANTES DE DORMIR EVITAR TABACO, ALCOHOL Y CAFEINA (TES, REFRESCOS DE COLA Y CHOCOLATE) 15
ASUMIR POSTURA CONFORTABLE TECNICAS DE RELAJACION USAR EL DORMITORIO SOLO PARA DORMIR AMBIENTE TRANQUILO ACOSTARSE SOLO PARA DORMIR SI NO SE CONCILIA EL SUEÑO EN 10 MINUTOS LEVANTARSE O LEER 16
Melatonina Hormona peptidica secretada por la pineal Regula ciclo circadiano a nivel de núcleo supraquiasmatico hipotalámico. Valeriana (genus valeriana), afinidad por receptores GABA 17
BENZODIAZEPINAS Funcionan como GABAergicos Pueden causar sedación con aumentos en riesgo de caída Producen sedación, amnesias SOLO COMO AUXILIAR AL INICIO DEL TRATAMIENTO EVITAR USARLO POR LARGO PLAZO Y ALTAS DOSIS 18
Fármaco Etazolam (prosom) Dosis (adulto) (mg) Inicio (minutos) Vida media (horas) 0.5-2 15-30 8-24 No Flurazepam 15-30 30-60 2-5 Si Quazepam (doral) Termazepam (retoril) Triazolan (halcion) 7.5-9 20-45 15-40 Si 7.5-30 45-60 8-20 No 0.125-0.25 15-30 ----- No Zaleplon (sonata) 5-10 15 1 No Zolpidem (ambien) No hipnóticos Clonazepam (klonopin) Lorazepam (ativan) 5-10 30 1.5-4.5 No 0.25-2 20-60 19-60 No 0.25-2 30-60 8-24 No Metabolitos activos 19
No son formalmente indicados para el insomnio. Sin embargo dosis bajas de estos son frecuentemente usadas. Pueden tener efectos anticolinérgicos Al inicio pueden empeorar el insomnio. 20
Fármaco Continuidad en el sueño Sueño de ondas lentas REM Tricíclicos Disminuyen o aumentan Igual o aumentan Disminuyen Inhibidosres de la recaptura de la serotonina Venlafaxina, trazodone, nefazodone aumentan Igual o aumentan Igual o aumentan Bupropion disminuyen Igual o aumentan aumentan 21
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