El compromiso: la atención continua Control prenatal Dr. Adrián Gabriel Delgado Lara Titular de la Escuela Militar de Graduados en Sanidad
La mayoría de las complicaciones de la gestación no se pueden prevenir, pero sí se detectan de forma temprana, se pueden manejar medicamente y reducir el riesgo de daño a la salud de la madre y disminuir la probabilidad de muerte materna y/o perinatal.
El control prenatal es un proceso de atención médica que permite la identificación de enfermedades previas a la gestación, factores de riesgo y complicaciones. Sin embargo, se requiere que TODAS las embarazadas tengan garantizado el acceso a la Atención Obstétrica de Emergencia.
Muerte Materna en México Más del 90% con atención prenatal 81% Unidades Médicas 85% Causas Previsibles Asociadas con calidad de la atención
CONTROL PRENATAL * Manejo incorrec. de complic. del parto Orientación consejeria PF Sensibilización en prog. Preven. Mala tec. Qx en atn. parto Manejo incorr. por especial Sin Planificación Fam. Falla en la vig. Puerp. Mediat. Traslado en la refer. de urg. Referencia de urg. Inoport. Falla en la vig. de puerp. Inmediato Dilación en la atn por especialista Sin referencia a especialista Falla en la vig. puerperio tardío Parto por parteras Dilación para atención del parto Refererencia a especialista deficiente Referencia a especialista inoportuna * Incluye: Sin control prenatal, periodicidad, oportunidad y falta de identificación de factor es de riesgo durante el control prenatal 0 5 10 15 20 25 30 Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM, APV, 2007
Historia de la Atención Prenatal Primeras clínicas en Inglaterra y EEUU (Entre 1910 y 1915) Para 1930, 80% de las embarazadas en Inglaterra tenían control prenatal. Sin embargo la mortalidad materna no disminuía.
Supuesto No. 1 Las intervenciones que impactan en la salud de la madre también impactan en la salud del niño, sí vigilamos la salud de la madre tendremos niños sanos. La salud y los intereses de la madre y del niño son inseparables.
Supuesto No. 2 Si damos buena atención prenatal a las embarazadas, sólo una minoría desarrollará complicaciones obstétricas severas y reduciremos la mortalidad materna.
Supuesto No. 3 A través del control prenatal, se pueden identificar a las mujeres de alto riesgo que llegarán a necesitar atención para las complicaciones.
Indicadores de Proceso para Salud Materna % de mujeres con atención prenatal % de mujeres con parto institucional % de partos con atención calificada % de unidades funcionales con AOE
Para reducir la Mortalidad Materna Hay 3 acciones esenciales: Cobertura de los servicios Utilización de los servicios Calidad de la atención
ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO
Soporte legal Artículo 4to. Constitucional. Ley General de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud. Norma Oficial Mexicana 007 de la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio. Norma Oficial Mexicana 168 del Expediente Clínico.
Definición Son todas las actividades encaminadas a asegurarse de que todo embarazo culmine con el nacimiento de un niño sano sin efecto o deterioro en la salud de la madre. Es un procedimiento médico, que incluye vigilancia periódica, sistemática y primordialmente clínica de la gestación, con el apoyo de estudios de laboratorio y gabinete.
Importancia Previene complicaciones durante el embarazo (desprendimiento de placenta, preeclampsia, eclampsia.) Identifica enfermedades preexistentes al embarazo (repercusiones de la hiperglicemia, hipertiroidismo.)
Norma Oficial Mexicana 007 Secuencia del control prenatal Primera consulta en las primeras 12 semanas. Segunda consulta entre las 22 y 24 semanas. Tercera consulta entre las 27 y 29 semanas. Cuarta consulta entre las 33 y 35 semanas. Quinta consulta entre las 38 y 40 semanas.
Consulta mensual hasta el 7o. mes Consulta quincenal en el 8o. mes Consulta semanal hasta la resolución.
Consulta de primera vez: Elaboración de Historia Clínica y Carnet Perinatal. Toma de signos vitales. Identificación de síntomas y signos de alarma. Valoración de riesgo obstétrico. Solicitud de exámenes de laboratorio. Verificar ingesta de ácido fólico. Prescripción profiláctica de hierro. Complemento alimenticio y micronutrientes. Orientación nutricional. Orientación sobre signos y síntomas de alarma. Aplicación de Toxoide tetánico y diftérico.
Segunda consulta prenatal: Búsqueda de signos de alarma Toma de tensión arterial Ganancia de peso Altura de fondo uterino Auscultación de frecuencia cardiaca fetal Tercera consulta prenatal: Orientación y consejería sobre métodos modernos de planificación familiar de acuerdo a la Normatividad Mexicana
Cuarta consulta prenatal: Cuidados del recién nacido. Signos y síntomas de alarma. Técnicas de alimentación al seno materno. Cuidados del cordón umbilical. Número y consistencia de las evacuaciones. Posición correcta de dormir. Control del desarrollo del niño. Orientación sobre el tamiz neonatal.
Quinta consulta prenatal: Exploración física completa Peso Toma de tensión arterial Medición de fondo uterino Auscultación de frecuencia cardiaca fetal Plan de atención del nacimiento
Indicaciones de alarma obstétrica Sangrado transvaginal Ruptura de membranas Sintomatología neurovegetativa Datos de actividad uterina Hipomotilidad fetal
Técnicas de diagnóstico Triple prueba Ultrasonido Resonancia magnética Amniocentesis Biopsia tisular guiada por ultrasonido Fetoscopia Biopsia de vellosidades coriales Radiografía Muestra percutánea de sangre umbilical Biopsia de blastómera Cariotipo fetal en sangre materna
Triple marcador Alfa-fetoproteína 20-25% Sx. Down 50% defectos de tubo neural Trisomía 18 Gonadotropina coriónica humana Elevación del doble en Sx Down Descenso en malformaciones congénitas Marcador temprano preeclampsia Estriol no conjugado Disminución en Sx. Down Retardo de crecimiento intrauterino
Indicación (Ante los siguientes factores de riesgo) Edad materna mayor a 35 años. Niño previo con anormalidad cromosómica. Anormalidad cromosómica en cualquiera de los padres. Anormalidad cromosómica en un familiar cercano. Feto anormal en examen ultrasonográfico. Exposición a teratógenos.
Ultrasonografía Método no invasivo sin efectos secundarios Primer trimestre Embrión Embarazo múltiple Implantación Frecuencia cardiaca fetal
Segundo trimestre Actividad fetal Localización placentaria Edad gestacional Anomalías fetales Tercer trimestre Anomalías corporales (corazón, estómago, raquis, inserción medular) Edad gestacional Perfil biofísico
Preeclampsia/Eclampsia Aspectos básicos a investigar en la consulta prenatal: Tensión arterial Edad del embarazo Peso El aumento en la presión arterial es un signo de alarma Altura de fondo uterino menor a la correspondiente con la edad gestacional Ganancia excesiva de peso sin razón aparente Síntomas de dispepsia Náusea, vómito persistente, dolor en área hepática, dolor en barra en epigastrio Signos urinarios Oliguria, anuria
Preeclampsia/Eclampsia Aspectos básicos a investigar en la consulta prenatal: Síndrome vasculoespasmódico Reflejo rotuliano Frecuencia cardiaca fetal Prescripción Exámenes de laboratorio Cefalea, acúfenos, fosfenos Hiperreflexia osteotendinosa Bradicardia (menor de 120 latidos por minuto) taquicardia (mayor de 160 latidos por minuto) Hierro, ácido fólico, dieta normosódica e hiperprotéica, orientación nutricional Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL.
Preeclampsia/Eclampsia Aspectos básicos a investigar en la consulta prenatal: Instrumentos de registro Historia Clínica Perinatal Carnet Perinatal Cartilla Nacional de Salud de la Mujer
Conclusiones El control prenatal con enfoque de riesgo es indispensable para mejorar la salud materna y perinatal. El control prenatal con enfoque de riesgo, es un factor importante en la reducción de la mortalidad materna y perinatal.
El riesgo obstétrico identificado en el control prenatal no es un dato estático, el riesgo se modifica en cualquier momento de la gestación. La identificación de los factores de riesgo durante el control prenatal requiere de procedimientos médicos clínicos y de la individualización de cada gestante. La participación informada de la población es necesaria para mejorar la salud materna.
El embarazo de alto riesgo tiene una incidencia de 15 al 30%. Contribuye hasta en un 60% de la morbilidad materna y perinatal.