CONSIDERACIONES EN ARBITRAJE MÉDICO DR. EDGARDO JESÚS MARTÍNEZ MENÉNDEZ Comisionado Estatal de Arbitraje Médico de Yucatán 10 de Noviembre de 2011
EL COMPROMISO LA EXCELENCIA EN LA PRESTACIÓN MÉDICA Lograr los objetivos de la atención médica con oportunidad, calidad, eficiencia y satisfacción de las expectativas de los usuarios, conforme a los conocimientos médicos y principios éticos vigentes. El que no vive para servir, no sirve para vivir
SEGURIDAD DEL PACIENTE RIESGO Situación que hace probable que ocurra una contingencia indeseable. Situación latente que puede dar lugar a un evento adverso o un evento centinela. Probabilidad de que se produzca un incidente*. OMS. Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente
*INCIDENTE PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, evento o circunstancia que podría haber resultado, o que efectivamente ha causado un daño innecesario al paciente. EVENTO ADVERSO, lesión que prolonga la estancia hospitalaria, que requiere de procedimientos diagnósticos o de un tratamiento adicional, o que ocasiona exitus o incapacidad al alta. INCIDENTE SIN DAÑO, suceso susceptible de provocar daño o complicación o que pudiera favorecer la aparición de un evento adverso.
MODELO TEÓRICO Eventos Adversos Incidentes Evitables Inevitables Negligencias Litigios y demandas Riesgos asistenciales
CALIDAD Sistema que permita detectar las causas de los Eventos Adversos y los Eventos Centinelas. Análisis de las raíces del problema para evitar fallas. La Comunicación afecta en diferentes formas el proceso. Los estándares de calidad en Medicina.
EL ERROR EN MEDICINA Desviación de lo que la Norma espera independientemente de tener o no resultados dañinos. La detección y el análisis de los errores pueden permitir una intervención que mejore la práctica. Disminuir la incidencia de errores y prevenir los más serios.
EL ERROR HUMANO PERSONA: variabilidad de la conducta humana. Errores y/o violaciones a los procedimientos, olvido, falta de atención, falta de motivación, descuido, negligencia, temeridad. SISTEMA: los errores vistos como consecuencias. Dificultades o trampas en el centro de trabajo; proceso de organización inadecuado o insuficiente. Medidas de seguridad; barreras y defensas. Alta confiabilidad. LA CULTURA DEL REPORTE
MODELO DEL QUESO SUIZO DE REASON FACTORES LATENTES Y ACTIVOS EN EL ERROR Salvaguardas Fallas Latentes Fallas Activas Brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
CAUSAS Y CONTRIBUCIONES FALLAS LATENTES: Representan condiciones predisponentes que permiten que un error ocurra. FALLA ACTIVA O ERROR HUMANO: Incluyen complicaciones o equivocaciones en el procedimiento, error en el diagnóstico o interpretación inadecuada del proceso.
SALVAGUARDA ESPECÍFICA: PROTOCOLO UNIVERSAL PROGRAMA NACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE No prevenible. Falla latente de la organización. Entrenamiento inadecuado Sin descansos Sin grupo de trabajo Solicitud no disponible Sitio no marcado Identificación del paciente no verificada Protocolo Universal Prevenibles con aplicación del PU Brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
MEDIDAS DE SEGURIDAD Y DEFENSAS Auditoría Seguridad Flujo estándar del trabajo Cultura de seguridad Orientación del Programa Supervisión del entrenamiento Brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
MEDIDAS DE SEGURIDAD INSUFICIENTES Sitio apropiado Luz necesaria El caso El volumen de trabajo La distracción La enseñanza Historia Clínica Residentes Supervisión Lesión detectada en una sesión, no mencionada en el informe Brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
EL PACIENTE Y EL PERSONAL MÉDICO Residente Médico Fellows Personal de apoyo Enfermera Paciente Técnicos Primer contacto de atención Administrativos Brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
SEGURIDAD DEL PACIENTE Las unidades médicas, en particular los hospitales, son sistemas sumamente complejos en los que interactúan un número importante de trabajadores de la salud, estudiantes, pacientes, familiares, proveedores y visitantes. La mayoría de los personajes de este complejo sistema participa de manera autónoma, con sus propias directrices.
CÍRCULO DE COMUNICACIÓN Médico referente Historia Clínica Recepcionista Médicos consultantes Administración Residentes Transportación Enfermeras Técnicos Imagenólogos (adaptado)brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
SEGURIDAD DEL PACIENTE Frecuentemente se minimiza la importancia. Se dice que en la institución los errores son raros y no representan un problema. Se tiene la impresión que distrae recursos y personal. No se reportan los incidentes, no se analizan y no se toman medidas correctivas. Se tiene temor y creencia que descalifican. Se requiere conciencia para incorporarla a la cultura y quehacer diario de las instituciones.
SEGURIDAD DEL PACIENTE Necesidad de una mayor conciencia sobre la cantidad de situaciones que, provocadas por descuidos o errores en los sistemas de salud, elevan injustificadamente el riesgo de que pacientes hospitalizados sufran daños severos o incluso fatales, con el agravante de que muchos de ellos son prevenibles.
EL ERROR EN MEDICINA El 90% de los errores médicos son resultado de problemas del sistema más que factores individuales. Reflejan una larga historia de prácticas por debajo del estándar de calidad. Necesidad de estructuras que manejen y provean metodologías de prevención. Brook Olga Ret.al. Anatomy and Pathophysiology of Errors. RadioGraphics 2010; 30:1401 1410
EL ERROR EN MEDICINA CREENCIA FALSA: es más fácil cambiar la conducta del individuo que el proceso mismo. LO REAL: es mayor la posibilidad de modificar el proceso que se encuentra por debajo del estándar, que los hábitos y las conductas humanas.
PERCEPCIÓN Exceso de tolerancia. Errores de razonamiento. Falta de conocimiento. Apreciación inadecuada.
PREOCUPACIONES MAYORES Errores en los documentos. Información incompleta. Interpretación del personal de salud. Órdenes médicas confusas. Historia clínica. Situaciones de tipo interpersonal, que son inadmisibles.
INTERACCIONAR EN LA ACTIVIDAD MÉDICA Crisis de comunicación. Incapacidades para: a) Comunicar los propios pensamientos. b) Emitir propuestas, entregar conocimientos, c) Crear mensajes, o d) Indicaciones para tener resultados positivos.
PREVENCIÓN DEL ERROR Búsqueda de errores latentes o posibles en el sistema. Medidas defensivas físicas, electrónicas, del personal, de los procedimientos y los administrativos. Los defectos en las defensas se consideran fallas latentes. Un error humano usualmente no causa un evento adverso si todos los sistemas de prevención o defensivos funcionan adecuadamente.
NIVEL CLÍNICO DEL ERROR MÉDICO Convergencia de factores activos o humanos facilitados por una combinación de fallas predisponentes (latentes). Más que encontrar a quien culpar es importante analizar las fallas y los eventos adversos para descubrir los factores que inciden en el sistema. Una condición latente puede ser identificada y tratada antes de que un evento adverso ocurra.
PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS EN MÉXICO: En todos los procedimientos de solución de controversias, las leyes que los regulan prevén siempre una etapa de conciliación y, de no darse esta, la institución invita a las partes a que voluntariamente y de común acuerdo la nombren árbitro. Abog. Jorge Ramón Peniche Aznar. Mesa Panel Aspectos Jurídicos del Arbitraje Médico en México. 20 de octubre de 2011
EL ARBITRAJE MÉDICO SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS? Método Alternativo de Solución de Controversias que puede llegar a ser eficaz, el problema es que esa eficacia no deriva de su institución misma, sino lisa y llanamente de la voluntad de las partes para aceptarlo y confiar en su eficacia. Abog. Jorge Ramón Peniche Aznar. Mesa Panel Aspectos Jurídicos del Arbitraje Médico en México. 20 de octubre de 2011
EL ARBITRAJE MÉDICO SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS? Obligatoriedad del arbitraje médico? Transformación a tribunal especializado en la materia, equiparable a las Juntas de Conciliación y Arbitraje que contemplan en su esquema, de manera forzosa, la conciliación, y de fracasar, el arbitraje es obligatorio así como sus resoluciones y laudos. Abog. Jorge Ramón Peniche Aznar. Mesa Panel Aspectos Jurídicos del Arbitraje Médico en México. 20 de octubre de 2011
EL ARBITRAJE MÉDICO SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS? Dejarían de ser medios alternos para la solución de controversias. Poca aceptación social. Reducción de tiempos? Centros estatales o nacionales de peritaje? Judicialización del procedimiento? Evolución de la sociedad. Proceso educativo. Abog. Jorge Ramón Peniche Aznar. Mesa Panel Aspectos Jurídicos del Arbitraje Médico en México. 20 de octubre de 2011
LOS ÓRGANOS DE ARBITRAJE MÉDICO CONCLUSIONES: 1. Los organismos de arbitraje médico responden a una necesidad apremiante en el sistema jurídico mexicano. 2. Los organismos de arbitraje médico cumplen con sus funciones en la medida de sus posibilidades y de acuerdo con su naturaleza jurídica. Campeche,10 de noviembre 2011.