MANUAL DE CAPACITACIÓN NOVAMIL AR DIGEST PARA FUERZA DE VENTAS Todo lo que debes conocer sobre Novamil AR digest
Presentación La línea de fórmulas infantiles Novamil de Bayer, desde hace más de 5 años ha tenido como objetivo ofrecer a nuestros médicos una excelente opción para el tratamiento integral de los niños, con fórmulas diseñadas tanto para los lactantes y preescolares sanos, como para los lactantes con problemas gastrointestinales, logrando la confianza del médico con un posicionamiento de calidad y servicio que identifica a Bayer. Bayer asume un compromiso social con los profesionales de la salud y los niños mexicanos, garantizando que cada producto cumpla con los más altos estándares de calidad de formulación y fabricación. Novamil, como líder de fórmulas adaptadas (concepto Bayer), lanza con orgullo Novamil AR Digest 400 g, como una fórmula antirregurgitación dirigida al manejo de los niños con Reflujo Gastroesofágico Persistente, favoreciendo un crecimiento y desarrollo adecuados, con la consecuente tranquilidad y satisfacción de los padres. OBJETIVOS DEL MANUAL Proporcionar la información necesaria sobre reflujo gastroesofágico y regurgitación que sirva de base para planear y diseñar sus estrategias de promoción de AR Digest Favorecer la adecuada comunicación con el médico Contar con elementos para diferenciar las patologías como reflujo gastroesofágico, enfermedad por reflujo gastroesofágico, alergia y otras Definir la utilidad de Novamil AR Digest Identificar las características y fortalezas de Novamil AR Digest, sus diferencias con Novamil AR y con otras fórmulas existentes en el mercado Recuerden que cuentan con el respaldo tanto de la Gerencia Médica como de Marketing para lo que requieran. Esperamos que les sea de utilidad para enfrentar este nuevo reto, que solo se puede alcanzar con la ayuda y el compromiso de todos ustedes. Atentamente Equipo Novamil
Módulo 1 : Introducción Desde el primer día de vida, la nutrición desempeña un importante papel como clave para el crecimiento y la salud. Hoy en día, la alimentación no sólo debe cubrir los requerimientos nutrimentales y favorecer el crecimiento y desarrollo armónico del lactante, sino también contribuir a la solución de problemas de salud frecuentemente encontrados durante el primer año de vida, y que afectan no sólo al niño sino al entorno familiar. La regurgitación es una manifestación clínica muy frecuente que se presenta predominantemente en el primer año de la vida, tanto en el Reflujo Gastroesofágico (RGE) como en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). En la mayoría de los casos no impacta en la ganancia de peso y no genera complicaciones, pero hay otros lactantes con regurgitaciones o vómitos que además tienen una curva de peso estacionaria o descendente y otros síntomas. En ambas situaciones, los padres sufren y se angustian. Cerca del 50% de los lactantes sanos de 3 a 4 meses de edad regurgitan al menos una vez al día y más del 20% de los cuidadores en los Estados Unidos acuden al médico para pedir ayuda sobre el manejo de dicha situación. Los trastornos gastrointestinales funcionales se encuentran dentro de los motivos más frecuentes de consulta en pediatría y gastroenterología pediátrica. Se describen como las manifestaciones gastrointestinales crónicas y recurrentes que no pueden ser explicadas por una causa orgánica, es decir que no están originados por alteraciones estructurales, bioquímicas o metabólicas. Algunos de estos trastornos se relacionan con el grado de madurez normal de los niños. Actualmente existe un documento conocido como Criterios de Roma III del 2006, donde se clasifican los trastornos gastrointestinales funcionales pediátricos y las alteraciones de neonatos y lactantes con la letra G en siete grupos (tabla 1). Cabe recalcar que en el primer lugar de la tabla se encuentra la regurgitación del lactante, problema al que se dirigen las fórmulas Novamil AR y AR Digest.
Tabla 1. Clasificación de Roma III para trastornos gastrointestinales funcionales en neonatos y lactantes Neonatos y lactantes Fuente: adaptado de Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology 2006; 130(5):1519-26. G1. Regurgitación del lactante G2. Síndrome rumiación infantil G3. Síndrome vómito cíclico G4. Cólico del lactante G5. Diarrea funcional G6. Disquecia infantil G7. Estreñimiento funcional La frecuencia de RGE fisiológico es similar entre los niños alimentados al seno o aquellos alimentados con fórmulas infantiles, aunque al medir el ph, la duración de los episodios de reflujo era menor en los niños amamantados. (1) Debido a que la evolución natural de esta condición se caracteriza por una mejoría conforme avanza la edad, el tratamiento está dirigido al alivio de los síntomas. Es de vital importancia la explicación a los padres para lograr una adecuada comprensión de dicha condición. Para el apoyo de éstos problemas, ahora Bayer pone a disposición de la comunidad médica mexicana la fórmula especializada Novamil AR Digest que se integra al arsenal terapéutico del médico, diseñada para aquellos lactantes con regurgitación persistente permitiéndoles un crecimiento y desarrollo adecuado y ayudando a disminuir el estrés de los padres, con una excelente relación costo-beneficio. Novamil AR Digest será de gran utilidad en el caso de reflujo persistente.
Definiciones operacionales. Regurgitación: Regreso del contenido gástrico al estómago y la boca sin esfuerzo alguno, es decir sin la contracción del diafragma. Vómito: Expulsión del contenido gástrico por la boca con contracción del diafragma. Frecuentemente se confunde con regurgitación excesiva. El vómito abundante y frecuente debe hacer pensar en una afección diferente al reflujo gastroesofágico. Reflujo gastroesofágico (RGE): Paso involuntario del contenido gástrico hacia el esófago, con o sin regurgitación o vómito. El reflujo del contenido gástrico al esófago es un fenómeno habitual en todos los individuos; sin embargo, gracias al efecto neutralizante de la saliva y de los mecanismos de depuración esofágica se mantiene el equilibrio entre los mecanismos antibarrera y los que desencadenan el reflujo gastroesofágico. Cuando dicho equilibrio se altera sobreviene el reflujo. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Sobreviene cuando el reflujo contribuye a la inflamación o daño tisular de la mucosa esofágica (esofagitis, estenosis) o es causa de apnea obstructiva, hiperreactividad bronquial, broncoaspiración o falta de ganancia ponderal. Reflujo gastroesofágico fisiológico: Todos los seres humanos lo experimentan de manera habitual. La mayor parte de las veces es asintomático, pero en ocasiones se agrega la regurgitación. Una característica del reflujo gastroesofágico fisiológico es que los valores de la determinación del ph intraesofágico durante 24 horas están dentro de límites normales. Reflujo gastroesofágico patológico: Es el que se relaciona con manifestaciones gastrointestinales, intraesofágicas, extraesofágicas, generales o sistémicas. De estas últimas sobresalen: detención del crecimiento y de la ganancia de peso, alteraciones de la conducta alimentaria (rechazo y dificultad para la alimentación), del patrón de sueño, irritabilidad, neumopatía crónica, las alteraciones esofágicas (esofagitis y estenosis), sangrado oculto o hematemesis, episodios de ahogamiento (muerte súbita y síndrome de Sandifer). La determinación del ph intraesofágico de 24 horas es anormal.
Desde el punto de vista práctico, también se puede clasificar como: Reflujo gastroesofágico primario: Es una falla o deficiencia primaria de la motilidad gastrointestinal que da lugar al paso involuntario del contenido gástrico hacia el esófago. Reflujo gastroesofágico secundario. Sobreviene como consecuencia de un proceso metabólico, infeccioso, por alergia de alimentos, alteraciones neurológicas o por malformaciones congénitas obstructivas de la vía gastrointestinal; es decir, sin alteración de la motilidad primaria de la vía gastrointestinal. Reflujo gastroesofágico oculto: Es cuando no existen manifestaciones gastrointestinales, pero sí atípicas o extraintestinales, como el que se observa en niños con irritabilidad, disfonía, laringitis, asma o bien, aquellas cuyas manifestaciones iniciales disminuyen con el tratamiento, pero no desaparecen. Alergia a la proteína de leche de vaca: Es una reacción inmunológica adversa (hipersensibilidad mediada por IgE o hipersensibilidad retardada hacia los antígenos presentes en ella), con cuadros clínicos de mecanismo inmunológico comprobado. Debe existir una relación directa entre la ingestión de las proteínas de leche de vaca y la aparición de los síntomas y los mecanismos inmunológicos deben estar involucrados en la reacción. En este contexto, las reacciones de hipersensibilidad inmediata o mediadas por IgE son las que presentan una sintomatología común fácilmente reconocible y comprobable. (2) Diferencia entre reflujo gastroesofágico (RGE) y Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) El reflujo gastroesofágico (RGE) entendido como el retorno sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca, de forma esporádica y especialmente en el período postprandial, generalmente es asintomático. Cuando este fenómeno incrementa su frecuencia e intensidad, puede llegar a superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar una Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE), con sintomatología variable, evidente o silente, típica o atípica, con repercusiones clínicas, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágicas (0,1%). (3)
Puntos clave Módulo 1 La regurgitación es un síntoma frecuente tanto en el RGE como en la ERGE Para el manejo de la regurgitación simple en RGE sin complicaciones se recomienda el uso de Novamil AR Para el manejo de regurgitaciones severas o persistentes, está indicado el uso de Novamil AR Digest Novamil AR Digest no está indicada para el manejo de Intolerancia o Alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) Novamil AR Digest debe formar parte del tratamiento integral del paciente, es decir que complementa el tratamiento farmacológico y conductual prescrito por el médico y no lo sustituye El reflujo gastroesofágico (RGE) esporádico, principalmente durante el período postprandial, generalmente es asintomático Cuando se sobrepasa la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y el reflujo incrementa su frecuencia e intensidad, se provoca una Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
1. Yvan Vandenplas, Colin D. R et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49 (4):498-547 2. Ramírez-Mayans J, Valdovinos-Díaz M. Reflujo gastroesofágico del niño al adulto. Instituto Nacional de Pediatría. México. 2006:2,3. 3. Armas H, Ferrer JP, Ortigosa L. Reflujo gastroesofágico en niños. En Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, SEGHNP-AEP. ERGON Madrid; 2010:161-2.