SETRADE 2013 Elvira Montañez Heredia HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA MÁLAGA
Curl WW, Krome J, Gordon ES, Rushing J, Smith BP, Poeling GG. Cartilage injuries: A review of 31.516 knee arthroscopies. Arthroscopy. 1997;13:456.
Reparación intrínseca con células mesenquimales locales Microfracturas Trasplantes osteocondrales Autoinjertos: mosaicoplastias Aloinjertos: masivos o fragmentos Terapia celular: Células aisladas: I.C.A Ingeniería de tejidos
Chondrocytes extract from patients with osteoarthritis induces chondrogenesis in infrapatellar fat pad-derived stem cells E. López-Ruiz, M. Perán, J. Cobo-Molinos, G. Jiménez, M. Picón, M. Bustamante, F. Arrebola,M.C. Hernández-Lamas, A.D. Delgado-Martínez, E. Montañez, J.A. Marchal Osteoarthritis and Cartilage 21 (2013) 246-258
Paciente fisiológicamente joven (<50 a.) Lesión única sin imagen es espejo en zona de carga femoral > de 2cm 2 y sintomática Rodilla estable y bien alineada Rescate de procedimiento previo (Microfractura o mosaicoplastia)
NO INDICADO
Artroscopia con anestesia Local en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) Se extrae fragmento de cartílago femoral de zona de no carga (Borde troclear o escotadura) Se remite a Sala Blanca en Banco de tejidos
FORMULARIO DE PROCEDIMIENTO DE PRODUCCIÓN DEL ÁREA DE EXPANSIÓN CELULAR Nº: EXC-PE-P- 001-F-004 Página 1 de 1 TÍTULO: FORMULARIO DE SOLICITUD DE CULTIVO DE CONDROCITOS VIGENTE DESDE: 09/10 PRÓXIMA REVISIÓN 09/13 EDICIÓN Nº 001 SOLICITUD CULTIVO DE CONDROCITOS Nombre y apellidos del paciente: NUHSSA Hospital: Servicio: Cirujano: Diagnóstico: Tamaño de la lesión: Número aproximado de células solicitadas: Fecha de extracción: Hora:
FORMULARIO DE PROCEDIMIENTO DE PRODUCCIÓN DEL ÁREA DE EXPANSIÓN CELULAR Nº: EXC-PE-P- 001-F-004 Página 1 de 1 TÍTULO: FORMULARIO DE ENVÍO DE CÉLULAS A QUIRÓFANO VIGENTE DESDE: 09/10 PRÓXIMA REVISIÓN EDICIÓN Nº 09/13 001 ENVÍO DE LAS CÉLULAS A QUIRÓFANO Nombre del paciente: Hospital: Cirujano: Número de células enviadas: Volumen enviado: Responsable de Producción: Fecha: Hora de envío: Fdo:
Anestesia locoregional Artrotomía (cirugía abierta) Parche de periostio Los ICA de 2ª generación, en membranas, permiten minimizar la agresión quirúrgica
24-48 horas de hospitalización Movilización inmediata de la rodilla Marcha con bastones sin carga 4 semanas y 2 más con carga parcial Seguimiento clínico al mes, 2, 6 y 12 meses y luego anual Imagen RNM a partir de los 6 meses y anual
ICA mejora el outcome de los pacientes No se relacionan aisladamente con EVA ni IKDC: Edad, sexo, IMC, duración de sintomas, tamaño de lesión, localización Factors Influencing the Outcome of ACI. Behery et al.j Knee Surg. Aug 2012 (Systematic Review) 13 trabajos 2000-2009: Nivel IV evidencia, pequeña muestra, técnicas IMC >30, mejoran más tarde y no se mantiene en el tiempo la mejoría ( Cincinatti score) The adverse effect of elevated body mass index on outcome after ACI. Jaiswal PK et al, Bone Joint Surg. (Br) Oct 2012 Vol 94-B, 10
Los mas optimistas, aumentan la indicación a los casos de artrosis precoz Mejoría síntomas y función pero con resultados globales peores que en lesiones focales H. Gomoll, G. Filardo, L. de Girolamo, J. Esprequeira-Mendes, M. Marcacci, W. G. Rodkey, R. J. Steadman, S. Zaffagnini, E. Kon. "Surgical treatment for early osteoarthritis. Part I: cartilage repair procedures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2012) 20:450 466
Hospital U. Virgen de la Victoria
1ª consulta Paciente nuestro Otro centro BANCO DE TEJIDOS PREANESTESIA P.C. LEQ SUERO MEDIO DE CULTIVO
16 PACIENTES SEXO n FEMENINO 2 (12.5%) MASCULINO 14 (87.5%) OCUPACIÓN n ESTUDIANTE 9 (56.1%) OBRERO 5 (38.3%) OTROS 2 (12.5%) n MÍNIMO MÁXIMO MEDIA EDAD 16 17 43 28.2
LOCALIZACIÓN n CONDILO FEMORAL EXTERNO 3 (18,75) CONDILO FEMORAL INTERNO 13 (81.2%)
TIPO DE REVISIÓN n PREOPERATORIA 16 DATOS QUIRÚRGICOS 16 4 MESES 1 >1 AÑO 2 >2 AÑOS 3 >3 AÑOS 6 >5 AÑOS 4
ACT. DIARIA ACT. DEPORTIVA EXP. FÍSICA REVISIÓN n MEDIA PREOPERATORIA 15 5.31 3 AÑOS 10 11.00 5 AÑOS 4 12.00 PREOPERATORIA 15 5.23 3AÑOS 6 10.17 5 AÑOS 4 10.20 PREOPERATORIA 15 7.77 3AÑOS 6 12.00 5 AÑOS 4 12.50 p<0.001
13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 GRAFICO DEL DESARROLLO DEL CUESTIONARIO CINCINNATI Act diaria Act deportiva Expl física
RESULTADOS 100 90 80 70 60 50 40 30 SF36 VALORACION DE CALIDAD DE VIDA Preoperatorio 6 meses 1 año 3 años 5 años Funcion fisica Papel físico Dolor Salud general Vitalidad Salud mental Funcion social Papel emocional
Integración variable en principio no relacionada con escalas clínicas
RESULTADOS GRADO DE SATISFACCIÓN Satisfacción del paciente: (1) Muy alta (2) Alta (3) Baja (4) Muy baja (5) Nula 12 /15 pacientes (1y 2) 3 /15 pacientes (3) Entusiasmados la mayoría (1y 2 ), satisfechos el resto (3) Ninguno poco satisfecho o decepcionado ( 4 o 5) El 66% de los pacientes se volvería a operar de ICA
COMPLICACIONES NO HEMOS ENCONTRADO LAS DESCRITAS Fracaso del injerto (delaminaciones, hipertrofia tisular) Bloqueos articulares Infecciones, deshicencias de suturas
El Implante de Condrocitos Autólogos requiere una adecuada selección de pacientes Es una opción válida para el tratamiento de las lesiones condrales de rodilla, proporcionando una mejoría tanto en la clínica como en la calidad de vida
TRABAJO EN EQUIPO Minuciosidad en selección y técnica Buenos resultados
MUCHAS GRACIAS