OPS HISTORIA DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA EN REPÚBLICA DOMINICANA
CRÉDITOS ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2002 ISBN 99934-23-39-4 Recopilación, investigación, y textos GRACIELA AZCÁRATE Coordinación editorial LIC. ROSARIO GUZMÁN Asesores editoriales DR. PEDRO LUIS CASTELLANOS DR. RIGOBERTO CENTENO Diseño grafico y diagramación MAURO BISSO A. Impresión AMIGOS DEL HOGAR Impreso en República Dominicana 2002
OPS HISTORIA DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA EN REPÚBLICA DOMINICANA 1902-2002
CONTENIDO Presentación Prólogo Capítulo I La creación de la Organización Panamericana de la Salud Los orígenes Directores de la Oficina Sanitaria Panamericana La semilla de un organismo internacional 1902- La construcción de un organismo internacional Década de 1920 Década de 1940 Década de 1946-1958 La Oficina Sanitaria Panamericana y la Organización Mundial de la Salud La organización de la Oficina La cooperación técnica y la administración de salud pública Control de enfermedades transmisibles El derecho a la salud- 1958-1975 Política regional de salud Planificación Estadísticas vitales y de salud Enfermedades transmisibles Salud para todos- 1975-1983 Iniciativas y metas Los servicios de salud La salud de la familia El control de enfermedades transmisibles La salud animal
El control de las enfermedades no transmisibles La salud ambiental L a formación de recursos humanos e la investigación La administración de la cooperación técnica La salud en desarrollo 1983-1992 Capítulo II República Dominicana y la cooperación técnica en salud La sociedad taína antes del descubrimiento de América La medicina de la sociedad taína Siglo XVI El primer médico en La Española Los primeros hospitales de América La primer botica del Nuevo Mundo Primera manifestación de asistencia pública La primera universidad Los esclavos llegados de África Siglo XVII Siglo XVIII Siglo XIX Siglo XX Las tres primeras décadas del siglo Precursores de la salud pública dominicana: Evangelina Rodríguez Perozo Nace la Organización Mundial de la Salud y su repercusión en el país La década de 1950 Nace la cooperación técnica Campaña para erradicar la malaria Campañas para tratar las enfermedades venéreas Década de 1960 Prioridades y logros El Dr. Huberto Bogaert y la creación del Instituto Nacional de Dermatología Década de 1970 Principales logros de la Representación en el quinquenio 1970-1975 Los principales proyectos Erradicación de la malaria Control de tuberculosis Saneamiento del medio ambiente y desarrollo rural Creación del Instituto Nacional de Aguas Potables y Alcantarillado INAPA Creación de la Corporación de Agua y Alcantarillado de Santo Domingo (CAASD) Salud Pública Veterinaria Servicios de enfermería La carrera de enfermería Libros de texto de Enfermería Educación en Ingeniería sanitaria
Desarrollo de los Servicios de Salud Edición de libros de medicina y salud Capacitación de recursos humanos Década de 1980 Principales logros de la Representación en el Bienio 1985-1987 Dr. Guillermo Torres Cortes Salud veterinaria Programa Nacional de Control de Rabia Epidemiología El Dr. Hugo Mendoza y la atención materno infantil Década de 1990 Principales logros de la Representación en el periodo 1988-1992 Dra. Mirta Roses Periago Centro de Documentación Logros en epidemiología Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) Control de Alimentos Sistemas nacionales y locales de salud La experiencia de Salcedo y el SILOS El Dr. Jaime David Fernández Mirabal, la experiencia de SILOS y la lucha contra la pobreza. Capítulo III Hacia el nuevo siglo 1996-2000 Un nuevo espacio para OPS Medicamentos esenciales Salud Ambiental Apoyo técnico para el modelo de atención primaria Políticas dirigidas a fortalecer los programas y planes de salud Servicios de epidemiología Programas de impacto para reducir la mortalidad infantil y materna Logros en Salud Reproductiva Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETS) Programa Nacional de Control de Tuberculosis Control de Malaria, Dengue y otras enfermedades tropicales Políticas sobre Seguridad Nutricional Laboratorios y Bancos de Sangre El apoyo y participación de OPS en proyectos y programas Políticas dirigidas a la niñez y adolescencia Cooperación técnica en Salud Mental Procesos para mejorar la calidad de atención Alcances de la cooperación técnica de OPS Periodo 1997-2002
PRESENTACIÓN
12
PRÓLOGO Tierra donde se mece la cola del huracán Manuel Rueda Cómo se puede en el breve espacio de la hoja en blanco cifrar la historia del pueblo dominicano y el centenario de una institución como la Oficina Sanitaria Panamericana? Las cifras son frías pero implacables, y sirven para la estadística y el recuento. Cuentan el debe y el haber, pero para lograr la yunta perfecta entre un pueblo como el dominicano de larga historia y una institución de la salud como la OPS que lleva 100 años trabajando por un sueño, tal vez el camino del relato no sea el de la matemáticas ni la estadística. Para la isla de Santo Domingo no puede haber otra introducción más que la que dicta la poesía de sus gentes, el arte de sus comidas, de sus bailes, de sus remedios caseros, el secreto gesto para ayudar a una parturienta, el ensalmo de una vieja comadrona para traer niños al mundo, el olor fragante de una vieja botica en el Cibao o el recetario decimonónico de algún médico de provincias. Con el encanto de una isla tropical se desarrolla una historia plagada de luces y sombras, de aciertos y errores, de bravura y genocidio. Como diría un poeta del Caribe anglófono, somos hijos del azúcar y el expolio. En la búsqueda de una identidad y un destino se han desarrollado 500 años de historia, desde que el Almirante de la Mar Océana descubrió unas tierras paradisíacas y unas gentes bellas y de muy buen ver, de color canario que exclamaban taíno! como sinónimo de bueno. Dicen las crónicas que eran bajos de estatura, bien formados, de piel medianamente oscura y ojos negros muy expresivos. Tenían unas costumbres de 13
14 limpieza e higiene excepcionales y aunque se dejaban el pelo largo, siempre lo llevaban bien recortado y peinado. El poeta Pedro Mir dijo que era una isla colocada en el mismo trayecto del sol, oriunda de la nochey Manuel Rueda fue ajustando el sentido más hondo de una tierra que se mece en la cola del huracán, entre retumbos de atabales y conjuros. En 1992, en la celebración de los noventa años de la Oficina Sanitaria Panamericana, su Director el Dr. Carlyle Guerra de Macedo dijo que la historia de la OPS estaba repleta de héroes, hombres y mujeres que dieron prueba de idealismo, resolución, conocimiento y dedicación. De una generación a otra, han engrosado la lista de hacedores y propulsores casi siempre anónimos, que han dejado una estela refulgente de progreso hacia la meta de salud para todos. El presente relato es modesto y de apretada síntesis, así como dilatada y ambiciosa es la trayectoria de su pueblo. Lenta, y en giros como los espirales que describe la caparazón de un caracol se ha ido desarrollando la salud del pueblo dominicano. Desde sus primigenios cacicazgos, limpios, y virginales han atravesado los estadios del encuentro con la cultura española y la desaparición de los indígenas exterminados por enfermedades ante las que no tenían defensa. La historia de la salud en la isla de La Española va de la mano con su historia política, económica y social. Fueron los primeros para todo. Para el infortunio y el exterminio. Para el primer médico encarnado en la figura del Dr. Alvarez Chanca y la primer botica montada con las medicinas traídas en las carabelas, el primer dispensario de salud en el fuerte de La Isabela con el velamen del naufragio y el primer hospital entre muros de adobe y con los fondos y la generosidad de una negra horra. Cataclismos, invasiones, trata negrera, revoluciones, ocupación, anexión, montonera, ciclones y huracanes son los vientos que alentaron a la isla a seguir su epopeya. Quedará frisada en un tiempo inicuo por la llegada de los barcos negreros y también la marcarán las luchas imperiales europeas llevadas al mar Caribe. Corsarios, piratas y filibusteros harán del mar de las Antillas y la isla de La Tortuga el escenario de sus correrías. Al combate llegaron tocando sus instrumentos musicales en una improvisada banda de músicos y los boticarios de abordo trocaron sus frascos y retortas por las armas cuando se les ordenó el abordaje. Desde el boucan doméstico, la primitiva gastronomía de asar puercos e iguanas determinará una dieta y los mil artilugios del yantar isleño. España, Francia e Inglaterra dirimieron sus luchas y La Española quedó dividida e influenciada por las costumbres de una corte francesa, su cocina, las medicinas y sus códigos. Desde el Santo Domingo francés, se dictaron recetas y normas para regular las casas de altos estudios. Instituciones de salud, universidades y protomedicatos surgirán y serán reemplazadas al calor de las guerras de independencia. Los Trinitarios, el trabucazo, la República, la Anexión, Cuba, sus médicos cirujanos, sus soldados enfermeros y sus negras cocineras y comadronas son el magma que escribe una historia.
Los huracanes la marcarán y le darán el lastre de una experiencia secular de cataclismo y remanso. Contiendas y depresiones irán marcando la historia de la salud de una población que en la vida de todos los días, conservó la pureza de sus primeras criaturas. La ocupación norteamericana, en 1916, más allá del lado oscuro de la invasión los impulsó a preparar a sus gentes por encima del prejuicio racial y la discriminación sexual o de color. La Dra. Evangelina Rodríguez, el Dr. Heriberto Pieter y el Dr. Francisco Moscoso Puello son los hitos que trascienden un Código Negro Carolingio que los excluía de la práctica médica por su color. Tres precursores que dejaron la zapata de una salud pública hecha de sueños, aspiraciones de una vida mejor para el común de la gente, vocación de servicio y entrega total. Treinta y un años de dictadura encarnados en la era de Trujillo no impidieron que las instituciones de salud crecieran arropando a sus gentes en seculares costumbres, hábitos de limpieza e higiene popular. Así como el Dr. Carlyle Guerra de Macedo dijo que la historia de la OPS estaba llena de héroes anónimos, la historia de la medicina y de la salud pública en Santo Domingo está hecha del acierto y el error. Como toda empresa humana es perfectible. En sus luces y sombras, más allá de cinco siglos de ardua empresa conservaron la capacidad de asombro, la entrega y generosidad de espíritu y la modestia para aprender. Perdido en la maraña de documentos y archivos del país figura un decreto presidencial que acuerda un convenio con la Oficina Sanitaria Panamericana hacia 1946. La OPS empezó a servir a la República Dominicana desde 1941 asesorando y ayudando a instalar el Centro de Erradicación de la Malaria. Desde 1947 República Dominicana es país miembro de la Organización Panamericana de la Salud. Hay material fotográfico que atestigua el trabajo de las enfermeras dominicanas en dispensarios públicos atendiendo niños y administrando vacunas hacia 1953. La información y los archivos que obran en poder de la OPS referente al país empiezan en 1964. Lo anterior, como buena isla del Caribe queda librado al imaginario popular, a la riqueza inventiva de sus poetas y a la predisposición buena y pura de sus gentes. Como esos anónimos trabajadores de la salud que en la Oficina aportaron a la concreción de un sueño, varias generaciones de dominicanos y dominicanas han contribuido, estudiado y aportado a ese sueño bolivariano de una América robusta, sana y respetada en sus derechos. La Oficina Sanitaria Panamericana y un puñado de idealistas hace cien años dio forma a un sueño. Otro puñado desde esta isla mecida en la cola del huracán lo concretó y lo alimenta. Los dos saben que el instrumento básico de trabajo es la cooperación técnica, que es la acción concertada entre dos o más países para encontrar solución a un problema identificado en común. Esa cooperación es un producto muy específico que está ligado a los procesos, a la innovación y a la creatividad de grupos humanos, tratando 15
16 de encontrar soluciones a problemas, con base en el análisis compartido de éxitos y fracasos. La estructura material es de menor relevancia y el ingenio y la solidaridad de los grupos es trascendental. La OPS no va a ofertar medicamentos, insecticidas o vacunas, pero sí va a ayudar a decidir las inversiones en salud de cada país, sus opciones políticas y sus mejores alternativas para un programa de salud. Hay un conjunto de políticas e intervenciones en Salud Pública que es donde OPS se ha concentrado durante 100 años, y que han estado dirigidas a lograr esa promoción y protección de la salud de toda la población de América Latina.
17
Capítulo I La creación de la Organización Panamericana de la Salud La semilla de lo que sería la Organización Panamericana de la Salud fue sembrada en el siglo XIX, cuando los dirigentes políticos de todo el mundo preocupados por los serios problemas de salud que tenían ante sí se reunieron en cuatro conferencias sanitarias internacionales. La primera y segunda celebrada en París en 1851 y 1859, la tercera en Constantinopla en 1866 y la cuarta en Viena en 1874. Para los países de América, estas conferencias resultaron poco alentadoras. Los problemas se centraban en los asuntos que preocupaban a Europa. Y aunque el cólera era un problema a ambos lados del Atlántico el otro gran flagelo -la fiebre amarilla- para nada interesaba en el Viejo Mundo. En la década de 1870, una epidemia de fiebre amarilla se propagó de Brasil a Paraguay, Uruguay y Argentina, y sólo en Buenos Aires causó más de quince mil defunciones. En 1878 llegó a los Estados Unidos a través de contactos marítimos y desencadenó un importante brote a todo lo largo del valle del río Mississipi que resultó en más de 100.000 casos con 20.000 defunciones. Era evidente que para controlar la enfermedad había que hacer
LA CREACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Dr. Carlos J. Finlay, médico cubano célebre por su trabajo pionero sobre la fiebre amarilla, también participó en los inicios de la Oficina Sanitaria Panamericana. algo en el plano internacional. Se convocó a la Quinta Conferencia Sanitaria Internacional, esta vez en las Américas. La conferencia tuvo lugar en Washington, D.C. en 1881 y figuraron 10 delegados del Hemisferio Occidental, y delegados especiales expertos en asuntos médicos, procedentes de cuatro países. Uno de ellos fue el Dr. Carlos J. Finlay, delegado especial de España, de origen cubano que representaba a Cuba y Puerto Rico. El dio a conocer una importante teoría científica; la transmisión de la fiebre amarilla a través de un agente intermedio. Poco después identificó al mosquito Aedes Aegypti como el insecto vector de la enfermedad. El trabajo del Dr. Finlay sobre la etiología y modo de transmisión de la fiebre amarilla permitió a los países del hemisferio, en los albores del siglo XX, adoptar medidas para luchar contra la enfermedad. En 1890, la Primera Conferencia Internacional de los Estados Americanos, celebrada en Washington, D.C., había establecido la Oficina Internacional de las Américas ( hoy la Organización de los Estados Americanos) con el propósito de recopilar y divulgar información comercial. La segunda Conferencia celebrada en ciudad de Méjico, en octubre de 1901 a enero de 1902 recomendó que la Oficina Internacional convocara una convención general de representantes de las oficinas de salubridad de la Repúblicas Americanas para formular acuerdos y disposiciones sanitarias y celebrar convenciones periódicas de salud. DIRECTORES DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Los primeros siete miembros de la Oficina fueron: Dr. A.H. Doty (Estados Unidos) Dr. Juan Guiteras (Cuba) Dr. Juan J. Ulloa (Costa Rica) Dr. Walter Wyman (Estados Unidos) Dr. Liceága (Méjico) Dr. Eduardo Moore (Chile) Dr. Rhett Goode (Estados Unidos) Primeros Presidentes de la Oficina Dr. Walter Wyman 1902-1911 Dr. Rupert Blue 1911-1920 Directores de la Oficina El título se cambió a Director en 1920 Dr. Hugh S. Cumming 1920-1946 Fue elegido Director de OPS en 1920, prestó servicios en la Oficina durante 26 años y fue designado Director Emérito en 1947. 20
EL CENTENARIO DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Los primeros siete miembros de la Oficina Sanitaria fueron: de arriba a abajo- primera columna, Dr.A.H. Doty (Estados Unidos), Dr. Juan Guiteras (Cuba); segunda columna, Dr. Juan Ulloa (Costa Rica), Dr. Walter Wyman (Estados Unidos), Dr. Eduardo Licéaga (Méjico); tercera columna, Dr. Eduardo Moore (Chile)y Dr. Rhett Goode (Estados Unidos). 21
LA CREACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Dr. Soper 1946-1958 Dr. Abraham Horwitz 1958-1975 Dr. Héctor R. Acuña 1975-1983 Dr. Carlyle Guerra de Macedo 1983-1988 Dr. Carlyle Guerra de Macedo 1988-1993 Dr. George Alleyne 1994-2002 LA SEMILLA DE UN ORGANISMO INTERNACIONAL SANITARIO La Primera Convención Sanitaria Internacional de las Repúblicas Americanas se celebró en Washington, D.C., del 2 al 5 de diciembre de 1902 con la participación de representantes de 11 países. La Convención designó un comité constituido por el Dr. Finlay de Cuba, el Dr. H.L.E. Johnson y el Dr. Glendower de los Estados Unidos de América, y el Ministro Felipe Carbo del Ecuador. La Convención acordó que sus miembros debían ser siete y tener un perfil de expertos en enfermedades epidémicas y debían recibir informes sobre las condiciones sanitarias en los puertos y territorios de las Repúblicas Americanas. Los recursos eran escasos: la Oficina tenía tan solo un presupuesto de US$ 5.000 y carecía de sede por lo que se usó en esos primeros años las instalaciones del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos. Los primeros siete miembros de la Oficina Sanitaria fueron: Dr.A.H. Doty (Estados Unidos), Dr. Juan Guiteras (Cuba); Dr. Juan Ulloa (Costa Rica), Dr. Walter Wyman (Estados Unidos), Dr. Eduardo Licéaga (Méjico); Dr. Eduardo Moore (Chile)y Dr. Rhett Goode (Estados Unidos). La Segunda Convención Sanitaria Internacional, que tuvo lugar en octubre de 1905, en el Hotel New Willard, siguió insistiendo en la importancia de la fiebre amarilla y dio cuenta del éxito de las campañas de control en Cuba, la Zona del Canal de Panamá y Méjico. El interés en asegurar la continuidad de la Oficina llevó a esta Convención a establecer procedimientos regulares de operaciones como celebrar reuniones de delegados, oficialmente autorizados por cada país comprometido, cada dos años, funcionar de acuerdo a la Convención de 1902, y recomendar la reelección de los miembros de la Oficina. Pero no fue hasta cinco años después que los países de las Américas establecieron su Oficina Sanitaria Internacional cuando países europeos durante su reunión de la Conferencia Sanitaria Internacional, en Roma, Italia, en 1907, firmaron un acuerdo para establecer L Office International d Hygiène Publique con sede en París. Cuando los representantes de la Américas se reunieron en la ciudad de Méjico en diciembre de 1907, para celebrar la Tercera Convención Sanitaria Internacional, autorizaron a la Oficina para establecer relaciones con L Office International d Hygiène Publique y sugirieron que los países europeos adoptaran la Convención Sanitaria de 1905, de Washington, para que las colonias del Hemisferio Occidental cumplieran con las resoluciones de las Repúblicas Americanas sobre la fiebre amarilla. Esta misma convención instó a que cada país estableciera una comisión compuesta de tres autoridades médicas y sanitarias para constituir, ba- 22
EL CENTENARIO DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA En el Hotel New Willard, en Washington, D.C., se celebró la Primera Conferencia Sanitaria, en 1902. Una comunidad de naciones unieron sus fuerzas para luchar por la salud. jo la dirección de la Oficina Sanitaria Internacional de Washington, una Comisión Sanitaria Internacional Informadora de las Repúblicas Americanas con atribuciones para reunir y comunicar datos referentes a la sanidad pública. Se acordó instalar un Oficina Sanitaria Internacional con sede en Montevideo para servir de centro regional a las comisiones de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay; las demás repúblicas tratarían directamente con la oficina de Washington. Limitaciones presupuestarias dieron vida efímera a esta oficina pero presagió para el futuro, la necesidad de oficinas descentralizadas. Se solicitó la habilitación de un local para la Oficina Sanitaria Internacional en el edificio de las Oficina Internacional de las Repúblicas de la Américas, hoy OEA. Esta resolución fue aprobada en la Cuarta Conferencia Internacional de 1910. También dio instrucciones para que se diligenciara el reclutamiento de un empleado que se encargara de las cuestiones administrativas de la Oficina. Recién en 1921 aparece en el presupuesto el sueldo para un funcionario ejecutivo. La Oficina se fue construyendo paulatinamente y al calor de 23
LA CREACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD El primer Presidente de la Oficina fue el Dr. Walter Wymant, desde 1902 a 1911. El segundo Presidente de la Oficina fue el Dr. Rupert Blue, desde 1911 a 1920. El título cambió a Director en 1929 los acontecimientos internacionales en materia de salubridad. Nuevos conocimientos sobre patología, epidemiología de las enfermedades como el cólera, fiebre amarilla y la peste subrayaron la necesidad fundamental de tener servicios de salud bien organizados. Con un crecimiento pausado y constante se pasó de los períodos de cuarentena ante las enfermedades transmisibles a ejercer un control activo y preventivo, sobre la base de la organización de servicios adecuados de salud y la educación sanitaria de la comunidad. En la Cuarta Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en San José de Costa Rica, de diciembre de 1909 a enero de 1910, se reflejó una mejoría en la salubridad internacional y un mayor interés por la salud general. De esa Conferencia en adelante las reuniones superaron el interés primordial de las medidas de cuarentena y pasaron a contemplar planes de vacunación contra la viruela, campañas contra la malaria y la tuberculosis, la legislación sanitaria nacional, el estudio científico de las enfermedades tropicales con base científica, dándole mayor auge a la parasitología y a la anatomía patológica, las investigaciones de laboratorio en medicina tropical y patología general. La Quinta Conferencia Sanitaria Internacional, reunida en Santiago de Chile, en noviembre de 1911, propuso que los delegados a las Conferencias, fueran en lo posible autoridades sanitarias en su país, se presentaron informes nuevos muy interesantes por parte de 14 países y se aprobaron 26 resoluciones. La Sexta Conferencia Internacional, programada para 1915, se pospuso hasta 1920 debido al estallido de la Primera Guerra Mundial. Al terminar la guerra, las circunstancias fueron propicias para una nueva era de progreso en la cooperación en el ámbito de la salud en las Américas. El conocimiento científico y la propagación de muchas enfermedades infecciosas había avanzado lo suficiente para empezar a controlarlas y los gobiernos ya habían madurado la necesidad de establecer servicios que preservaran la salud pública. La Oficina Sanitaria Internacional, nacida a principios de siglo, sirvió de base de sustento y se convirtió en el catalizador de una colaboración interamericana más intensa y renovada en el campo de la salud. Los primeros Presidentes de la Oficina fueron el Dr. Walter Wyman que la dirigió desde 1902 hasta 1911 y el Dr. Rupert Blue, de 1911 a 1920. LA CONSTRUCCIÓN DE UN ORGANISMO INTERNACIONAL DÉCADA DE 1920 En 1920 se cambió el título de Presidente a Director. El personal estaba formado por el Director, Dr. Cumming, el Auxiliar del Director, Dr. Bolívar J. Loyd, y el Redactor Científico del boletín y Traductor en jefe, Dr. Arístides A. Moll. Se contrató a un oficial ejecutivo, el Sr. W.P. Montgomery, que fue el primer empleado en jubilarse con una pensión de una organización internacional en Washington, D.C. Para esta misma época, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos comenzó a enviar a expertos de salud pública para el servicio de 24
EL CENTENARIO DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA campo de OPS. En 1923, el primero de esos funcionarios, el Dr. John D. Long, Cirujano General Adjunto de USPHS y posteriormente Subdirector de la Oficina, comenzó a viajar como Representante Viajero de la Oficina, realizando misiones en Chile, Bolivia, Perú, Ecuador, Panamá, Cuba y después por todo el continente para evaluar con las autoridades nacionales las condiciones de salud en esos países y formular un plan para ampliar la utilidad de la Oficina Por más de una década sus viajes fueron el sustento y la esencia de la Oficina Sanitaria Panamericana. Si escaso era el personal, idéntica suerte corría el presupuesto y el financiamiento. Los registros financieros de 1921-1922 indicaban un ejercicio fiscal que ascendía a US$ 2.830,79. Sin embargo el personal se fortaleció en los próximos años y el Dr. Cumming, al igual que sus sucesores, luchó incansablemente con el presupuesto y con su ampliación permanente. En el curso de los años, a medida que creció el trabajo de la Oficina, el presupuesto creció en consecuencia: $US 5.000 en 1902; $US 20.000 en 1920; $US52.000 en 1934; y $US 107.550 hacia 1940. Cuando se reunió la Séptima Conferencia Sanitaria Panamericana en La Habana, Cuba, en 1924, las 21 Repúblicas Americanas se habían afiliado a la Oficina, y 18 de ellas enviaron delegados a la misma. De acuerdo a la resolución de la Quinta Conferencia Internacional de los Estados Americanos, que se había reunido en Santiago de Chile, en 1923, la Conferencia de La Habana redactó un Código Sanitario Panamericano, que con el tiempo fue ratificado por las 21 Repúblicas. El Código, vigente aún, encomendó a la Oficina Sanitaria Panamericana amplias funciones y responsabilidades y sobre todo le proporcionó una base jurídica que impidió en el futuro, los intentos por abolir la Oficina. De acuerdo al papel primordial asignado a la Oficina como organismo central de información sanitaria, el Director, a partir del informe anual de 1924, dio a conocer las condiciones de salud que habían sido remitidas por los países miembros. Dos años después, este informe anual evidenció la necesidad de establecer un servicio estadístico y promover la designación de auxiliares epidemiológicos en los países, a fin que colaboraran con el servicio. Se espera que todos los países remitan a la Oficina Sanitaria Panmericana informaciones de enfermedades y mortalidad y que dichos informes sean tan amplios y detallados que formen una colección de verdadero valor para las labores de la Oficina. El constante incremento en las actividades de salud de la Región durante esa década hizo absolutamente necesario que los directores de los servicios de salud se reunieran de vez en cuando para el intercambio de ideas y experiencias. Por instrucciones de la Quinta Conferencia de los Estados Americanos (1923), la Oficina asumió en 1926 la responsabilidad de una actividad periódica. El crecimiento y la necesidad de orientar el derrotero de la Oficina fue el núcleo de discusión de la Octava Conferencia Sanitaria Panamericana. En la convocatoria el Director propuso: un punto importante para el de- 25
LA CREACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD En La Habana, reunidos en 1924, estos señores redactaron el primer tratado firmado por todas las Repúblicas Americanas, el Código Sanitario Panamericano, que aún sigue en vigencia bate franco y abierto de los delegados a la conferencia será la futura expansión y crecimiento de la Oficina Sanitaria Panamericana. Para asegurar el éxito de un asunto tan importante, se pedirá a los delegados a la conferencia que hagan cualesquiera indicaciones o sugerencias que consideren oportunas a fin de formular y definir el futuro plan de acción de la Oficina Sanitaria, que aspira, sobre todo a ayudar a sus miembros y contar con la cooperación de todos ellos. La Octava Conferencia, reunida en Lima en 1927, estableció un Consejo Directivo que se reuniría cada año a dieciocho meses y estaría integrada por funcionarios y miembros de la Conferencia Sanitaria Panamericana. El Dr. Cumming informó a los delegados que, durante la Conferencia Sanitaria Internacional que se había reunido en París en 1926, L Office International d Hygiène Publique había pedido que la Oficina Sanitaria Panamericana actuase como organización regional para la recopilación de estadísticas de salud e información epidemiológica de las Américas, con cuya petición concordaron los delegados a la Octava Conferencia. Sin embargo, siguió haciéndose la diferencia entre la eficacia relativa de las entidades radicadas en Europa y las radicadas en las Américas. Paulatinamente, el interés de los países y por tanto de la Oficina se multiplicaron. En el informe anual del Director, para 1922, las áreas de responsabilidad de la Oficina se limitaban a la ingeniería sanitaria, las conferencias de instrucción médica, la vacunación contra la viruela, los materiales de educación sanitaria, la fumigación de embarcaciones y la incineración de los desechos sólidos. Además de estos temas regulares, para 1927, se 26
EL CENTENARIO DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA advierte las crecientes preocupaciones continentales, como: adicción a las drogas, enfermedades venéreas, administración sanitaria, tuberculosis, parásitos intestinales, lepra, tracoma, malaria, puericultura, clima y enfermedad, e inmigración. El primer Consejo Directivo de la Oficina tuvo lugar del 27 de mayo al 8 de junio de 1929 y preparó la Constitución y los Estatutos de la Oficina, que fueron aprobados en 1934, en la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana. La Constitución estipulaba que el Consejo tuviera nueve miembros titulares elegidos por la Conferencia Sanitaria Panamericana así como miembros ex officio, la mayoría de los cuales eran funcionarios del Servicio de Salud de los Estados Unidos. El Consejo convino en que el presupuesto anual no sería menor a $US 50.000. Recomendó que la Segunda Conferencia Panamericana de Directores Nacionales de Sanidad se reuniera en 1931, que los gobiernos realizaran estudios de nutrición y divulgaran sus resultados, que el Boletín siguiera publicando artículos sobre el cáncer, que el control de la peste prosiguiera en los seis países infectados por la enfermedad, y que los países que aún no habían ratificado el Código lo hicieran cuanto antes. La Oficina empezó a tener resultados decisivos, y por tanto a ser reconocida por los líderes políticos de la Región. En su informe de 1928-1929 el Director General de Unión Panamericana advirtió que la creciente eficacia en la cooperación entre las Repúblicas de las Américas se traduce en un constante intercambio de información y experiencia. La caída de la Bolsa en 1929 detuvo el crecimiento de las economías incipientes de América Latina. Siguió una crisis social, con desempleo masivo y disparidad creciente entre ricos y pobres. Fue en este marco que la colaboración hemisférica en materia de salud siguió durante toda la década de 1930. Las condiciones de salud, de acuerdo con el informe del Director a principios de la década, incluían la peste en Argentina, Chile, Ecuador y Perú; fiebre amarilla, principalmente en Brasil, el tifus en Brasil, Bolivia, Chile, Méjico, Estados Unidos; la fiebre ondulante en Estados Unidos; la oncocercosis en Guatemala y Méjico; la malaria en muchos países; la tuberculosis y la viruela prácticamente en todos ellos; la tos ferina y el sarampión en la totalidad de los países y una tasa creciente de mortalidad por cáncer en la Región. En la Tercera Conferencia Panamericana de Directores Nacionales de Sanidad, celebrada en Washington D.C. en 1936 tuvo gran importancia porque trató el tema de los sistemas locales de salud. Tomando como base el debate sobre administración sanitaria, los Directores nacionales recomendaron el establecimiento de servicios técnicos especiales para estudiar los problemas sanitarios, la unificación técnica de la acción sanitaria nacional y la creación o multiplicación de los centros de salud y unidades sanitarias urbanas y rurales a cargo de personal especializado de dedicación completa. También aprobaron un programa de siete puntos sobre control de fiebre amarilla; trataron la peste bubónica, la brucelosis, la malaria, el tracoma y la oncocercosis, la higiene industrial, la salud materno-infantil, el establecimiento de institutos para estudiar las condiciones que afectan a la 27