Vigilancia por el laboratorio de Streptococcus pneumoniae en niños menores de 6 años Colombia, 2003-2007 Grupo de Microbiología Instituto Nacional de Salud Simposio Subregional de nuevas vacunas: Hepatitis A, Neumococo, Rotavirus y VPH Bogota 27-29 de febrero de 2008
Introducción -1 Streptococcus pneumoniae es uno de los agentes etiológicos de mayor importancia en salud pública por ocasionar alta morbi-mortalidad en pacientes en los extremos de la vida y por su capacidad para desarrollar resistencia a diferentes antimicrobianos, asociada con determinados tipos capsulares.
Introducción - 2 Los serogrupos 6,9,14,18,19 y 23, representan >90% de los serotipos implicados en enfermedad invasora en EEUU, el 70% en Europa y <65% para Latinoamérica Clin Infect Dis 2002; 30:100-21 Los serotipos de la vacuna heptavalente (14, 6B,9V,18C,19F,23F y 4) representan <60% de los serotipos implicados en enfermedad invasora en Latinoamérica y para Colombia 67% Pediat Infect Dis 2001; 20:959-67
Introducción - 3 Resistencia a la penicilina Existe un incremento mundial de aislamientos de S. pneumoniae resistentes a la penicilina La resistencia a los antibióticos b-lactámicos es mediada por la alteración de las proteínas de unión a la penicilina (Penicillin Binding Protein, PBP), las cuales tienen menor afinidad por el antibiótico Clin Infect Dis 2002; 34:330-9 Clin Infect Dis 2001; 33(Suppl.3):S187-92
Introducción - 4 Proyecto SIREVA I y II En Colombia, en 1994, se inició la vigilancia de la distribución de los tipos capsulares y la susceptibilidad antimicrobiana de los aislamientos de S. pneumoniae, causantes de enfermedad invasora en niños menores de 6 años a través del proyecto del Sistema Regional de Vacunas (SIREVA) OPS.
Objetivo Realizar la vigilancia por el laboratorio de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae recuperados de procesos invasores en niños colombianos menores de 6 años, para determinar: vlos tipos capsulares circulantes vlos patrones de susceptibilidad antimicrobiana.
Sistema de Vigilancia Laboratorios clínicos EPS diagnóstico Laboratorios de Salud Pública referencia Grupo Microbiología Instituto Nacional de Salud referencia especializada
Streptococcus pneumoniae <6 años Métodos v Confirmación solubilidad en bilis v Serotipificación reacción n de Quellung nomenclatura danesa v Difusión n de disco (oxacilina 1µg)% de s v CIM (µg/( g/ml) microdilución en caldo penicilina ceftriaxona vancomicina cloranfenicol SXT tetraciclina v Control de calidad eritromicina Centro de Referencia Internacional, NCS, Alberta, Canadá
Streptococcus pneumoniae < 6 años Distribución por departamentos 2003-2007 n=640 Departamento n % Bogotá 343 53,6 Valle 110 17,2 Antioquia 67 10,5 Caldas 20 3,2 Risaralda 14 2,2 Santander 13 2 Nariño 10 1,5 Otros* 63 9,8 Total 640 100
Streptococcus pneumoniae <6 años Distribución por edad y diagnóstico 2003-2007 (n=640) 25 20 Meningitis IRA % 15 10 5 0 0-11 12-23 24-35 36-47 48-60 Edad en meses
Streptococcus pneumoniae < 6 años Distribución por serotipo 2003-2007 (n=640) % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 14 6B 1 23F 5 6A 19F 18C 9V 4 otros (n=109) tipos capsulares
% 60 50 40 30 20 10 Streptococcus pneumoniae < 6 años Incremento anual de la SDP, 2003-2007 2007 Resistencia alta Resistencia intermedia 0 2003 2004 2005 2006 2007 Resistencia intermedia = CIM 0,125-1µg/mL Resistencia alta = CIM 2µg/mL
Streptococcus pneumoniae. <6 añosa Evolución n de la resistencia antimicrobiana 2003-2007 2007 % 80 Penicilina Ceftriaxona Cloranfenicol SXT Eritromicina 60 40 20 0 2003 2004 2005 2006 2007 n 95 114 122 146 161 Año Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina
Tendencias de los principales serotipos de S. pneumoniae con SDP 2003-2007 (n=640) 45 30 15 14 6B 23F 19F 18C 0 2003 2004 2005 2006 2007
Comentarios 1 - Se observó que en los niños menores de un año el diagnóstico más frecuente es la meningitis mientras que en los mayores es la neumonía. Nueve serotipos representan el 83,5% de los invasores en los niños menores de 6 años y el serotipo 14 representa el 36%. Los serotipos 1 y 5 que no están dentro de la vacuna heptavalente, forman parte de los nueve serotipos más frecuentes en Colombia.
Comentarios - 2 - o La resistencia a la penicilina ha aumentado a expensas de la alta resistencia (>2µg/mL).( o Se ha incrementado significativamente la resistencia a penicilina y SXT y continua con la misma tendencia. Penicilina: 2005 (47,8%), 2006(36,8%) y 2007 (45,2%); SXT: 2005 (65,6%), 2006(51,9%) y 2007 (81%).
Comentarios - 3 - o los serotipos más m s importantes en enfermedad invasora Para el año a o 2007 fueron: 14 (36,8%), 1 (11,1%), 6B (8,63%), 6A (6,1%), 23F (4,3%), 5 (4,2%) 19F (4,2%) y 18C (3,9)
Conclusiones v Los programas de vigilancia, a largo plazo, permiten mostrar los cambios en los patrones de resistencia antimicrobiana. v El sostenimiento de estos programas de vigilancia, depende del apoyo que las entidades organizadoras le den a las entidades participantes en ella.
Conclusiones v Esta información siempre debe estar validada por los programas de Evaluación Externa del Desempeño, realizada por laboratorios de referencia v Estos programas deben tener como objetivo realizar una educación continuada y apoyar a los laboratorios participantes, lo cual les permite mejorar la calidad del trabajo y validar sus resultados