SÍNDROME DE RETENCIÓN DENTARIA. COMPORTAMIENTO CLÍNICO- EPIDEMIOLÓGICO EN CANINOS

SÍNDROME DE RETENCIÓN DENTARIA. COMPORTAMIENTO CLÍNICO- EPIDEMIOLÓGICO EN CANINOS Autor: Dra. Naydit Martínez Gómez, Especialista de Cirugía Máxilo facial Profesor. Facultad de Estomatología Correo. Correo: nayditm@infomed.sld.cu Coautores: Dra. Dayana Díaz Díaz, Dr. Orlando Guerra Cobián RESUMEN Introducción: La retención dentaria es una de las entidades quirúrgicas más frecuentes tratadas por el cirujano maxilofacial. Después de los terceros molares, el canino es el diente más frecuentemente retenido. Objetivo: Caracterizar la retención de caninos en pacientes que acuden a la consulta de Cirugía Máxilofacial de la Facultad de Estomatología Raúl Gonzales Sánchez, en el período de septiembre 2014 a marzo de 2015. Material y métodos: : Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en 59 pacientes que acudieron al servicio de Cirugía Máxilo Facial de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez, en el período comprendido desde septiembre de 2014 hasta marzo de 2015; con diagnóstico de canino retenido. En la muestra se implementó examen clínico y radiográfico. Se determinó edad, sexo, causas de retención, diente afectado según localización, tipo de retención y tratamiento instaurado. Resultados: Predominaron los pacientes de sexo femenino (66,1%), con edades entre 12 y 15 años (45,7%). La principal causa de la retención fue la discrepancia hueso diente negativa (45,8%). La retención más frecuente fue del canino superior derecho ( 49,2%) con localización palatina ( 45,8%). El tratamiento de elección fue la exéresis del canino retenido (50,8%).Conclusiones: Entre los pacientes que acuden a la consulta cirugía de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez con diagnóstico de caninos retenidos, predominó el sexo femenino, con localización palatina del lado derecho. El tratamiento de elección fue la exéresis. Palabras clave: Caninos retenidos, incidencia, localización, tratamiento. INTRODUCCIÓN

La retención dentaria está entre las entidades quirúrgicas más frecuentes en el quehacer del cirujano maxilofacial. Esta debe ser tratada de forma precoz para evitar problemas funcionales, estéticos u otras alteraciones patológicas. Se denominan dientes retenidos a aquellos que una vez llegada la época normal de su erupción, no lo han logrado y permanecen en el interior de los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario. Estos pueden estar totalmente incluidos en su lecho óseo o haber perforado el hueso y permanecer submucosos. 1 Actualmente se habla de Síndrome de Retención Dentaria para denominar un conjunto de alteraciones que se producen asociadas a la falta de erupción del diente. 2 Son múltiples los casos reportados de retención canina. La mayoría de los autores plantean que después de los terceros molares, los caninos son los dientes que con mayor frecuencia muestran problemas de erupción. 1-3 La etiología de la retención canina es variada en cuanto a condiciones y factores. Generalmente está asociada a una combinación de falta de espacio en la arcada con la erupción tardía de dichos dientes en relación con los vecinos. Dentro de los factores locales además de la falta de espacio, se encuentran: mal posición del germen dentario, piezas vecinas inclinadas por extracciones prematuras de los temporales, piezas supernumerarias, persistencia de algún diente temporal, tumores odontogénicos, etc. 1-5 Becker ha planteado que la impactación de los caninos maxilares está relacionada a la ausencia o deformidad de la raíz del incisivo lateral, otros lo asocian a condicionantes genéticas como Peck y Bacetti. 6 La retención de los caninos se detecta después de los 13 años de edad, pero es casi imposible saber cuándo sucederá. El diagnóstico debe hacerse lo antes posible mediante la interacción de procedimientos clínicos y radiográficos. 7 De acuerdo con Bishara clínicamente se deben observar los siguientes detalles: Ausencia del canino permanente con o sin la presencia del canino primario unilateral o bilateral después de los 14 años de edad, ausencia de la eminencia canina vestibular sugiriendo retención por palatino, presencia o no de eminencia por palatino, inclinación o migración distal del incisivo lateral, espaciamiento entre los incisivos a los 11 y 12 años de edad. Silva Filho cita la ausencia de la eminencia canina en el examen de palpación en la zona distal del incisivo lateral, hasta el final del período de la dentición mixta. 8

Ericson y Kurol plantean que el Rx periapical junto con el examen clínico son suficientes para determinar la posición del canino impactado en el 92% de los casos, permitiendo una visión bidimensional del mismo pudiendo relacionarlo con los dientes vecinos localizándolos en el sentido mesio-distal y verticalmente. 9 Bishara describe la técnica de localización radiográfica de Clark que nos revela la situación de los caninos retenidos en el sentido vestíbulo-lingual por medio de dos radiografías periapicales. 7 Según Jacobs las radiografías oclusales muestran bien la orientación horizontal del canino y la posición de su corona y ápice en relación a los otros dientes, pero hay limitaciones en esta técnica radiográfica en los casos de sobreposición. También podemos hacer uso de la radiografía panorámica para el diagnóstico inicial. El uso de la Tomografía Computarizada está indicado en caso de sospecha de anquilosis de la raíz del canino impactado o reabsorción de la raíz del lateral permanente. Por su costo elevado su uso es reducido, sin embargo es un excelente recurso de diagnóstico que junto con las radiografías convencionales proporcionan seguridad en la planificación de los casos de impactación de caninos superiores permanentes.10-12 El tratamiento de los caninos retenidos por lo general es quirúrgico o quirúrgico ortodóncico (erupción forzada). Ello va a depender de la posición del canino, el lugar de impactación, el grado de formación apical y las posibilidades de tracción para corrección ortodóntica. 13-14 Muchos autores recomiendan la remoción precoz del canino primario para guiar el canino permanente a su posición normal en el arco dentario. 7,15 Ericson y Kurol hicieron un estudio en el cual aconsejan la extracción precoz del canino primario cuando la inclinación axial del canino permanente a pesar de ser anormal se presenta más vertical y con 1/2 a 2/3 de la raíz formada. En el 78 % de los casos la técnica surtió efecto en el plazo de hasta 12 meses después de la retirada del canino primario, a partir de ahí recomiendan la tracción ortodóncica. 16 Diversas técnicas de aproximación quirúrgica pueden ser utilizadas en el tratamiento de los caninos retenidos. Cuando el canino maxilar impactado presenta una posición vestibular, puede usarse la técnica cerrada o el colgajo desplazado hacia apical para preservar la inserción gingival (Vanarsdall & Corn, 1977). La utilización de una de ellas dependerá de la posición vertical del canino. 6,8 Cuando el diente está impactado por palatino con localización supraósea y puede palparse, se

recomienda una ventana gingival quirúrgica. Si la localización del canino es infraósea o no es palpable, debe realizarse un colgajo y crear una ventana ósea que no rebase la corona del diente para aplicar después la tracción quirúrgica. En cualquier caso, cuando se realiza una osteotomía, es importante no alterar el cemento radicular, para evitar el riesgo de anquilosis. El tratamiento ortodóntico deberá iniciarse antes de que se forme la osificación de la herida. El éxito del tratamiento va a depender de una buena regeneración de hueso. 8-9 El pronóstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad de factores como posición del diente retenido en relación a los dientes adyacentes, angulación, distancia que el diente debe ser movido, dilaceración radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorción radicular. De fracasar o no ser posible la tracción quirúrgica se impondría la exéresis del diente. 16 Dada la alta frecuencia con que acuden pacientes con caninos retenidos a la consulta de cirugía Máxilo-facial de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez, donde no ha sido estudiada esta entidad, nos motivamos a realizar este trabajo con el propósito de caracterizar la incidencia de caninos retenidos en pacientes, según las variables edad y sexo, identificar las causas de la retención, su distribución topográfica y tratamiento implementado. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en pacientes con diagnóstico de canino retenido, que acudieron al servicio de Cirugía Máxilo Facial de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez, La Habana, en el período comprendido entre septiembre de 2014 hasta marzo de 2015. El universo estuvo constituido por todos los pacientes con diagnóstico de canino retenido que acudieron al servicio de Cirugía Máxilo Facial de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez en el período comprendido entre septiembre de 2014 hasta marzo de 2015. En la muestra se incluyeron los 59 pacientes que cumplieron con los criterios siguientes: Criterios de inclusión

Pacientes tratados en la consulta de Cirugía Máxilo Facial de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez con diagnóstico de caninos retenidos, que estuvieron de acuerdo en participar en la investigación. Pacientes con examen clínico y radiográfico adecuado. Pacientes con edad superior a 12 años. Criterios de exclusión Pacientes que presentaron caninos retenidos asociados a enfermedades sistémicas, enfermedades congénitas o anomalías como Labio y Paladar Fisurado. Pacientes con respuesta negativa al consentimiento informado El instrumento de trabajo fue una planilla recolectora de datos donde se recogió la información de los 59 pacientes incluidos en el estudio. Se conformó la base de datos necesaria para la investigación. Las variables utilizadas fueron edad ( 12-15, 16-19, 20-23, 24 y más), sexo según sexo biológico, causa de retención según su diagnóstico, diente afectado según localización, tipo de retención y tratamiento instaurado. Se utilizó como medidas resumen el porciento. Los resultados obtenidos fueron agrupados y presentados en tablas. Parámetros éticos: Todos los pacientes firmaron el Consentimiento Informado con el cual garantizamos su respaldo al igual que el conocimiento sobre la labor desarrollada. Se cumplieron los principios dictados por la ética médica. RESULTADOS Tabla 1. Distribución de pacientes con caninos retenidos según edad y sexo. Grupos de edades Sexo Total Femenino Masculino No. % No. % No. % 12-15 17 28,8 10 16,9 27 45,7 16-19 14 23,7 7 11,9 21 35,6

20-23 5 8,5 3 5,1 8 13,6 24 y más 3 5,1 0 0 3 5,1 Total 39 66,1 20 33,9 59 100,0 Fuente: Planilla recolectora de datos El sexo femenino fue el más afectado por la retención de los caninos con 39 pacientes, para un 66,1 % mientras que el masculino se presentó con 20 pacientes para un 33,9 % del total. El grupo de 12-15 años fue el más representado con 27 pacientes para un 45,7 % del total, seguido por el de 16-19 años con 21 pacientes representando un 35,6% del total. Tabla 2. Distribución de pacientes según causa que provoca la retención. Causa No. % Pérdida temprana del canino temporal 3 5,1 Persistencia de caninos temporales. 2 3,4 Discrepancia hueso diente negativa. 27 45,8 Posición anormal del germen dental 23 38,9 Odontoma, quistes u otros tumores asociados. 1 1,7 Idiopática. 3 5,1 Total 59 100,0 Se observa que los mayores porcientos de pacientes con retención dentaria estuvieron asociado a la discrepancia hueso diente negativa (45,8%) y a la posición anormal del germen dentario (38,8%). Le siguen la pérdida temprana de los caninos temporales, las causas idiopáticas, la persistencia de dientes temporales y por último la retención asociada a un odontoma que impidió la erupción de un canino superior. Tabla 3. Distribución de pacientes según canino que se retiene. Diente que se retiene No. % Canino Superior Derecho (13) 29 49,2

Canino Superior Izquierdo (23) 19 32,2 Canino Inferior Izquierdo (33) 1 1,7 Canino Inferior Derecho (43) 2 3,4 Bilateral Superior (13 y 23) 8 13,5 Bilateral Inferior (33 y 43) 0 0,0 Total 59 100,0 Los caninos más retenidos fueron los superiores derechos con 29 pacientes, para un total de 49,2%, seguido por los Superiores Izquierdos con 19 pacientes representando un 32.2% del total, le sigue la retención bilateral superior con un 13,5%, el canino inferior derecho 3,4% y el inferior izquierdo 1,7%. Tabla 4.Distribución de pacientes según localización de canino retenido.. Localización No. % Palatina o lingual 27 45,8 Vestibular 21 35,6 Intermedia 5 8,4 Apófisis alveolar 6 10,2 Total 59 100,0 De los 59 pacientes del estudio la localización más común fue por palatino con 27 pacientes, lo que representa un 45,8% del total; seguida por la ubicación por vestibular en 21 pacientes para un 35,6%, la localización en la apófisis alveolar entre incisivo lateral y el premolar se presentó en un 10,2% del total. Por último el 8,4% presentó una localización intermedia entre vestibular y palatino. Tabla 5. Distribución de pacientes según tratamiento de elección. Tratamiento No. % Erupción forzada abierta 29 49,2 Exéresis 30 50,8 Total 59 100,0

La exéresis del diente retenido se realizó a 30 pacientes (50,8%) y la erupción forzada abierta a 29 pacientes (49,2%). DISCUSIÓN En nuestro estudio obtuvimos que el sexo femenino fue el más afectado con un 66,1 %, mientras que el masculino se presentó en un 33,9 %. Nuestros resultados coinciden con Ericson y Kurol (1986) que estimaron que las retenciones son dos veces más frecuentes en mujeres que en hombres. 7 Pensamos que ello se deba a que por lo general el cráneo y la cara de la mujer son más pequeños y por esta razón las mujeres presentan más retenciones dentarias que los hombres. El grupo de 12-15 años fue el más representado con un 45,7 % del total, seguido por el de 16-19 años con un 35,6% del total. Ello se debe a un diagnóstico precoz de esta patología tanto por los estomatólogos como por los ortodoncistas de nuestra facultad. En cuanto a la causa de retención obtuvimos un mayor porciento asociado a la discrepancia hueso diente negativa (45,8%) y a la posición anormal del germen dentario (38,8%). Similares resultados tuvieron Leonardi, Rusu y otros autores que plantearon que la falta de espacio en la arcada para el brote del canino es una de las principales causas de la retención del mismo. 7 Al igual que estos investigadores consideramos que ello se debe a factores hereditarios, largos periodos de erupción, discrepancias del arco dentario maxilar, posiciones anormales, entre otras. Los caninos mas retenidos fueron los superiores derechos, seguido por los superiores izquierdos. Nuestros resultados discrepan con los de Alfref Rorher (1929) que en su estudio radiográfico observó mayor presencia de retenciones del lado izquierdo, pero concuerda con nosotros en cuanto a que son más comunes en el maxilar que en la mandíbula. 1 El mayor porciento de caninos retenidos por palatino coincide con toda la literatura consultada, aunque existen variaciones en este porciento, siendo el nuestro menor que el referido por Aguana. 7 La exéresis del diente retenido se realizó en el 50,8% de los pacientes y la erupción forzada abierta en el 49,1%. Como puede observarse no hay grandes diferencias entre ambos tratamientos. En nuestro estudio se intentó las erupciones forzadas abiertas para la mayor parte de los caninos verticales o semiverticales con

localización vestibular o en la apófisis alveolar considerando más posibilidades de éxito en estos casos para este tratamiento. La exéresis se llevó a cabo en la mayoría de los pacientes con una posición anómala del germen dentario, en aquellos casos donde no se logró obtener el espacio suficiente para acomodar el canino y en aquellos casos en que falló la erupción forzada. Pensamos que el diagnóstico precoz, la intercepción oportuna y un tratamiento multidisciplinario apropiado hubieran hecho posible que más caninos retenidos fueran reposicionados en el lugar que le corresponde dentro del arco dentario y en ello coincidimos con la mayoría de los autores. 16 CONCLUSIONES Entre los pacientes que acuden a la consulta cirugía de la Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez con diagnóstico de caninos retenidos, predomina el sexo femenino, las edades entre 12 y 15 años, la localización palatina y el lado derecho. La principal causa de la retención fue la discrepancia hueso diente negativa seguido de la posición anormal del germen dentario. El tratamiento de elección fue la exéresis del canino retenido. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Harry Archer W. Cirugía bucal. Atlas pasó por paso de técnicas quirúrgicas. La Habana: Científico Técnica; 1971. T 1. p. 124-37. 2. Colectivo de autores. Guías Prácticas de Estomatología. La Habana: Ciencias Médicas; 2003. p. 430-38. 3. Manne R. Impacted canines: Etiology, diagnosis, and orthodontic management. J Pharm Bioallied Sci. [serial on the Internet]. 2014 Aug. [Cited Jan 5, 2015]. 4 (Suppl 2): S234 S238.Available from http://dx.doi.org/10.4103%2f0975-7406.100216 4. Kamiloglu B. Prevalence of impacted and transmigrated canine teeth in a Cypriote orthodontic population in the Northern Cyprus area. BMC Res Notes. [serial on the Internet].2014 Jun. [Cited Jan 5, 2015]. 7: 346. Available from http://dx.doi.org/10.1186%2f1756-0500-7-346 5. Goel A. Interdisciplinary approach to palatally impacted canine. Natl J Maxillofac Surg [serial on the Internet].2010 Jan. [Cited Jan 5, 2015]. 1(1): 53 57. Available from http://dx.doi.org/10.4103%2f0975-5950.69169 6. Lira Gomes, A. Caninos superiores permanentes impactados. Revisión de literatura y presentación de caso clínico. Facultad de Odontología de la Universidad de Pernambuco (Brasil). 2011 7. Aguana, K. Cohen, L. Padrón, L. Diagnóstico de caninos retenidos y su importancia en el tratamiento ortodóncico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Ortodoncia.ws edición electrónica junio 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada 3/2/2015.

8. Colectivo de Autores. Abordaje Quirúrgico de un Canino Maxilar Impactado en Posición Vestibular para Tracción Ortodóncica: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura. Int. J. Odontostomat. Chile, 2011. 9. Colectivo de Autores. Exéresis de canino superior retenido en posición intermedia. Presentación de un caso. Revista Científica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos. 2010. 10. An, S; Wang, J; Xiao, L. Comparison of methods for localization of impacted maxillary canines by panoramic radiographs. Dentomaxillofacial Radiology. British Institute of Radiology. 2013. 11. Alqerban, A; Hedesiu, M; Willems, G. Pre-surgical treatment planning of maxillary canine impactions using panoramic vs cone beam CT imaging. British Institute of Radiology. 2013. 12. Kumar S. Localization of Impacted Canines. J Clin Diagn Res. [Serial on the Internet]. 2015 Jan. [Cited Feb 5, 2015]. 9(1): ZE11 ZE14. Avalaible from http://dx.doi.org/10.7860%2fjcdr%2f2015%2f10529.5480 13. Junjie, X; Niansong, Y; Wenli, L. Finite element analysis of rapid canine retraction through reducing resistance and distraction. Bauru School of Dentistry. Journal of Applied Oral Science. 2014. 14. Xia, Z; Chen, J; Liu, S. Load System of Segmental T-Loops for Canine Retraction. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics: official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 2013. 15. Mercuri, E; Cassetta, M; Barbato, E. Skeletal features in patient affected by maxillary canine impaction. Medicina Oral S.L. 2013. 16. De Rapaport HF y col. Caninos retenidos. Revista Ateneo Argentino de Odontología (RAAO) 2007, vol XLVI No2:10-16.