EPIDEMIOLOGIA i PREVENCIÓ DEL L CÀNCERC 1. Conceptes introductoris 2. Epidemiologia descriptiva: Incidència, ncia, mortalitat, supervivència (EEUU, Espanya, Catalunya) 3. Factors etiològics: Consum de tabac Dieta Altres factors de risc Dr. Josep Vaqué Hospital Universitari Vall d Hebron. Facultat de Medicina.. UAB
Història natural del càncer i proves disponibles Fase de diagnòstic clínic usual Iniciació: Exposició a carcinògens Història natural Interacció entre promotors i les defenses de l'hoste Neoplasia benigna? Lesió pre- maligna Carcinoma in situ Detecció precoç Proves Proves per al medi ambient del lloc de treball. Detecció de carcinògens en els productes de consum Noves proves per avaluar els efectes biològics: ADN adducts, mutagenicitat de l'orina, ruptures cromosòmiques Proves de Diagnòstic cribratge usual Període de detecció pre-cl clínic
2. Epidemiologia descriptiva Causes de mort en el món, m 2002. Total: 57 milions/any Malaltia cerebrovascular 10% 5,5 milions: 3 m. i 2,5 m. Malaltia coronària ria 13% 7,2 milions Càncer 12% 7,1 m. Lesions - accidents 9% 5,2 m. Altres malalties 27% 15,6 milions Infec. respiratòries 7% 3,7 m. VIH - Sida 5% 2,8 m. MPOC 5% 2,7 m. Paludisme 2% Tuberculosi 3% Malalties diarreiques 3% Causes perinatals 4% 2,5 m. 1,2 m. 1,6 m. OMS 1,8 m.
Incidència de Càncer als EEUU: dades estimades per a 2006 Men 720,280 Women 679,510 Prostate 33% Lung & bronchus 13% Colon & rectum 10% Urinary bladder 6% Melanoma of skin 5% Non-Hodgkin 4% lymphoma Kidney 3% Oral cavity 3% Leukemia 3% Pancreas 2% All Other Sites 18% 31% Breast 12% Lung & bronchus 11% Colon & rectum 6% Uterine corpus 4% Non-Hodgkin lymphoma 4% Melanoma of skin 3% Thyroid 3% Ovary 2% Urinary bladder 2% Pancreas 22% All Other Sites *Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder. Source: American Cancer Society, 2006.
EEUU. Incidència de Càncer, 1975-2002, Homes 250 Taxa ajustada per edat / 100.000 hab.* 200 Pròstata 150 100 Pulmó i bronquis 50 Còlon i recte Bufeta urinària Limfoma no-hodgkin Melanoma cutani 0 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 *Ajustada per edat a la población estàndard americana de 2000. Font: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2001, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2005.
EEUU. Incidència de Càncer, 1975-2002, Dones 250 Taxa ajustada per edat / 100.000 hab.* 200 150 Mama 100 50 0 Còlon i recte Pulmó i bronquis Cos uterí Ovari Melanoma cutani 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 *Ajustada per edat a la población estàndard americana de 2000. Font: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2001, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2005.
Mortalitat per Càncer als EEUU: dades estimades per a 2006 Lung & bronchus 31% Colon & rectum 10% Men 291,270 Women 273,560 26% Lung & bronchus 15% Breast Prostate 9% 10% Colon & rectum Pancreas 6% 6% Pancreas Leukemia 4% 6% Ovary Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus 4% 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% All other sites 23% 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS 23% All other sites ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006.
EEUU. Mortalitat per Càncer, 1930-2002, Homes 100 Taxa per 100,000 Pulmó i bronquis 80 60 40 Estòmac Còlon i recte Pròstata 20 Pàncreas 0 Leucèmia Fetge 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2001, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2005.
EEUU. Mortalitat per Càncer, 1930-2002, Dones 100 Taxa per 100,000 80 60 40 Ùter Mama Pulmó i bronquis 20 Estòmac Còlon i recte Ovari 0 Pancreas 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2001, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2005.
Espanya 2002: Núm. defuncions i percentatge (%), Dones Estómac Còlon Pulmó Pàncreas Mama
Espanya 2002: Núm. defuncions i percentatge (%), Homes Còlon Pulmó Pròstata Estómac Bufeta
Incidència ncia dels principals tumors a Tarragona i Girona 1994-1997 1997 Tarragona Girona Font: Càncer Catalunya 2001. Institut Català d'oncologia
Catalunya: Incidència de Càncer. Incidència anual. Evolució 1998-2002. Homes i dones Homes Dones Marcos-Gragera R, Cardó X, Galcerán J, et al. Incidencia del cáncer en Cataluña, 1998-2002. Med Clín (Barc). 2008:131:4-10.
Incidència dels principals tumors a Catalunya. 2004
Catalunya: Mortalitat per Càncer, 2002: nº defuncions i percentatge (%). Homes i dones Homes Dones Gispert R, Clèries A, Puigdefàbregas A, et al. Tendencias de la mortalidad por cáncer en Cataluña, 1985-2004. Med Clín (Barc). 2008:131:25-31
Impacte del Càncer a Catalunya. Homes. Periode 1995-1996 * La taula presenta les taxes per 100.000 persones i any ajustades a la població estàndard mundial al període 1995-1996. ** Supervivència relativa als 5 anys (%) *** Estimació del nombre de casos nous i casos prevalents per any a Catalunya en el període 1995-1996 Font: Servei de Prevenció i Control del Càncer. Institut Català d Oncologia, 1999. Pla director d Oncologia a Catalunya, 2001-2005. Barcelona, 2001
Impacte del Càncer a Catalunya. Dones. Periode 1995-1996 * La taula presenta les taxes per 100.000 persones i any ajustades a la població estàndard mundial al període 1995-1996. ** Supervivència relativa als 5 anys (%) *** Estimació del nombre de casos nous i casos prevalents per any a Catalunya en el període 1995-1996 Font: Servei de Prevenció i Control del Càncer. Institut Català d Oncologia, 1999. Pla director d Oncologia a Catalunya, 2001-2005. Barcelona, 2001
Supervivència relativa* (%) durant tres periodes de temps. Segons localització del Càncer. EEUU. Lloc 1974-1976 1983-1985 1995-2001 Tots els llocs 50 53 65 Mama (dona) 75 78 88 Còlon 50 58 64 Leucèmia 34 41 48 Pulmó i bronquis 13 14 15 Melanoma cutani 80 85 92 Limfoma no-hodgkin 47 54 60 Ovari 37 41 45 Pàncreas 3 3 5 Pròstata 67 75 100 Recte 49 55 65 Bufeta urinària 73 78 82 *Supervivència relativa a 5 anys basada en el seguiment dels pacients fins 2002. Recent changes in classification of ovarian cancer have affected 1995-2001 survival rates. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2002, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2005.
Supervivència a 5 anys En % Global: tots els estadis Extensió: Local Regional Distant EEUU. A partir dels casos de 1986 a 1992, seguits fins 1993 Global Local Regional Distant Bufeta urinària ria 81 93 49 6 Cavitat Oral 53 81 42 18 Cervell 29 34 32 22 Cèrvix 69 91 50 9 Còlon i recte 61 91 63 7 Esòfag 11 22 11 2 Estòmac 21 61 23 2 Fetge 6 13 8 2 Larinx 66 84 54 40 Mama (dona) 84 97 76 20 Melanoma 87 95 61 16 Ovari 46 92 51 25 Pàncrees 4 13 5 2 Próstata 87 99 93 30 Pulmó 14 48 18 2 Ronyó 59 88 60 9 Testicle 95 99 97 72 Úter 84 95 66 26
Factors etiològics del CàncerC Consum de tabac 30% Factors de la dieta (alimentació) 35% Consum d'alcohol 3% Treball - ocupació 4% Factors reproductius i sexuals 7% Factors geofísics 3% Radiacions ionitzants 1-3% Radiacions ultraviolades 1-3% Contaminació atmosfèrica 2% Medicaments 1,5% Agents infecciosos 5-16% Càncers hereditaris 2-10% Modificada de Doll i Peto, 1990
30% Factors etiològics del Càncer 20% Prevenibles No prevenibles 10% Tabac Alcohol Dieta Treball Radiació Agents infecciosos
3.1 Tabac i Càncer Càncers prevenibles eliminant el tabac Fracció etiològica PULMÓ 0,91 LARINX, BOCA, FARINGE, i ESÓFAG 0,86 BUFETA URINÀRIA 0,54 PÀNCREAS 0,44 RONYÓ (PELVIS RENAL) 0,29 Altres: estòmac, fetge, càncer cervical -- Doll i Peto, 1990
Tabac i Càncer Tabaquisme inici precoç: inici precoç o tardà: inici només tardà: càncer de pulmó i de còlon càncer de pulmó càncer de pàncreas
Tabac i Càncer: RR Recorregut Millor estimació PULMÓ 3,6-15,9 10,0* LARINX 6,1-13,6 8,0* CAVITAT ORAL 1,0-13,0 4,0* FARINX 2,8-12,5 4,0 ESÒFAG 0,7-6,6 3,0* BUFETA URIN. 1,0-6,0 2,0* PÀNCREES 1,6-3,1 2,0* CÒLON 1,2-3,0 2,0 RONYÓ 1,1-1,5 1,5* ESTÒMAC 0,8-2,3 1,5 * El tabaquisme és una causa principal d'aquests càncers
Mecanismes 3.2 Dieta i Càncer 1. L'aliment pot estar contaminat amb carcinògens 2. En el processament dels aliments es poden generar mutàgens 3. El additius poden ser carcinògens 4. En l'organisme es poden formar carcinògens: compostos N-nitrosos formats per bacteris a partir de nitrats i nitrits 5. Els aliments fumats poden contenir quitrans 6. Una dieta amb molt greix pot donar lloc a la producció de carcinògens
CORRELACIÓ ECOLÒGICA: Consum de greix per càpita i mortalitat per càncer de mama Mortalitat de Càncer de Mama per 100.000 habitants ajustada per edat 25 20 15 10 5 Israel Itàlia Hong Kong Chile Japó Mèxic Tailàndia Taiwan Austria Hungria Polònia Espanya UK Holanda Dinamarca USA França Finlàndia 0 El Salvador 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Ingesta estimada de greix (gr per dia)
Efecte protector de certes vitamines, vegetals i de la fruita fresca La vitamina C és un agent preventiu de les mutacions de l ADN per estrés oxidatiu La vitamina A i els vegetals cruciformes tenen efecte antipromotor en càncers epitelials El consum de vegetals té un efecte protector en diversos càncers L'àcid fòlic té un possible efecte protector en el càncer colorectal
3.3 Obesitat i Càncer Risc elevat: Tenir un pes superior al 35% del pes ideal Obesitat en la dona: S associa a càncer d endometri, ovari, còlon, mama (post-menopàusic), cèrvix, úter, vesícula biliar i renal. Un 35% d'excés de pes comporta un augment del 55% del risc en relació a dones primes Obesitat en l'home: S associa a càncer de còlon i pròstata. Un excés de pes del 35% comporta un augment del risc del 40% Possibles mecanismes: Hiperinsulinèmia (especialment l adipositat central) associada amb el creixement i proliferació cel lular. El teixit adipós es la font primària d estrògens, associada a la carcinogènesi Prevenció: Mantenir el pes adequat, fer exercici, menjar sense excessos. L'educació sanitària dels infants i joves és essencial
3.4 Exercici i Càncer Càncer Mama Còlon Pròstata Risc - Protecció Associació protectora no del tot consistent el periode de temps podria ser crític Disminució d un 30-40% del risc en els homes i dones actius (cap associació en el Càncer Rectal) Dades inconclusives Possibles mecanismes: 1. Acceleració del temps de trànsit GI que provoca una disminució de l exposició a carcinògens 2. Intensificació de la funció immune, amb un exercici moderat 3. Nivells baixos de les hormones reproductives
Alguns del carcinògens per als que existeix evidència suficient (Grup 1) Exposició Arsènic Amiant Benzé Benzidina Crom Quitrà Olis minerals Gas mostassa Naftilamina Niquel Sutge ('hollín') Clorur de vinil Principals òrgans diana Pell, pulmó Pulmó,, pleura, peritoneu Medula òssia Bufeta urinària ria Pulmó Pell Pell Tracte respiratòri Bufeta urinària ria Fosses nasals, sinus, pulmó Pell, pulmó Fetge
3.5 Susceptibilitat hereditària ria i Càncer Entre 2-10% 2 dels càncers són s n deguts a mutacions en gens de la línia l germinal Càncer de Mama: Mare, diagnòstic a <40 anys Mare, diagnòstic a 70 anys 1,5 Germana 2 Càncer de Còlon: Un pare o familiar 1,7 Dos pares o familiars Càncer de Pròstata: Pare 1,5 Germà 1,5 Càncer de Pulmó: Un pare o familiar Increment del risc 2 vegades 3 vegades 2 vegades
3.6 Agents infecciosos i Càncer VIRUS CÀNCER Fracció etiològica HTLV-I i II Leucèmia T-cellsT 5% VHB Hepatocarcinoma 40-60% VHC (1b) Hepatocarcinoma 20-30% VEB Limfoma de Hodgkin 35-50% 50% Carcinoma nasofaringi 40-70% Limfoma de Burkitt 10-20% V. Papiloma Càncer cervical 89-99,7% 99,7% Càncers en transplantats renals - Carcinoma tonsilar, papiloma faringi - VHH-6 L. Hodgkin nodular-esclerosant - VHH-8 Sarcoma de Kaposi - JCV polioma Gliomes, Astrocitomes, Leucèmia linf aguda - H. pylori Adenocarcinoma gàstricg 50-60%
Agents infecciosos i Càncer Fauci A. 2000
3.7 Factors reproductius i Càncer CÀNCER DE MAMA Augment del risc Edat a la menarquia: 121 anys versus 14 a. 1,2 a 1,3 vegades Edat en el primer fill: >30 anysa versus <20 a. 1,5 a 2 Edat a la menopausa: >55 a. versus <45 a. 2 vegades CÀNCER D'OVARI Paritat: nulipara versus tres fills 1,3 a 1,5 vegades
3.8 Situació socioeconòmica i incidència de Càncer Tipus de càncer d'associació ben establerta amb una situació socioeconòmica (SS) baixa: Pulmó, Cèrvix, Estòmac, (Mama: més mortalitat) Tipus de càncer d'associació probable amb una SS baixa: Cavitat oral, Esòfag, Larinx, Fetge, Bufeta urinària Tipus de càncer associats a una SS elevada: Mama, Melanoma
3.9 Contaminació atmosfèrica i Càncer Càncer de Pulmó: : 2% explicable per la Contaminació Atmosfèrica Compostos organoclorats: Insecticida DDT(dicloro-difenil-tricloroetà) i el seu metabolit DDE p-dioxines policlorades bifenil policlorats PCB i PBB Ambients urbans: Per se no tenen més m risc
3.10 Radiació ultraviolada i Càncer RUV-A (320-400 nm): bronzejat, envelliment de la pell, fotoqueratitis, opacificació del cristallí RUV-B (290-320 nm): gran potencial mutagènic i carcinogènic RUV-C (100-290 nm): produceix eritema de la pell Patogènia Exposició solar acumulativa: Carcinoma Basocelular i Escamós Exposició solar i cremades solars en la infància i adolescència: risc de Melanoma Maligne (MM) Factors de risc Antecedents familiars de MM, presència de Queratosi Actínica, Xeroderma Pigmentosum, nombre de nevus i pigues, tipus de pell
3.11 Radiació ionitzant i Càncer La radiació ionitzant és un carcinògen universal Dosi de radiació anual per càpita: 3,4 msv a) El 88% procedeix de fonts naturals (gas radó, raigs còsmics, urani i potasi-40) b) El 12% restant de fonts mèdiques Càncers més associats a radiació: leucèmia mielocítica, càncers de mama, tiroide i pulmó Exposicions terapèutiques molt intenses poden produir sarcomes, càncer d'os i de recte
Risc de càncer c al llarg de la vida per exposició a radiació ÒRGANS MÉS SENSIBLES A LA RADIACIÓ Nº casos per 10.000 sievert-persona TEIXIT LIMFÀTIC 30 TIROIDES 120 ESÒFAG 30 MAMA 200 PULMÓ 140 ESTÒMAC 60 FETGE 60 CÒLON 60 OS 30 MEDULA ÒSSIA 50
Escoliòsi i RX (cartell informatiu del Dept. Salut, EEUU) L'escoliòsi és una corbatura de l'espina dorsal: Afecta sobretot a noies de 10 a 15 anys Necessita tractament corrector L'evolució de les pacients es controla de rutina amb RX. Però cal tenir en compte que el teixit mamari en l'adolescència és molt sensible als RX La reducció de la radiació disminuirà el risc de Càncer de Mama. L'exposició als RX és redueix unes 360 vegades usant: Filtres especials Pel licules més ràpides Protector mamari
3.12 Medicació i Càncer Augmenten o disminueixen el risc: Quimioteràpia del càncerc ncer: risc de leucèmia Agents immunosupresors: limfomes Hormones i antagonistes d'hormones: Estrògens substitutius en menopausa: : càncer c d'endometri Contraceptius orals: redueixen el risc de càncer c d'endometri i d'ovari a la meitat, la protecció persisteix dècades després s de deixar-ne l'ús. Tamoxifen: risc de càncer c d'endometri
3.13 Camps electromagnètics tics (1) S han trobat petits increments de risc amb la proximitat de línies de corrent elèctrica. Aquest risc no es correlaciona amb els nivells mesurats dels camps elèctric i magnètic. La natura específica de l'efecte subjacent es desconeix Camps magnètics (mg -miligaus- o T -Tesla-): 3 cm 30 cm 100 cm Forn microones 750-2000 40-80 3-8 Cuina elèctrica 60-2000 4-4040 0,1-1 Llum fluorescent 400-4000 4000 5-20 0,1-3 Televisió 25-500 500 0,4-20 0,1-2
Camps electromagnètics tics (2) Xifra ambiental mitjana: : 10 mg (miligauss) OMS: : Ha declarat que no hi ha efectes sobre la salut a nivells per sota 50.000 mg USA: : No s'aconsellen exposicions laborals de >5.000 mg No s'aconsella treballar en zones exposades a campsel elèctrics de >10 kv/m Els CEM estan associats a: a leucèmia, limfoma, càncers c de cervell, mama i pulmó