ANEXO A : INFECCIONES ANTECEDENTES AL SINDROME DE GUILLIAN BARRE

ANEXO A : INFECCIONES ANTECEDENTES AL SINDROME DE GUILLIAN BARRE GBS es el prototipo de una enfermedad post infecciosa; dos terceras partes de los pacientes presentan como antecedente, una enfermedad infecciosa aguda, normalmente la mayoría presenta una infección tracto respiratorio o gastroenteritis que se han resuelto cuando los síntomas de la neuropatía empiezan. El intervalo entre la infección del prodromal y el ataque de síntomas de GBS varía entre 1 a 3 semanas, ocasionalmente el más largo; en varias series un promedio de11 días. En muchos casos, el patógeno que causó la enfermedad del prodromal permanece no identificado. Aunque se han propuesto varias infecciones y eventos como la cirugía como los posibles gatillos, el eslabón con GBS no se establece firmemente y permanece anecdótico. El jejuni de Campilobacter, una causa mayor de gastroenteritis bacteriano mundial, se ha reconocido como el patógeno antecedente más frecuente para GBS. La asociación se ha documentado en muchos informes del caso y en 14 serie grande de pacientes de GBS que probablemente eran reunido, junto con los mandos del caso apropiados. Este patógeno gastrointestinal también se asoció fuertemente con la neuropatía del motor-axonal agudo que es una variante de GBS, las infecciones con el Jejuni de Campylobacter también son el gatillo más frecuente del síndrome de Pescador de Molinero, (MFS), una variante de GBS caracterizada por la oftalmoplegía, ataxia, y areflexia. Este organismo puede cultivarse durante varias semanas después del término de la enfermedad de la diarrea. Las infecciones de Cytomegalovirus, experimentadas clínicamente como la infección respiratoria del tracto superior o pulmonía, se consideran como los gatillos virales más comunes de GBS, el cuadro clínico es notable por el compromiso prominente del nervios sensorio y craneal Muchos pacientes tienen titres de suero alto de anticuerpos que reaccionan con GM, gangliosides y con el sulphated glycolipids. Las asociaciones de GBS con el virus de Epstein-Barr (10%) o el virus del varicellazoster es más común en población. La asociación de

GBS y HIV-1 se reconoce bien y normalmente ocurre alrededor del tiempo de seroconversion. La presentación Clínica no difiere de AIDP ordinario; los pleiocytosis del lymphocytic en el fluido cerebroespinal deben levantar la sospecha de HIV-1 la infección, incitando la búsqueda para la confirmación

ANEXO B : CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA POLIOMIELITIS, EL SÍNDROME DE GUILLAIN- BARRÉ, LA MIELITIS TRANSVERSA Y LA NEURITIS TRAUMÁTICA POLIO S.G.B. NEURITIS TRAUMATICA MIELITIS TRANSVERSA INSTALACION LA PARALISIS DE 24 a 48 horas desde horas hasta diez días desde horas hasta cuatro días desde horas hasta cuatro días FIEBRE AL INICIO Alta, siempre presente al comienzo de la parálisis fláccida, no es frecuente desaparece al día siguiente por proceso infeccioso frecuentemente presente antes rara vez presente de, durante y después de la parálisis fláccida PARALISIS FLACCIDA Aguda, asimétrica, principalmente generalmente aguda, simétrica Asimétrica, aguda, y afecta sólo proximal y distal un miembro aguda, miembros inferiores simétrica TONO MUSCULAR Reducido o ausente en el hipotonía global miembro afectado Reducido o ausente en el hipotonía de los miembros miembro afectado inferiores REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS Entre reducidos y ausentes globalmente ausentes entre reducidos y ausentes ausentes en miembros inferiores

POLIO S.G.B. NEURITIS TRAUMATICA MIELITIS TRANSVERSA SENSACION Grave mialgia, dolor de espalda calambres, hormigueo, hipoanestesia de palmas de Dolor en lo glúteos, hipotermia manos y pies anestesia de los miembros inferiores con nivel sensorial COMPROMISO DE suele estar presente, NERVIOS Solo en formas bulbares superiores e inferiores: Ausente ausente CRANEANOS síndrome de Miller-Fisher INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Solo en formas bulbares en casos graves, exacerbada Ausente por neumonía bacteriana a menudo torácica, con nivel sensorial AUTONOMIA Y DISAUTONOMIA Rara frecuentes cambios en la presión arterial, sudoración, Hipotermia en el miembro presente enrojecimiento del rostro y afectado temperatura alterada LIQUIDO CEFALORAQUIDEO - inflamatorio disociación albúminocitológica. Glóbulos blancos < células más de 200/ml Normal proteínas elevadas superior a 5, proteínas elevadas sup. A 50mg/ml. 50 mg/ml normal o moderado en células DISFUNCION VESICAL Ausente a veces transitoria Nunca presente

POLIO S.G.B. NEURITIS TRAUMATICA MIELITIS TRANSVERSA VELOCIDAD DE Anormal: enfermedad de las CONDUCCION anormal: desmielinización células del asta anterior (normal Anormal: daño axonal NERVIOSA: bloqueo de conducción en las primeras dos semanas) TERCERA SEMANA normal o anormal, sin valor diagnóstico ELECTROMIOGRAFIA A LAS TRES Denervación anormal Normal Normal normal SEMANAS SECUELA A LOS Grave, asimétrica, atrofia, y TRES atrofia simétrica moderada de atrofía moderada, solo en el atrofia, displegia fláccida después, deformaciones MESES Y HASTA UN músculos peroneales miembro inferior afectado después de años esqueléticas AÑO Fuente:"Síndrome de Guillain-Barré: "El diagnóstico de la polio y otras parálisis fláccidas agudas: enfoque neurológico" Alcalá, H.; Olivé, J-M; de Quadros, C.; No. EPI/TAG/91-10 Documento presentado en la IX Reunión del Grupo Técnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación, 1991 [13].

ANEXO C : GLOSARIO DE TERMINOS MEDICOS Arreflexia : Carencia de reflejos Ataxia : Incoordinación motora, sin existir debilidad o lesión muscular. Tiene su origen en alteraciones del sistema nervioso central. Botulismo : Intoxicación debida a la ingestión de embutidos y conservas contaminadas por el bacilo botulínico. Produce trastornos gastrointestinales y nerviosos. Bulbo : Órgano o Parte de el en forma redondeada. Distal : Se dice de una parte alejada respecto a la línea media o a la cabeza; se contrapone a proximal. Mialgia : Dolor de localización muscular. Hipotensión : Disminución de la tensión sanguínea por debajo de los valores medios. Se considera que existe hipotensión arterial cuando la presión arterial es inferior a 10 o 6 mm. de Hg, según se trate de la tensión máxima o mínima. Hipotermia : Descenso por debajo de lo normal de la temperatura corporal. Hipotonía : Disminución del tono muscular que conduce a la flacidez Oftalmoplegía : Parálisis de los músculos motores del ojo. Orofarige : Zona de la faringe correspondiente a la cavidad bucal. Mononucleosis : Enfermedad infecciosa que se caracteriza por un cuadro anginoso, con adenopatías, fiebre, etc., y por un gran aumento de leucocitos mononucleados atípicos en la sangre periférica.

Miopatia : Denominación genérica de cualquier proceso patológico que afecta al músculo. Neoplasia: Tejido neoformado por proliferación de un tipo celular con carácter tumoral y generalmente maligno. Paresia : Disminución de la actividad motora de un músculo o grupo muscular sin llegar a ser completa. Parestesia : Trastorno de la sensibilidad que consiste en la sensación de cosquilleo, frío, picadura, etc. Parotiditis: Proceso inflamatorio localizado en la glándula parótida; cursa con fiebre y tumefacción. Constituye una enfermedad infantil conocida como paperas. Plasmoferésis : Procedimiento de centrifugado utilizado para separar el plasma de las células sanguíneas. Pleocitosis: Aumento del número de las células de líquido cefalorraquídeo. Pródromo : Conjunto de Síntomas que preceden al desarrollo de una enfermedad. Sarcoidosis : Enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por la aparición de nódulos mediastínicos y diversas lesiones localizadas principalmente en el aparato respiratorio el hígado, etc. Es de evolución benigna.

ANEXO D : DETALLE DE CASOS DE ESTUDIO A continuación se detallan los síntomas presentados por los pacientes que han sido considerados como Casos de Estudio para esta Tesis. PACIENTE CODIGO SINTOMA 004 Temperatura > 39º 022 calambres 036 grave 047 Glóbulos blancos < 5

022 calambres 036 grave 047 Glóbulos blancos < 5 003 Instalación de la Parálisis 0-4 dias 004 Temperatura > 39º 006 aguda asimetrica 011 afecta un solo miembro 013 Reducida 016 ataxia 017 reflejos reducidos 018 arreflexia parcial 026 dolor en los gluteos 027 hipotermia 048 normal 049 moderado en células 059 atrofia solo en el miembro afectado 004 Temperatura > 39º

032 Oftalmoplegía 035 en formas bulbares 047 Glóbulos blancos < 5 004 Temperatura > 39º 032 Oftalmoplegía 003 Instalación de la Parálisis 0-4 dias

004 Temperatura > 39º 005 Desaparece al dia siguiente del comienzo de la paralisis 011 afecta un solo miembro 013 Reducida 016 ataxia 017 reflejos reducidos 018 arreflexia parcial 026 dolor en los gluteos 027 hipotermia 048 normal 049 moderado en células 059 atrofia solo en el miembro afectado 004 Temperatura > 39º 047 Glóbulos blancos < 5

022 calambres 036 grave 047 Glóbulos blancos < 5 003 Instalación de la Parálisis 0-4 dias 004 Temperatura > 39º 006 aguda asimetrica 011 afecta un solo miembro 013 Reducida 016 ataxia 017 reflejos reducidos 018 arreflexia parcial 026 dolor en los gluteos 027 hipotermia 048 normal 049 moderado en células 059 atrofia solo en el miembro afectado 0 0 004 Temperatura > 39º 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 032 Oftalmoplegía 0 0 0 0 0 0 0 0 0 047 Glóbulos blancos < 5 0 0 0 0 0 1 004 Temperatura > 39º 1 005 Desaparece al dia siguiente del comienzo de la paralisis 1 006 aguda asimetrica 1 008 proximal 1 013 Reducida 1 016 ataxia 1 017 reflejos reducidos 1 018 arreflexia parcial 1 021 grave mialgia 1 030 en formas bulbares 1 035 en formas bulbares 1 043 inflamatorio 1 044 células más de 200/ml 1 1 052 Denervación 1 053 Atrofia asimetrica grave 1 054 Atrofia grave 1 055 deformacion esquelética 1 062 Instalación de la Parálisis 1-2 dias 2 2 004 Temperatura > 39º 2 2 2 013 Reducida 2 018 arreflexia parcial 2 2 027 hipotermia 2 030 en formas bulbares 2

2 035 en formas bulbares 2 2 2 2 2 2 2 3 3 004 Temperatura > 39º 3 3 3 3 3 3 022 calambres 3 3 3 3 3 3 3 3 036 grave 3 3 3 3 3 3 3 3 047 Glóbulos blancos < 5 3 3 3 3 3 4 4 004 Temperatura > 39º 4 4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4 036 grave 4 4 4 4 4 4 4 4 047 Glóbulos blancos < 5 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 013 Reducida 5 018 arreflexia parcial 5 5 027 hipotermia 5 030 en formas bulbares 5 5 035 en formas bulbares 5 5 5 5 5 5 5 6 001 Previa infección aguda de gastroenteritis 6 6 6 6 6 6 022 calambres 6 6

6 6 6 6 6 6 036 grave 6 6 6 6 6 6 6 047 Glóbulos blancos < 5 6 6 6 6 6 6 7 003 Instalación de la Parálisis 0-4 dias 7 004 Temperatura > 39º 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 010 afecta miembros inf. 015 hipotonia de miembros inf. 020 arreflexia solo miembros inf. 038 toraxica con nivel sensorial 048 normal 049 moderado en células 060 displegia flacida 022 calambres

8 8 8 8 8 8 036 grave 8 047 Glóbulos blancos < 5 8 8 8 8 8 8 9 9 004 Temperatura > 39º 9 9 9 9 9 9 022 calambres 9 9 9 9 9 9 9 9 036 grave 9 9 9 9 9 9 047 Glóbulos blancos < 5 9 9 9 9 9 9 0 0 0 0 0

0 0 022 calambres 0 0 0 0 0 0 0 0 036 grave 0 0 0 0 0 0 0 0 047 Glóbulos blancos < 5 0 0 0 0 0