CONDROSARCOMA DE ESTERNON FILIACION Paciente: NN Edad: 50 años Sexo: Femenino Lugar de procedencia: Ancash Ocupación: su casa ANTECEDENTES Ninguno de importancia IMÁGENES Fig.1.
Fig.2.
Fig.3 Fig.4 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS La radiografia de torax de frente y lateral (Fig.1, Fig.2) muestra: Aumento de densidad que se proyeta en región esternal en sus dos tercios inferiores. En la radiografia lateral se observa una imagen lítica, expansiva que se proyecta en región esternal. La Tomografía axial computad del Torax (Fig.3, Fig.4) realizada previa administración de contraste endovenoso, presentada con ventana parenquima pulmonar y mediastinal muestran: La presencia de una lesión lítica expansiva con calcificaciones gruesas heterogéneas en su interior de contornos indefinidos que compromételos dos tercios inferiores del cuerpo del externos. Esta lesión llega a medir aproximadamente 10x8.7x8.5cms en sus diámetros mayores. Presenta crecimiento tanto anteriormente hacia los tejidos blandos de
la pared torácica y posteriormente hacia el mediastino anterior sin signos de infiltración de estructuras adyacentes. A nivel mediastinal se evidencian unas pequeñas adenopatías aprox. De 1cm de diámetro mayor localizado predominantemente en la región pre-traquea, retrocado. En las ventanas pulmonares se evidencian transparencia normal de ambos campos pulmones. Restos de estructuras óseas del torax no muestran alteraciones. MANIFESTACIONES CLINICAS Tiempo de enfermedad: 4 años. Tumoración en zona esternal de crecimiento progresivo, no doloroso. Al examen físico, tumoración de mas o menos 13x11cm, ubicado en la región esternal de consistencia pétrea, adherida a planos profundos, impresionado depender del externos, no móvil de superficie lisa de bordes mas o menos definidos que deforma la anatomía de esta zona. ANATOMOPATOLOGIA Microscopia: Tumor esternal (congelación) fragmento de tejido compacto firme de aspecto cartilaginoso, translucido., con múltiples áreas puntiformes de aspecto vascular, que mide 1.5x1.3x0.7. cm. Al corte se observa área de calcificación.
Microscopia: Condrosarcoma moderadamente celular grado II. DISCUSION El Condrosarcoma es un tumor maligno con diferenciación condroide hialina que puede asociar cambios mixoides, y calcificación u osificación. Según la clasificación de tumores de la OMS, se dividen en primarios, secundarios y condrosarcomas especiales. Estos últimos se subdividen en desdiferenciado, de células claras, mesenquimal y periostal o yuxtacortical. El Condrosarcoma Primario o Convencional corresponde al 90% de los casos, y se origina centralmente en un hueso sano. Es un tumor de la edad adulta, en mayores de 50 años, con su incidencia más alta entre la 5ª y la 7ª décadas. El condrosarcoma es el tumor maligno primario más frecuente del esternón. Puede afectar a las costillas en un 9% de los casos. Tiene dos formas de presentación: A) medular o central y B) exostósica o periférica. La forma exostósica habitualmente asienta sobre lesiones cartilaginosas benignas
(osteocondroma con condrosarcoma secundario). La radiología simple el condrosarcoma exostósico aparece como una masa exofítica de bordes lobulados con matriz de mineralización cartilaginosa. En cambio la forma medular se presenta como una lesión osteolítica central con calcificaciones condrales asociadas. Tanto la TC como la RM son útiles en el diagnóstico y estadiaje. BIBLIOGRAFIA 1. Giudici MA, Moser RP Jr, Kransdorf MJ. Cartilaginous Bone Tumors. Radiol Clin North Am. 1993; 31: 237-59. Review. 2. Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. (Eds.): World Heath Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone. IARC PRESS: Lyon 2002. Pages 237-242, 247-251. 3. Murphey MD, Walker EA, Wilson AJ et al. From The Archives of the AFIP: Imaging of PrimaryChondrosarcoma: Radiologic-Pathologic Correlation.Radiographics. 2003; 23:1245-78. Review. 4. Murphey MD, Flemming DJ, Boyea SR, et al. Fromthe Archives of the AFIP: Enchondroma versuschondrosarcoma in the Appendicular Skeleton: Differentiating Features. Radiographics. 1998; 18: 1213-37.
Dr. Fausto Huaripata Atalaya Médico Residente