Es necesario irradiar en las exploraciones urológicas? Dra. Carmina Durán UDIAT-SDI Hospital Universitari Parc Taulí Sabadell
Feto de 22 semanas 2 meses de vida
Feto de 20 semanas V C Tranv Vejiga Ureter C Long RE C Long Vejiga 3 meses de vida
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA o CUMS Fluoroscopia pulsada CUMS (Alta perfusión) Nº de adquisiciones de imágenes de 3-4 Características de adquisición de imágenes digitales: 75 Kv. predeterminado en el equipo digital, siendo los mas calibrados de forma automática Max. Replección 200 cc 1ª imagen digital
Cuando hay signos de micción inmediata se coloca al paciente en posición oblicua derecha e izquierda simultáneamente mientras realiza la micción tras retirar catéter y se obtiene 2 imágenes digitales incluyendo uretra Control postmiccional inmediato. Oblicua Ant. Derecha Oblicua Ant. Izquierda Postmiccional
Max. Repleción Oblicua Ant. Izquierda Postmiccional
Criterio ALARA
UROSONOGRAFIA MICCIONAL o UMS Procedimiento diagnóstico del reflujo vesicoureteral
Reflujo intrarrenal Niña de 6 años con duplicidad renal incompleta y RVU
Avances tecnológicos en los equipos de alta definición. Imagen específica de armónicos para el realce del contraste ecográfico (Inversión de pulsos e IM bajo) Codificación en color de la señal en modo B Imagen dual Sonda convex de 6-4 MHz
Abordaje de estudio de la uretra : CORTE TRANSPERINEAL Para el estudio de la uretra durante la micción, el catéter se retira. AU B PU ABORDAJE INTERESCROTAL TRANSPERINEAL Calibre de la uretra durante la micción: CORTE SAGITAL TRANSPERINEAL Uretra Posterior (media): 6.4 mm Uretra Anterior (media ): 6.3 mm
Abordaje de estudio de la uretra: CORTE TRANSPÉLVICO B ABORDAJE SUPRAPUBICO CORTE SAGITAL TRANSPÉLVICO C Durán Pediatric Radiol 2009 (39)231-41
CORTE SAGITAL TRANSPERINEAL CORTE SAGITAL TRANSPELVICO UA V v UA ABORDAJE TRANSPERINEAL INTERESCROTAL ABORDAJE SUPRAPÚBICO La uretra se considera normal en la Urosonografía cuando existe una adecuada distensión y un calibre homogéneo de toda la uretra, así como cuando la progresión del material de contraste es continua.
CORTE TRANSPERINEAL CUMS UROSONOGRAFIA
UP UA V 1 D 3 2 4 ABORDAJE SUPRAPÚBICO
Divertículo Paraureteral D D D
C Durán Pediatric Radiol 2012 (42)660-667
REFLUJO VESICOURETERAL Guidelines and good Clinical Practice Recomemendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) 2004 Update 2008 European Journal of Ultrasound 2008 ;Vol 3: 28-44. URETRA Guidelines and good Clinical Practice Recomemendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) Update 2011 Ultraschall Med 2012 ;Vol 33: 33-59
ESPR (European Society Peadiatric Radiology) President Award 2007 Voiding cystosonography for the study of the urethra Jacques Lefèbvre Award 2011 Voiding urosonography: normal and abnormal appearance of the urethra Poster Award 2013 Voiding Urosonography: A Pictorial Essay of the Lower Urinary Tract Pathology
INDICACIONES Dilatación del tracto urinario bilateral Dilatación de uréteres Signos de obstrucción uretral Sospecha de dilatación secundaria a reflujo Postnatal imaging of neonates with prenatally diagnosed genitourinary abnormalities : a practical approach Pediat Radiol (2012) 42
Ureterohidronefrosis bilateral
Duplicidad renal C Longitudinal RD C Longitudinal RI
Signos de obstrucción uretral
*
Conclusión Gran sensibilidad por parte de todos los profesionales en cumplir el criterio ALARA Ecografía /Urosonografía miccional y la Uro-Resonancia Magnética son las técnicas de imagen de elección para evitar la irradiación del paciente pediátrico Valorar o consensuar la indicación de las exploraciones urológicas en relación al riesgo beneficio.
www.thisiskarton.com
Gracias por su atención cduran@tauli.cat