VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR: CASO REPORTE

Transcripción

1 VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR: CASO REPORTE Autores: Dr. Ruiz Díaz Luis Marcelo, Dr. Goldman Armando, Dra. Campos Guadalupe, Dra. Stepanenko Jorgelina. RUIZ DÍAZ IMÁGENES MÉDICAS, CENTRO DE DIAGNÓSTICO Se realiza una ecografía obstétrica de control a una paciente de 41 años, con un embarazo de 38 semanas de gestación, con estudios previos normales. RD RI Corte axial a nivel abdominal, ambos riñones con urostasis. Corte sagital a nivel de la vejiga, muestra marcada repleción.

2 Riñón derecho Riñón izquierdo Durante la evaluación del sistema urinario fetal se aprecia marcada dilatación ureteral, pélvica y calicial bilateral, a predominio izquierdo. Presenta una vejiga con abundante repleción, que no se evacua durante la realización del estudio, y líquido amniótico levemente disminuido para la edad gestacional. Teniendo en cuenta que se trata de un varón y que la obstrucción se sospecha a nivel distal (uretral), se realiza el diagnóstico presuntivo de válvula de uretra posterior.

3 Se realiza cesárea a las 40 semanas. 5.8 mm Vejiga Riñón derecho Riñón izquierdo 6 mm 46 x 15 x 20 mm 50.5 x 19.6 x 27 mm Urostasis ureteropielocalicial bilateral con disminución del espesor parenquimatoso izquierdo. Se aprecia aumento de la ecogenicidad del parénquima renal. Corte longitudinal bajo y transversal de la vejiga. Se observa engrosamiento parietal y dilatación de la uretra posterior, característico de la VUP. Corte transversal a nivel vesical. Se aprecian ambos uréteres dilatados desembocando en la vejiga (izquierdo de 6mm).

4 Control postquirúrgico a los 7 meses de edad Corte longitudinal del riñón derecho Corte longitudinal del riñón izquierdo 57 x 23 mm 60 x 24 mm Se aprecia leve disminución de la hidronefrosis, ecogenicidad renal adecuada, y disminución del espesor de la pared vesical, en comparación con el estudio ecográfico previo. Vejiga de paredes engrosadas. Corte transversal y longitudinal de la vejiga

5 La obstrucción del tracto urinario bajo es una afección rara que se presenta típicamente en varones, afecta a 2,2 de nacidos vivos, las válvulas de uretra posterior es la causa más común, afectando a 1 de cada niños, con elevada incidencia en afroamericanos y en aquellos con síndrome de Down. Típicamente las válvulas no se encuentran en el contexto de un síndrome, sino como un hallazgo aislado. Se dividen en 3 tipos: las tipo 1 son las más frecuentes, son unos pliegues que se adhieren distal al verumontanum hacia la uretra anterior; las tipo 2 son pliegues mucosos que se originan proximal al verumontanum hacia el cuello vesical; las tipo 3 consisten en un diafragma con una apertura central. No se conoce con exactitud su etiología, pero existen cuatro teorías: hipertrofia de los pliegues de la mucosa uretral, persistencia y continuación de la membrana urogenital, desarrollo anormal de los conductos de Wolff y Müller, y fusión del verumontanum o del epitelio del techo de la uretra posterior. Como consecuencia de esta alteración se produce resistencia a la salida del flujo urinario, produciendo dilatación de la uretra proximal e hipertrofia de los músculos del cuello y pared vesical. Los hallazgos clásicos ecográficos de válvulas de uretra posterior incluyen hidronefrosis e hidrouréter bilateral, dilatación de la vejiga con engrosamiento de la pared, dilatación de la uretra posterior y adelgazamiento del parénquima renal. La displasia renal es una complicación frecuente de la obstrucción por válvulas de uretra posterior, la gravedad de la displasia depende del grado de obstrucción. Otras complicaciones constituyen la ascitis urinaria y los urinomas perirrenales o subcapsulares.

6 La presentación más común de VUP en la actualidad es la detección de hidronefrosis durante una ecografía de rutina prenatal. Si bien la ecografía del segundo trimestre muestra hallazgos característicos de esta entidad, convirtiéndola en un método esencial de detección, no nos permite realizar un diagnóstico definitivo. Si no se dispone de endoscopía, la cistouretrografía puede mostrar la uretra dilatada, la irregularidad de la pared vesical, e incluso las válvulas. El diagnóstico temprano conlleva un tratamiento oportuno, con disminución de la tasa de complicaciones. Uno de los tratamientos prenatales consiste en colocar un trocar en la vejiga del feto a través del cual se coloca un catéter doble J, permitiendo el drenaje de la orina hacia el líquido amniótico, pero se reportó una alta tasa de complicaciones con este método. Con los avances de la instrumentación endoscópica, existen ahora casos reportados de cistoscopia fetal y ablación valvular. BIBLIOGRAFÍA Avni FE, Maugey-Laulom B, Cassart M,Eurin D, Massez A, Hall M. Aparato Genitourinario Fetal. En: Callen PW. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. 5ta ed. España: Elsevier Masson, 2009, p Casella D, Tomaszewski JJ, Ost MC. Posterior Urethral Valves: Renal Failure and Prenatal Treatment. International Journal of Nefrology, vol (2011), p Hodges SJ, Patel B, McLorie G, Atala A. Posterior Urethral Valves. The Scientific World Journal, vol. 9 (2009), p Kennedy WA. Assessment and Management of Fetal Hydronephrosis. Neo Reviews, vol. 3 (2002), p Krishnan A, de Souza A, Konijeti R, Baskin LS. The Anatomy and Embriology of Posterior Urethral Valves. The Journal of Urology, vol. 175 (2006), p Levin TL, Han B, Little BP. Congenital Anomalies of the Male Urethra. Pediatric Radiology, 37 (2007), p Siegel MJ. Tracto Urinario. En: Siegel MJ. Ecografía Pediátrica. 2da ed. España: Marban, 2004, p