MARBÁN. WOODWARD KENNEDY SOHAEY Oh Byrne Puchalski

Transcripción

1 IMAGEN OBSTÉTRICA MARBÁN WOODWARD KENNEDY SOHAEY Oh Byrne Puchalski

2

3 ÍNDICE sección 1 Primer trimestre Hemorragia con gestación intrauterina 1-2 Hemorragia sin gestación intrauterina visible 1-8 Contenido anormal del saco 1-12 Posición anormal del saco 1-16 Aumento de la translucidez nucal 1-20 Anomalías del feto en el primer trimestre 1-24 Membranas en el primer trimestre 1-30 Dolor pélvico en el primer trimestre 1-34 Masa anexial en el primer trimestre 1-38 sección 2 Sistema nervioso central Cerebro Ausencia de la cavidad del septo pelúcido 2-2 Ventriculomegalia leve 2-6 Hidrocefalia 2-10 Bóveda craneal llena de líquido 2-14 Quistes intracraneales: línea media 2-18 Quistes intracraneales: laterales 2-24 Anomalías del parénquima cerebral 2-28 Ausencia de la bóveda craneal 2-32 Anomalías de la bóveda craneal 2-36 Microcefalia 2-42 Macrocefalia 2-46 Calcificaciones intracraneales 2-50 Masa intracraneal 2-52 Quiste/acumulación de líquido en la fosa posterior 2-56 Anomalías del cerebelo 2-60 Columna vertebral Masa espinal 2-64 Posición anormal de la columna vertebral 2-68 Anomalías de la columna vertebral 2-74 sección 3 Cara y cuello Hendidura facial 3-2 Micrognatia 3-6 Anomalías de la mesocara 3-12 Anomalías de los ojos 3-16 Anomalías de las orejas 3-22 Macroglosia 3-24 Masa facial 3-26 Masa del cuello 3-30 viii

4 sección 4 Tórax Acumulación de líquido en el tórax 4-2 Masa pulmonar sólida/ecógena 4-6 Masa pulmonar quística 4-10 Tórax pequeño 4-14 sección 5 Corazón Anomalías del eje cardíaco 5-2 Asimetría de las cavidades 5-8 Cardiomegalia 5-12 Comunicación tabicada 5-16 Anomalías de los infundíbulos 5-20 Anomalías de la frecuencia o el ritmo 5-24 Masa cardíaca 5-26 sección 6 Abdomen Pared abdominal Anomalías de la pared abdominal 6-2 Aparato gastrointestinal Estómago pequeño/ausente 6-6 Intestino ecógeno 6-10 Dilatación intestinal 6-12 Ascitis 6-16 Calcificaciones abdominales 6-18 Perímetro abdominal grande 6-22 Hepatomegalia 6-28 Masa abdominal quística 6-32 Masa abdominal sólida 6-38 Aparato genitourinario Pelviectasia leve 6-40 Hidronefrosis fetal 6-42 Dilatación renal 6-46 Riñones ecógenos 6-50 Riñón quístico 6-52 Ausencia de riñón 6-54 Vejiga grande 6-56 Vejiga pequeña/ausente 6-58 Masa suprarrenal 6-62 Genitales ambiguos 6-64 Masa escrotal 6-66 sección 7 Sistema musculoesquelético Anomalías de la postura/los movimientos fetales 7-2 Fémur/húmero levemente corto 7-8 Acortamiento grave de una extremidad 7-12 Huesos angulados 7-18 Anomalías de la osificación 7-24 Malformación del eje radial 7-26 Anomalías de los pies 7-30 Anomalías de los dedos 7-36 Polidactilia 7-40 Sindactilia 7-42 ix

5 sección 8 Gestaciones múltiples Membranas en las gestaciones múltiples 8-2 Crecimiento discordante de gemelos 8-6 Distribución asimétrica del líquido 8-10 Anomalías relacionadas con los gemelos 8-14 Gemelos unidos 8-20 sección 11 Crecimiento y bienestar Crecimiento intrauterino retardado 11-2 Roya Sohaey. MD Macrosomía 11-8 Hidropesía Anemia fetal Anomalías de la presentación fetal sección 9 Placenta y cordón umbilical Ecotransparencias placentarias 9-2 Localización anómala de la placenta 9-6 Anomalías del margen placentario 9-10 Lesiones placentarias de tipo masa 9-14 Placentomegalia 9-18 Anomalías de la inserción del cordón placentario 9-22 Anomalías del cordón umbilical 9-26 Anomalías de los vasos umbilicales 9-32 sección 10 Líquido Oligohidramnios 10-2 Polihidramnios 10-6 Líquido amniótico ecógeno Ecos lineales en el líquido amniótico sección 12 Útero-cérvix Cérvix corto 12-2 Masa uterina/cervical 12-6 sección 13 Trastornos maternos durante el embarazo Tamaño del útero < fecha 13-2 Tamaño del útero > fecha 13-4 Hemorragia preparto 13-6 Abdomen agudo durante la gestación Prueba de la a-fetoproteína sérica elevada Anomalías de la gonodrotopina coriónica humana b Complicaciones de la cesárea Masa anexial durante el embarazo Masa mamaria durante el embarazo sección 14 Complicaciones posparto Hemorragia posparto 14-2 Dolor/fiebre posparto 14-6 x

6 Placenta y cordón umbilical ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN PLACENTARIO DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Frecuentes Inserción del cordón marginal Inserción velamentosa del cordón (IVC) Menos frecuentes Quiste del cordón umbilical Vasa previa (VP) Raros, pero importantes Aneurismas del cordón umbilical INFORMACIÓN ESENCIAL Aspectos clave del diagnóstico diferencial Identificación de la inserción del cordón placentario (ICP) oopuede conseguirse fácilmente Se observa en casi el 100% de los casos en el segundo trimestre Es más difícil si la placenta es posterior y el feto está en el tercer trimestre ooutilice primero la escala de grises Busque el área general de ICP Menos artefactos de movimiento que con el estudio Doppler ooutilice el estudio Doppler color para confirmarlo Descarte el cordón adyacente Muestra la inserción y los vasos ramificados Todos los vasos deben estar en la superficie fetal de la placenta Descarte los vasos submembranosos ooutilice el estudio Doppler pulsado para observar el flujo fetal Resistencia del flujo arterial baja Mida la frecuencia cardíaca fetal Observe la ICP siempre en los casos de alto riesgo oogemelos monocoriónicos ooplacenta previa oolóbulo succenturiado ooplacenta anormalmente grande o pequeña oocrecimiento intrauterino retardado ooanomalías fetales Utilice el estudio Doppler para hacer un diagnóstico específico ooobserve si existen vasos submembranosos Cordón velamentoso Vasa previa ooquiste frente a aneurisma Aspecto idéntico sin Doppler color ooutilice el estudio Doppler Para diferenciar los vasos maternos de los fetales Indicios útiles para diagnósticos frecuentes Inserción del cordón marginal oola ICP está como máximo a 2 cm del borde de la placenta oobuen pronóstico si es un hallazgo aislado ooa veces se asocia a otras anomalías placentarias Placenta pequeña Placenta inusualmente gruesa (en raqueta) Gemelos monocoriónicos Desprendimiento Crecimiento intrauterino retardado ooevolución a inserción velamentosa del cordón Complicación infrecuente Más probable si la ICP está < 5 mm desde el margen Está indicado realizar ecografías de seguimiento Inserción velamentosa del cordón (IVC) ooinserción del cordón membranosa La IVC suele ser adyacente a la placenta Algunos o todos los vasos son submembranosos La IVC puede observarse entre dos lóbulos placentarios ooaspecto atípico de los vasos debido a la ausencia de sostén placentario Vasos dilatados Vasos excesivamente separados ooel estudio Doppler es esencial para el diagnóstico Ayuda a identificar la IVC Muestra los vasos que se extienden desde la IVC hasta la placenta El estudio Doppler pulsado demuestra si los vasos son fetales Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes Quiste del cordón umbilical ooel 33% de todos los quistes del CU están en la ICP Los otros 2/3 están en el centro del cordón o cerca del feto oosuelen ser múltiples y agruparse en la ICP ooes menos probable que los quistes de la ICP se resuelvan Los quistes del CU del primer trimestre suelen resolverse oouna complicación poco frecuente es la hemorragia intraquística Puede producir compromiso del cordón oose asocia a anomalías fetales y aneuploidía con poca frecuencia Anomalías genitourinarias Trisomía 18 Probablemente la amniocentesis no es necesaria si es un hallazgo aislado y el paciente tiene bajo riesgo

7 ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN PLACENTARIO Vasa previa (VP) oovasos fetales submembranosos cerca del orificio cervical interno Hasta a 2 cm del orificio se considera VP oovp debido a un lóbulo succenturiado Es la etiología más frecuente Vasos comunicantes entre el lóbulo principal y el lóbulo succenturiado que se localizan cerca del orificio cervical interno Se asocia a placenta baja (primaria o succenturiada) oovasa previa debido a IVC Placenta baja con IVC Vasos velamentosos cerca del orificio cervical interno ooel diagnóstico prenatal es imprescindible 60-80% de mortalidad fetal asociada a diagnóstico erróneo Exanguinación fetal con dilatación cervical Indicios útiles para diagnósticos raros Aneurismas del cordón umbilical ooaneurisma de la arteria umbilical (AU) Suele localizarse en la ICP Dilatación sacular de la AU Puede existir una fístula arteriovenosa hasta la vena umbilical Se asocia a arteria umbilical única, anomalías fetales y trisomía 18 Mejor pronóstico si es un hallazgo aislado oovariz de la vena umbilical (VU) Suele localizarse dentro del abdomen fetal En raras ocasiones en las asas del cordón que flotan libremente Se asocia a aumento de la presión venosa e hidropesía Inserción del cordón marginal En raras ocasiones puede trombosarse o romperse Otra información esencial No confunda la VP con los vasa previa del seno marginal (PSM) oodefinición de PSM Placenta baja Vasos placentarios marginales < 2 cm desde el orificio cervical interno oolos vasos de la PSM son maternos El estudio Doppler de pulso muestra flujo venoso placentario No hay flujo arterial fetal detectable La hemorragia desde la PSM es sangre materna oolos vasos de la VP son fetales ootratamiento de la vasa previa frente a previa del seno marginal La PSM se trata como la previa de placenta marginal La PSM puede resolverse cuando la gestación avanza El tratamiento de la VP consiste en cesárea programada La VP en el tercer trimestre suele tratarse ingresando a la paciente en el hospital Observe si existe ICP en casos de gestación múltiple ooel crecimiento gemelar discordante no siempre está causado por transfusión gemelo a gemelo Sospeche el diagnóstico si no hay discordancia de líquido Los gemelos monocoriónicos son los que tiene más riesgo de IVC La división desigual de la placenta es una causa posible de crecimiento discordante Inserción del cordón marginal Placenta y cordón umbilical 361 Ecografía sagital transvaginal en la que se observa la inserción del cordón placentario localizada a menos de 5 mm del borde placentario fino. Existe riesgo de que progrese hasta una inserción velamentosa. Ecografía Doppler color sagital que confirma que el cordón umbilical se inserta sobre el margen de la placenta. Todos los vasos están unidos a la placenta y no se observan vasos velamentosos. 9 23

8 Placenta y cordón umbilical ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN PLACENTARIO (Izda.) Ecografía sagital en la que se observa el sitio de inserción del cordón umbilical a lo largo del margen de una placenta gruesa con una superficie de implantación uterina pequeña (placenta en raqueta). Obsérvense los vasos divididos en el sitio de la inserción. (Dcha.) Ecografía sagital del mismo paciente que la imagen anterior en la que se aprecia un desprendimiento marginal asociado que se extiende desde el borde placentario inferior hasta el cérvix. Esta gestación se complicó con insuficiencia placentaria. (Izda.) Ecografía Doppler de potencia transversa en un caso de gemelos monocoriónicos y crecimiento discordante en la que se observa que el cordón del gemelo pequeño se inserta fuera del útero posterior. Los vasos del cordón viajan por debajo de las membranas hasta alcanzar la placenta anterior. (Dcha.) Ecografía Doppler color sagital que muestra otro caso con inserción velamentosa del entre una placenta cordón anterior y un lóbulo succenturiado posterior. (Izda.) Ecografía axial en la que se observan dos quistes anecoicos adyacentes al cordón umbilical y la placenta. (Dcha.) Ecografía Doppler color axial que muestra el cordón umbilical que rodea el quiste que se localiza cerca del sitio de inserción. Inserción del cordón marginal Inserción del cordón marginal Inserción velamentosa del cordón Inserción velamentosa del cordón Quiste del cordón umbilical Quiste del cordón umbilical Woodward_ExpertDD_Obstetric_Sec_09.indd /03/11 13:22

9 ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN PLACENTARIO Quiste del cordón umbilical Quiste del cordón umbilical (Izda.) Ecografía Doppler color sagital que muestra un quiste anecoico grande en la inserción del cordón que se observó de forma incidental en un caso en el segundo trimestre. (Dcha.) Ecografía Doppler color axial en el tercer trimestre que muestra que el quiste ya no es anecoico. Ahora contiene ecos de bajo nivel difusos y material ecógeno. En el parto se encontró un quiste hemorrágico en el sitio de inserción del cordón. Placenta y cordón umbilical Vasa previa Vasa previa (Izda.) Ecografía Doppler color sagital que muestra vasos prominentes a menos de 2 cm del orificio cervical interno. (Dcha.) Ecografía Doppler pulsada sagital en la que se observa flujo arterial fetal dentro de los vasos. En esta imagen también se observa el borde de la placenta. La paciente tenía inserción velamentosa del cordón con vasos fetales muy cerca del orificio cervical interno. Aneurismas del cordón umbilical Aneurismas del cordón umbilical (Izda.) Ecografía sagital que muestra dos lesiones de tipo quiste en el sitio de inserción de la placenta. (Dcha.) Ecografía Doppler de potencia sagital en la que se observa flujo sanguíneo en estas lesiones. El estudio Doppler pulsado demostró que había flujo arterial en estos aneurismas de la arteria umbilical. Este feto tenía trisomía

10 MARBÁN en español DIAGNÓSTICO por IMAGEN en español ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA en español MARBÁN EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA en ESPAÑA ISBN