La enfermedad profesional: asignatura pendiente en Colombia Jairo Ernesto Luna García Universidad Nacional de Colombia Red Salud y Trabajo de ALAMES
Elementos Históricos Código de Hamurabi Papiros Sallier Hipócrates, Marcial, Juvenal y Lucrecio Ulrich Ellenbog, Agrícola, Paracelso Bernardino Ramazzini
Categorías en la relación entre trabajo y enfermedad (OIT 1992): Enfermedades profesionales: Relación específica con una profesión, debida a un agente causal. Enfermedades relacionadas con el trabajo: De etiología compleja, las condiciones de trabajo pueden ser coadyuvantes. Enfermedades que aquejan la población trabajadora: Agravadas por los riesgos sanitarios de origen laboral.
Ley 1562 de 2012. Art. 4 Enfermedad laboral Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional, determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedad laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes.
Daños a la salud en el trabajo Accidentes de Trabajo Enfermedades Profesionales Desgaste Laboral
Causas Estimaciones mundiales de accidentes de trabajo mortales y enfermedades profesionales mortales, por género (OIT 2000) Mortalidad relacionada con el trabajo Hombres Mortalidad relacionada con el trabajo Mujeres Mortalidad relacionada con el trabajo Total Transmisibles 108.256 517.404 625.660 Neoplacias 570.008 64.975 634.984 Respiratorias 127.226 17.562 144.788 Circulatorias 337.129 112.214 449.343 Neuropsiquiát. 18.827 5.384 24.212 Digestivas 16.307 4.959 21.266 Genitourinarias 9.163 1.200 10.362 Accidentes y violencia 311.493 34.226 345.719 Total 1.498.410 757.925 2.256.335 Fuente: sitio web en la dirección www.ilo.org/safework
Situación Internacional (OIT 2013) 2,34 muertos laborales al año, 2,02 por EP 6.300 muertes por día por ATEP 160 millones de enfermedades no mortales al año 5.500 por enfermedades
Gráfico : Número y Tasa de EP por 10.000 trabajadores en 7 países de la Región de las Américas 2009
12000 Enfermedades Profesionales diagnosticadas a los afiliados a riesgos profesionales. Colombia 1980-2012 10000 8000 6000 4000 2000 0
120 Proporción (%) de centros de trabajo que llevan a cabo actividades de salud ocupacional, según tamaño 100 80 86,8 93,5 95,8 81,5 60 66,8 % 40 44,1 20 0 2 a 9 10 a 49 50 a 99 100 a 249 250 y más Total Fuente: Primera encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo en el SGRP. 2007.
90,00% Proporción de centros de trabajo evaluados que manifestaron realizar algunas actividades de salud ocupacional 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 73,40% 76,90% 69,30% 57,80% 47,80% 63,40% 48,80% % 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Examen MD PFR Priorización FR Estudio FR Vigilancia Epidemiológica Plan de emergencias Simulacros emergencias Fuente: Primera encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo en el SGRP. 2007.
En el 2005 se modificó el marco jurídico (Ley 962, Art. 52) dando a las ARP, AFP y EPS, la potestad de determinar en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias. En caso de desacuerdo acudir a JCI regionales, Junta Nacional y justicia ordinaria.
Diagnóstico de enfermedades profesionales realizados por las EPS. Años 2001-2004 2001 2002 2003 2004 Total No. % No. % No. % No. % No. % Diagnósticos no controvertidos por las ARP Diagnósticos controvertidos por las ARP 300 25,3 225 12,6 507 21,8 416 17 1.448 19 317 26,7 63 3,5 284 12,2 241 10 905 12 Diagnósticos en trámite 570 48,0 1.502 83,9 1537 66,0 1.840 73 5.449 70 Total de diagnósticos hechos por las EPS 1.187 100 1.790 100 2.328 100 2.497 100 7.802 100 Fuente: Minprotección Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia. 2003-2005
Tasa de incidencia de enfermedad profesional en el Régimen Contributivo del SGSSS, años 2001 a 2004 50 40 30 20 10 0 40 45 31 22 2001 2002 2003 2004
La tasa de diagnóstico de enfermedad profesional en el régimen contributivo se ha venido incrementando de manera significativa al pasar de 22 a 45 por cada cien mil afiliados cotizantes (Incremento del 105 %). Es preocupante el número de casos reportados en trámite, lo que indica la necesidad de elaborar un reglamento técnico jurídico para los procesos de reembolso entre los diferentes actores involucrados en la atención y calificación de los eventos de salud, con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios prestados a trabajadores y empleadores. Sigue siendo importante el sub-diagnóstico y sub-registro de las enfermedades profesionales, ya que para la OMS, la incidencia de EP oscila entre 300 y 500 por cada cien mil trabajadores.
Proyección de diagnósticos de enfermedad profesional esperados para los afiliados al régimen contributivo con base en datos de la OMS. Año 2004 Cotizantes 5.557.558 Diagnósticos realizados 2.497 Diagnósticos esperados (500x100 mil) 27.788 Enfermedades crónicas (40 %) 11.115 Casos de invalidez (10 %) 2.779 Muertes prematuras (1 %) 278
Diagnóstico de enfermedad profesional de mayor frecuencia. Año 2003-2004. Régimen Contributivo, SGSSS. 2003 2004 Diagnóstico CIE - 10 Número % Número % Síndrome de conducto carpiano 692 30 808 32 Lumbago 516 22 371 15 Hipoacusia neurosensorial 144 6 157 6,3 Trastorno de disco intervertebral 136 6 215 8,6 Síndrome de manguito rotador 115 5 155 6,2 Tendinitis tenosinovitis 92 4 - - Epicondilitis 74 3 132 5,3 Dermatitis 64 3 49 2 Tenosinovitis estiloides radial (De Quervain) 44 2 97 3,9 Asma 33 1 31 1 Cervicalgia - - 27 1 Otros 418 18 455 18 Total 2.328 100 2.497 100
Durante estos cuatro años no se realizaron diagnósticos relacionados con el sistema cardiocerebro-vascular de origen ocupacional y solamente se realizó un diagnóstico de cáncer de origen ocupacional.
Distribución de las enfermedades profesionales según sistema afectado. Régimen contributivo SGSSS. Años 2003-2004 Año 2003 Año 2004 Sistema % Sistema % Músculo-esquelético 80 Músculo-esquelético 82 Órganos de los sentidos 8 Órganos de los sentidos 7 Respiratorio 4 Respiratorio 3 Piel y faneras 3 Piel y faneras 2 Mental 2 Mental 1 Otros 3 Otros 6 Total 100 Total 100
Tasa de Incidencia de enfermedad profesional en hombres y mujeres. Régimen contributivo SGSSS. Año 2004 No. Diagnósticos No. Cotizantes Incidencia de EP Por 100.000 Mujeres 1.293 2.310.916 56 Hombres 1.204 3.246.642 37 Total 2.497 5.557.558 45
Cuatro de las cinco patologías más frecuentes en mujeres afectan miembro superior, lo que significa que la morbilidad profesional en mujeres está siendo ocasionada por sobrecarga física de trabajo.
En hombres las patologías más importantes son los desórdenes músculoesqueléticos, que afectan columna vertebral y miembro superior. La hipoacusia neurosensorial continúa siendo un diagnóstico relevante en hombres trabajadores.
Distribución de las enfermedades profesionales según actividad económica. Régimen contributivo SGSSS. Año 2004. Actividad Económica % Empresas dedicadas a la floricultura 9 Comercio al por menor 7 Servicios temporales 7 Prestadores de servicios de salud 6 Actividades gubernamentales 5 Empresas dedicadas a la elaboración de alimentos 4 Industria textil 3 Industria de plásticos y químicos 2 Bancos y actividades financieras 2 Industria metalúrgica 2 Total 47
Costos asistenciales de las enfermedades profesionales diagnosticadas con mayor frecuencia durante el año de 2004. CIE - 10 No. Casos Costo Total Menor Valor Mayor Valor Costo Promedio Síndrome del conducto carpiano 169 38.549.402 11.310 1.416.133 228.103 Lumbago 281 19.200.634 4.000 1.778.949 68.330 Discopatías 50 60.739.637 12.425 28.530.892 1.214.793 Hipoacusia neurosensorial 69 9.543.269 11.310 2.763.688 138.308 Síndrome de manguito rotador 22 3.606.636 12.859 800.000 163.924 Epicondilitis 23 3.202.656 12.500 391.049 139.246 Tenosinovitis de estiloides radial 19 4.103.457 12.859 2.047.272 215.971 Dermatitis 18 1.404.097 8-755 220.000 78.005 Asma 6 224.694 12.500 62.660 37.449 Cervicalgia 16 506.907 10.145 122.130 31.686
Distribución de las enfermedades profesionales ARP privadas según grado de pérdida de capacidad laboral. Año 2004. Grado de pérdida de capacidad laboral No. Casos 0% 679 < 5 % 0 Incapacidad Permanente Parcial 311 Invalidez (Mayor o igual a 50 %) 11 Total 1.101 Fuente: CTPR FASECOLDA. Encuesta Sistema de Información Gremial. Información correspondiente al 91,7 % de participación porcentual de los afiliados a las ARP privadas.
Organización por el Derecho a la Compensación por EP La Fundación de las Manos Muertas Asociación de Enfermos Profesionales de Drummond Acción popular en el Cerrejón Carpa de enfermos de General Motors
Conclusiones Poco énfasis en prevención, por falta de visibilidad de la problemática. Tendencia a debilitar responsabilidad empresarial en el control de las condiciones de trabajo. Articular salud laboral a la Atención Primaria en Salud, desde los Entornos de Trabajo Saludables
Conclusiones Sub diagnóstico importante de la enfermedad profesional en el país. Desarticulación entre salud y riesgos laborales. Incorporación de la salud laboral en el Sistema Único Universal del Salud.
Conclusiones Impacto social y económico para los trabajadores y sus familias. Intereses económicos ligados al ánimo de lucro, principal obstáculo al reconocimiento de la enfermedad profesional. Necesidad de recuperar sentido de la seguridad social.