Honduras Pediátrica - Vol XXIII - No. 2 - Mayo - Agosto - 2003 = Abordaje de las Cefaleas en el Paciente Pediátrico Pablo Cáceres*, Jorge Humberto Meléndez B** DEFINICIÓN La cefalea es una queja presentada comúnmente en la infancia que requiere un enfoque clínico organizado para su diagnóstico y para determinar la terapia óptima. No se trata de una enfermedad en si misma sino la expresión de múltiples procesos con una gran variabilidad clínica y pronostica, que van desde un simple cuadro catarral hasta una meningitis. Las cefaleas son sensaciones dolorosas y desagradables que afectan a la cabeza, desde la región frontal hasta la occipital, por estímulo de los receptores nocioceptivos extracerebrales. INCIDENCIA Dentro de las causas de cefalea, la migraña es una entidad clínica importante a determinar. La prevaíencia de las cefaleas en general va aumentando a medida que transcurren las diferentes edades pediátricas. Menores de 3 años: 3-8 % Menores de 5 años: 15-19 % Menores de 7 años: 37-52 % De 7-15 años: 57-82 % La prevaíencia de la migraña también se incrementa con la edad, siendo de 1.2-3 % en menores de 3 años y de 4-22 % en las edades de 7 a 15 años. No existe predominio por sexo por debajo de los 9 años y a partir de esa época las mujeres se afectan con mas frecuencia que el hombre. El riesgo de migraña es de aproximadamente 70 % cuando ambos padres están afectados y de 45 % cuando solamente uno esta afectado. PATOGENIA El dolor referido a la cabeza llega de las arterias craneales e intracraneales, senos venosos, músculos craneales y cervicales, la base de las meninges y estructuras extrac ranéales, como son, dientes y senos paranasales, que por tracción vascular o meníngea, vaso dilatación, inflamación o tensión muscular, desencadenan el estímulo doloroso. El sistema dopaminérgico juega un rol clave en la patogénesis de la migraña. (Asociación positiva con el gen DRD2). Existe la teoría vascular y neuronal como origen de la migraña. El rol de los receptores de serotonina (5- HT) en la fisiopatología de la migraña ha tenido significantes implicaciones en la terapia, así como, el desarrollo de subtipos de receptores agonistas y antagonistas ha revolucionado la terapia de la migraña. FACTORES PRECIPITANTES Exposición solar prolongada Desvelo Ansiedad, temor, preocupación. Ayuno prolongado. Algunos Alimentos: Quesos, carnes ahuma das, enlatados, condimentos, salsas, pro ductos dietéticos, chocolates. Ejercicio exhaustivo y la fatiga. Cambio de altitud. La menstruación. Cambios de iluminación: Televisor, computa doras, discotecas. Algunos olores * Residente de III año de Pediatría, Hospital Escuela. ** Médico Pediatra. Jefe del Servicio de Consulta Externa, Hospital Escuela.
HISTORIA CLÍNICA = Honduras Pediátrica - Vol xxill - No. 2 - Mayo - Agosto - 2003
Honduras Pediátrica - Vol XXIII - No. 2 - Mayo - Agosto 2003 = ESTUDIOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
= Honduras Pediátrica - Vol XXlll - No. 2 - Mayo - Agosto - 2003 INFORMACIÓN A LOS PADRES Lo más importante es determinar la causa de la cefalea en el paciente pediátrico, siendo las más frecuentes la migraña, cefalea tensional y por hipertensión intracraneal; cada una con las diferentes características ya establecidas. En su gran mayoría, las cefaleas en los niños son procesos benignos, por lo que no hay que dramatizar las crisis de cara al paciente. Es importante educar a los famiiiares sobre la utilidad de evitar los factores que desencadenan las mismas, como son: El estrés, ansiedad, ejercicio físico, inestabilidad familiar, fracaso escolar, hambre, alimentos específicos, entre otros. Cuando las crisis son poco frecuentes se dará tratamiento sintomático, y solo se recomienda el tratamiento crónico en aquellos que sufren las cefaleas en períodos prolongados o persistentes, o que afecte la calidad de vida del paciente. Es en estos pacientes en que se debe utilizar la terapia profiláctica. TRATAMIENTO A. Medidas generales Recomendaciones sobre dieta, como evitar alimentos ricos en tiramina, glutamato, Feniletilamina (chocolate), bebidas alcohólicas, nitratos (salchichas). Respetar las horas de sueño y evitar el stres B. Tratamiento farmacológico 1. Fase aguda - ASA: 10-20 mg \ kg \ dosis - Paracetamol: 10-20 mg \ kg \ dosis - Ibuprofeno: 20 mg \ kg \ día - Ergotamina: 0.5-1 mg \ dosis ( > 6 años y sólo útil en auras ) - Metoctopramida: 5-10 mg \ kg \ dosis ( si se asocia a vómitos) - Sumatriptan: 2-6 mg \ dosis ( No existe expe riencia en niños) 2. Tratamiento Profiláctico - Ciproheptadina: 0.2-0.4 mg \ kg \ día - Propanolol: 1-2 mg \ kg \ día - Amitriptilina: 1mg \ kg \ día inicial. ( 1 0-5 0 mg \ día) - Flunarizina, nifedipino, indometacina y ácido valproico se han utilizado en complicaciones migrañosas.
Honduras Pediátrica - Vol XXIII - No. 2 - Mayo - Agosto - 2003 = FLUJOGRAMA DE DECISIONES EN NIÑOS CON CEFALEA
Honduras Pediátrica - Vol XXIII - No. 2 - Mayo - Agosto - 2003 BIBLIOGRAFÍA 1. Fernández R. Duque. Actitud Diagnóstico - Terapéutica ante un Niño con Cefaleas. BSCP Can Ped 2001; 25 - n 1. 2. Berman Stephen. Pediatric Decisión Making. 3a ed. 1996. 3. Palencia R, Sinovas MI. Prevalencia de Mi graña en una muestra de Población Escolar. Rev Neurol 1997; 25: 1879-82. 4. Behrman, R; Kliyman, R; Nelson, W; Vanghan, V; Akabane, T; Arnold, J. "Cefaleas". Trata miento de Pediatría. Interamericana, McGrawhill. Madrid, España. 1997, pag: 2116-2120. 5. Actitud Diagnóstica y Terapéutica en la Cefa lea. Recomendaciones 1999. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neu rología. En: Ergón {ed). Madrid; 1999.35-7. 6. Classification Committee of the International Headache Society. Proposed Classification and Diagnostic Criteria for Headache Dísorders, cranial neuralgias and facial Paain. Cephalagia 1988 (Supl 7): 1-96.