ORGANIZACION DE LOS ESTADOS AMERICANOS COMISION INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS PRIMER FORO INTERREGIONAL DE CIUDADES EU-LAC: POLITICAS PUBLICAS EN TRATAMIENTO DE DROGAS Del 2 al 5 abril de 2008 Santo Domingo, República Dominicana OEA/Ser.L/XIV.4 CICAD/EULAC/doc.13/08 30 marzo 2008 Original: Español CONACE MINISTERIO DEL INTERIOR DE CHILE AREA DE SALUD, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN SISTEMA NACIONAL DE TRATAMIENTO Y SUS MODALIDADES Mariano Montenegro SECRETARÍA GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS AMERICANOS, WASHINGTON, D.C. 20006
ÁREA SALUD, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
SISTEMA NACIONAL DE TRATAMIENTO Y SUS MODALIDADES
Política Pública Valoración del tratamiento como inversión : Etico Rentabilidad social y económica Seguridad Impacto fundamental en el fenómeno de las drogas
Política Pública Inversión CONACE en programa de tratamiento : 2000= U$ 1 MILLÓN 2006= U$ 7.5 MILLONES 2007= U$ 15.5 MILLONES 2008= U$ 30.8 MILLONES
Política Pública Para una adecuada política pública en tratamiento y rehabilitación se debe: Realizar un buen diagnóstico epidemiológico, que diferencie las distintas poblaciones específicas. Diseñar, implementar y ejecutar un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción apropiado para abordar a las distintas poblaciones específicas
Realidad Chilena Chile tiene 16.100.000 de habitantes Se divide territorialmente en 15 regiones y 346 comunas. La población urbana es el 85% Ingreso per cápita U$ 13.000 13.7% de pobreza
Diagnóstico epidemiológico Encuestas de hogares de representación nacional y regional (por droga, edad, sexo y NSE), se realiza bianualmente desde 1994, es comparable. Encuestas de escolares de representación nacional y regional (por droga, edad, sexo y NSE), se realiza bianualmente desde 1995, es comparable. Registros de pacientes en tratamiento y rehabilitación, de representación nacional y regional (por droga, edad, sexo y NSE)
Diagnóstico epidemiológico Estudios exploratorios en servicios de urgencias Estudios exploratorios en muertes violentas Estudios exploratorios en poblaciones específicas (Presos, niños y adolescentes en vulnerabilidad social e infracción de ley, conductores de locomoción colectiva y camiones, jóvenes en centros recreativos nocturnos, poblaciones ocultas de consumidores problemáticos, etc)
MAGNITUD DEL CONSUMO DE DROGAS EN CHILE Según VII Estudio Población General de Chile, 2006 Población Nacional: 15.116.435 (INE, Censo 2002) Población 12 a 64 años: 8.761.229 (INE, 2006) Tasa consumo de drogas ilícitas: 7,3% Nº consumidores: 640.420 Nº Consumidores problemáticos: 218.744 Hombres: 173.758 Mujeres: 44.986 Tasa Necesidad Tratamiento: 8,2% Nº personas: 17.961
Realidad en Chile PREVALENCIAS SEGÚN ESTUDIO DE HOGARES 2006 Drogas Marihuana Pasta base Cocaína de uso médico Inhalables Tabaco Alcohol Total % 7.0 0,60 1,20 5,0 0,10 46.40 72.0 Total Personas 609.703 50.272 107.028 440.274 12.414 4.122.880 6.391.211 Muestra: 16.807 Universo: 8.761.229 personas de 12 a 64 años
Estrategias de abordaje de esta población Para los que dicen requerir tratamiento hay que tener una oferta lista para actuar La población que dice requerir tratamiento es baja, similar a lo que la literatura internacional muestra. Para la población que dice no requerir tratamiento, se fomenta la detección precoz y la referencia eficaz a programas de tratamiento, a través de estrategias motivacionales eficaces y así aumentar progresivamente la oferta de tratamiento.
En Chile el consumo privado no está penalizado, como en muchos países del mundo, por lo tanto la llegada a tratamiento es principalmente por vía no judicial Las estrategias motivacionales son por lo tanto principalmente socio-sanitarias y se instalan en los distintos ámbitos de la vida diaria: Educacional, Laboral, Comunitario, Sanitario y Judicial entre otros. La mayoría de los consumidores de drogas no cometen delito Un porcentaje importante de las personas que cometen delito, han consumido drogas
Pilares del diseño de los programas de tratamiento Los programas de tratamiento se deben ajustar a los distintos perfiles de personas dependientes y abusadores de drogas. Ajustar a los distintos niveles de compromiso biopsicosocial Ajustar a las distinta poblaciones descrita (mujeres, niños(as),adolescentes, vulnerabilidad social,delitos, prisiones,etc.)
Sistema Nacional de tratamiento Programa de Planes de Tratamiento y Rehabilitación para personas con consumo problemático de drogas ilícitas.
MODELO DE GESTION DE LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO Diseño técnico de modelo de tratamiento (protocolos, guías clínicas, normas técnicas) Implementación efectiva del modelo diseñado (valorización, financiamiento, administración) Coordinación (intersectorial, prestadores) Capacitación Supervisión y asesoría Evaluación interna y externa Desarrollo continuo
DISEÑO Se diseñan Planes de Tratamiento: Plan Primera Respuesta (APS, entrada) Plan Ambulatorio Básico (resolutivo) Plan Ambulatorio Comunitario (resolutivo) Plan Ambulatorio Intensivo (resolutivo) Plan Residencial (resolutivo) Plan de Desintoxicación y Estabilización del Síndrome de Abstinencia (corta estadíaunidad de apoyo) Plan de Compensación de la Patología Dual (corta estadía-unidad de apoyo)
DISEÑO Cada Plan contempla: Actividades individuales (psicoeducativas y psicoterapéuticas Actividades grupales (psicoeducativas y psicoterapéuticas) Actividades familiares (psicoeducativas y psicoterapéuticas) Exámenes, Medicamentos. Para todas las actividades se detalla frecuencia, duración y perfil del profesional o técnico adecuado para realizarla, respaldado por un Protocolo Clínico para cada Plan. En base a lo anterior, se valoriza cada Plan.
DISEÑO Los Planes de Tratamiento se encuentran respaldados por una norma técnica, que considera: Perfil del beneficiario, Criterios de ingreso y egreso, Referencia y contrareferencia (flujograma), Orientaciones técnicas para las actividades terapéuticas(guía clínica) Indicadores de resultado Seguimiento.
Indicadores de resultado Mantención de la abstinencia y/o cambios en los patrones de consumo de drogas de los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento. Mantención y/o cambios en los logros terapéuticos respecto de: salud mental y física funcionalidad familiar desempeño y funcionalidad ocupacional relaciones con los pares Evaluar la existencia previa, aparición o reaparición de conflictos con la justicia en los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.
Sistema Nacional de tratamiento Este sistema se basa en un modelo de planes de tratamiento adecuados a los distintos niveles de severidad y complejidad de la persona, y diseñado a la vez, para distintas poblaciones con sus especificidades; diferenciándose en distintos programas.
Oferta programática actual: -Programa de población masculina -Programa de población femenina -Programa infanto-adolescente -Programa infanto-adolescente infractor de ley penal -Programa de Población penal -Programa de tribunales de tratamiento -Programa de Atención y Reeducación de Personas con Beber Problema y Sanciones Por la Ley de Acoholes
Programas que fortalecen y complementan: -Programa de detección precoz en los distintos ámbitos y referencia eficaz a programas de tratamiento y rehabilitación -Programa de Detección y Tratamiento Temprano de Consumo Problema y Dependencia de Alcohol y Otras Sustancias Psicoactivas en la Atención Primaria de Salud -Programa de integración socioocupacional
Implementación comunal de planes ambulatorios Plan Primera Respuesta (APS, entrada) Plan Ambulatorio Básico (resolutivo) Plan Ambulatorio Comunitario (resolutivo) Plan Ambulatorio Intensivo (resolutivo)
Implementación zonal o regional los planes de internación Plan Residencial (Comunidad terapéutica u otro) Plan de Desintoxicación y Estabilización del Síndrome de Abstinencia (corta estadía- Hospitalario) Plan de Compensación de la Patología Dual (corta estadía-hospitalario)