ESTUDIO BIOMECÁNICO Y CLÍNICO A LARGO PLAZO DE LA CORRECCIÓN DE ESCOLIOSIS POR TRASLACIÓN SEGMENTARIA C.M. Atienza**, L.A. Pérez Millán*, Daniel Bonete*, I. Bermejo**, F. Mollá**, J. Ferris**,J.M. Prat** * HOSPITAL UNIVERSITARI Y POLITÉCNICO LA FE ** INSTITUTO DE BIOMECÁNICA DE VALENCIA Introducción y Objetivos El tratamiento quirúrgico de la escoliosis ha sufrido en los últimos tiempos modificaciones importantes basadas en la corrección segmentaria frente a la filosofía de conseguirla mediante maniobras de desrotación. En el presente trabajo se presenta la biomecánica de la corrección por traslación y los resultados a largo plazo del sistema Transpine que basa la corrección de la escoliosis en la técnica de traslación segmentaria y fijación mediante pinzas.
Métodos usados El análisis biomecánico se realizó mediante modelos geométricos de la columna toraco-lumbar analizando las cargas que se producen durante la corrección. Los pacientes fueron tratados con un sistema de fijación basado en barras longitudinales, tornillos transpediculares en la zona lumbar y pinzas laminares y pedículo-laminares en la zona torácica (Figura 1). El número de pacientes analizados fue de 200, afectos de escoliosis. La duración media del seguimiento clínico fue de 36 meses, siendo los primeros de ellos intervenidos en 2004. En todos los pacientes se analizó la corrección obtenida tanto en el plano coronal como sagital, la rotación vertebral y las complicaciones sufridas. Figura 1. Elementos del sistema de fijación.
Resultados obtenidos Se ha desarrollado un sistema que debido a la novedosa técnica de fijación desarrollada presenta menor riesgo neurológico que los existentes hasta ahora (Figura 2). Figura 2. Forma de fijación de las pinzas laminares. El análisis biomecánico ha mostrado que las cargas de tracción aplicadas sobre la columna producen correcciones de la deformidad en los dos planos. Al realizar la tracción sobre las vértebras se produce una corrección por traslación, acompañada de una desrotación de los cuerpos vertebrales (Figura 3). Figura 3. Método de corrección por traslación.
En la figura 4, se presentan los momentos de corrección en el plano frontal y sagital, al realizar la tracción, de media se producen momentos de 4.8 Nm en el plano frontal y de 2.1 Nm en el transversal. Figura 4. Momentos frontales y tranversales. El tipo de fijación laminar y pedículo-laminar realizada y la zona desde donde se realizan las aplicaciones de cargas propicia la desrotación vertebral al realizar la tracción sobre la porción lateral de la lámina disminuyendo el riesgo neurológico sobre el paciente. La técnica ha permitido reducir los tiempos de intervención en una hora, de media, frente a sistemas anteriormente utilizados. La corrección media global fue del 71%, pudiéndose considerar como excelente (Figura 5). El grado de corrección alcanzado con el sistema Transpine es mayor que el reportado con sistemas híbridos tradicionales (tornillos pediculares+uñas) y similar al de sistemas basados exclusivamente en la fijación pedicular. Figura 5. Caso clínico antes y después de la intervención. Los resultados obtenidos han sido satisfactorios, se han tenido cuatro complicaciones leves debidas a la técnica quirúrgica y cuatro infecciones una de ellas profunda.
Conclusiones El sistema de corrección disminuye el riesgo neurológico durante la intervención, consigue correcciones excelentes en el plano sagital y provoca desrotación parcial en aquellas escoliosis sin rigidez extrema o en adultos con deformidad estructurada debido al tipo de cargas que transmite el sistema a la columna durante la corrección. Bibliografía: Comparative Analysis of Pedicle Screw Versus Hybrid Instrumentation in Posterior Spinal Fusion of Adolescent Idiopathic Scoliosis. Kim, Yongjung J. MD; Lenke, Lawrence G. MD; Kim, Junghoon MD; Bridwell, Keith H. MD; Cho, Samuel K. MD; Cheh, Gene MD; Sides, Brenda MA. Spine 1, February 2006 - Volume 31 - Issue 3 - pp 291-298. ( 630 26 88 52 carlos.atienza@ibv.upv.es Agradecimientos Lafitt, S.A. por su participación en el desarrollo y fabricación de los prototipos preclínicos y clínicos del sistema de fijación y del instrumental. Conselleria de Industria (IMPIVA) por la financiación parcial del proyecto dentro del Plan de Innovación Tecnológica 2000-2001: Programa de Fomento de la Colaboración entre Centros de Investigación y Empresas. Titulo: Obtención de soluciones innovadoras de diseño, a partir de modelos analíticos y experimentales, para la mejora de los sistemas de corrección quirúrgica de la escoliosis.