Estudio Pictórico de la Escoliosis con TC

Transcripción

1 Estudio Pictórico de la Escoliosis con TC Poster no.: S-0464 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. L. Rozas Rodríguez, M. Y. Torres Sousa, M. E. Banegas Illescas, R. M. Fernández Quintero, A. Pérez Durán, E. Domínguez Ferreras; Ciudad Real/ES Palabras clave: Columna dorsolumbar, TC, Aplicaciones informáticas-3d, Congénito, Displasias DOI: /seram2012/S-0464 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente Demostrar la utilidad del TC en el estudio de la escoliosis Revisión del tema La escoliosis es una patología prevalente que observamos en muchos pacientes que se someten a estudio por TC por otra patología. La telerradiografía es el método principal para su estudio. El TC al permitir reconstrucciones añade información adicional que puede ser de utilidad en algunos casos. Estudiamos pacientes que han sido sometidos a estudios de TC por otros motivos en la mayoría de los casos. Se realizaron con un TC multidetector de 40 detectores, con series obtenidas con un grosor de corte de 3 mm y un intervalo de reconstrucción de 1 5 mm. En estudios específicos para estudiar la columna vertebral, utilizamos un FOV menor y un grosor de corte menor, de 0'9 a 2 mm con un intervalo de reconstrucción de 0'45 mm a 1 mm. Utilizamos para su visualización una ventana con un centro en 600 UH y un ancho de ventana de 2000 UH aproximadamente. Realizamos reconstrucciones multiplanares en planos coronal y sagital para estudiar curvas primarias y secundarias. Las reconstrucciones en 3D suministran también información adicional en su estudio. Las reconstrucciones curvas aportan un valor añadido que nos permite "enderezar" las curvas de la escoliosis y valorar mejor estas anomalías. Breve recordatorio general sobre la escoliosis: Definición Curva lateral anormal con un ángulo de Cobb de 10º en columna vertebral Normalmente se nombra la convexidad de la curva Medida de escoliosis en las vértebras de cambio en la curva Modalidades de imagen Radiografía: Telerradiografía TC RM Página 2 de 19

3 Ayudan al diagnóstico, vigilancia y manejo en la escoliosis Clasificación Etiológica Primaria = Idiopática Secundaria Primaria se clasifica según la edad del paciente Secundaria según la causa: neuromuscular, congénita, del desarrollo, o asociada a tumores Frecuencia Idiopática 80% Congénita 10% El resto 10% Se deben considerar dos subcategorías importantes de la secundaria Degenerativa Traumática Identificación de curvas primarias y secundarias Curvas mayores o primarias son las más anormales y las primeras en desarrollarse Curvas menores o secundarias son menores y se desarrollan de forma compensadora para mantener el balance Modalidades de imagen La Radiología simple es la técnica fundamental y el TC y RM están indicadas cuando se sospecha la presencia de una enfermedad ósea o neurológica subyacente En el caso de malformaciones congénitas a veces es necesaria una angiotc para definir los vasos previamente a la cirugía. Qué se debe Identificar Página 3 de 19

4 Segmentos de la vértebra en o cerca del segmento curvo Tipo de curva primaria o secundaria Grado de angulación medido por el método de Cobb Grado de rotación vertebral medido por el método de Nash-Moe, según la posición de los pedículos vertebrales en el plano coronal. Extensión longitudinal de la afectación espinal, según el sistema de Lenke que define tres parámetros: Tipo de curva Modificador lumbar Modificador sagital torácico Ángulo de Cobb Ángulo formado por la intersección de dos líneas, una paralela al platillo craneal de la vértebra final superior y la segunda paralela al platillo caudal de la vértebra final inferior. Si no se cruzan es el ángulo entre las perpendiculares a esas líneas. Se utiliza también en la medición del grado de cifosis. Proceso de creación de la curva Inicio por rotación de los cuerpos vertebrales en el plano axial que causa una carga asimétrica entre las porciones ventral y dorsal de las vértebras afectas Con el tiempo se produce un cambio en la dirección de la curva de la columna, y el lado ventral de la columna se convierte en el lado cóncavo y el lado dorsal de la columna se hace convexo Biomecánica de progresión de la escoliosis La curva coronal se suele acompañar de cambios en la alineación fisiológica en los planos axial y sagital Ley de Hueter-Volkmann: El crecimiento óseo en el periodo de inmadurez esquelética se retarda por la compresión de la placa de crecimiento y se acelera por tracción en la placa de crecimiento Nuestros casos Página 4 de 19

5 Presentamos casos representativos en los que la patología por la que se realizó el estudio no era la escoliosis. En nuestro centro, la mayoría de veces se descubre una escoliosis, estudiada o no, en estudios de pacientes por neoplasias, pues suponen la mayoría de los estudios que realizamos. Sin embargo, en dos de los casos mostrados no fué así. En el primer caso (Figuras de la 1 a la 3) se trata de un estudio para descartar fracturas vertebrales tras un traumatismo. El grado de rotación vertebral en la escoliosis impedía valorar claramente la presencia de fracturas con la radiología simple, y se solicitó el TC por la sospecha clínica, que fué descartada y que sin embargo mostró una escoliosis cervical y la presencia de costillas vetebrales. El segundo caso (Figuras de la 4 a la 15) corresponde a un paciente que había sufrido un TEP masivo. El estudio mostró la escoliosis torácica o dorsal alta secundaria a la presencia de un bloque, con una rotación muy importante de los cuerpos vertebrales, y un ángulo de Cobb significativo. Las reconstrucciones curvas fueron muy útiles dado que al "desenrollar" la columna permitían valorar la morfología de los cuerpos vertbrales y descartar anomalías como hemivértebras como el origen. En el tercer caso (Figuras de la 16 a la 18), la escoliosis dorsolumbar se observó en un estudio realizado para estudio de una masa renal en el polo superior del riñón derecho. Posteriormente la paciente fué sometida a una nefrectomía por un carcinoma papilar renal. En el último caso (Figuras de la 19 a la 24), el estudio se realizó para valorar la morfología de las vértebras dorsales medias, T6, T7 y T8, en una paciente de 19 años con sospecha de enfermedad de Scheuermann, al detectarse en la radiografía lateral acuñamiento vertebral de estas vértebras. El estudio se realizó específicamente para valorar la columna torácica. Images for this section: Página 5 de 19

6 Fig. 1: Vídeo que muestra la utilidad de las reconstrucciones volume rendering en 3D para valorar la alineación vertebral y la morfología de las vértebras. En este caso la escoliosis cervical se asocia a costilla cervical. El estudio se realizó por sospecha de fractura tras accidente de tráfico. Fig. 2: Reconstrucción MPR en plano sagital que muestra la ausencia de fracturas y la conservación del canal medular. Página 6 de 19

7 Fig. 3: Reconstrucción MPR en plano coronal que muestra la ausencia de fracturas y la morfología de los cuerpo vertebrales así como la convexidad de la curva y la presencia de las costillas cervicales Fig. 4: Vídeo 3D con imágenes de Volume Rendering que muestra la morfología de las vérebras. Las herramientas de recorte son útiles para eliminar porciones del paciente que dificultan la valoración de las curvas. En este caso el estudio se realizó para control de un TEP masivo previo. Página 7 de 19

8 Fig. 10: Reconstrucción MPR en plano sagital que demuestra la rotación de los cuerpos vertebrales de la columna torácica superior, con visualizanción del cuerpo vertebral y el canal en el plano sagital que supone una rotación de 90º sobre su eje. Página 8 de 19

9 Fig. 5: Reconstrucción MPR en plano coronal que forma una serie de imágenes con las siguientes que muestran la escoliosis de convexidad izda con marcada rotación vertebral. Página 9 de 19

10 Fig. 9: Reconstrucción MPR en plano coronal que forma una serie de imágenes con las siguientes que muestran la escoliosis de convexidad izda con marcada rotación vertebral. Página 10 de 19

11 Fig. 8: Reconstrucción MPR en plano coronal que forma una serie de imágenes con las siguientes que muestran la escoliosis de convexidad izda con marcada rotación vertebral. Página 11 de 19

12 Fig. 6: Reconstrucción MPR en plano coronal que forma una serie de imágenes con las siguientes que muestran la escoliosis de convexidad izda con marcada rotación vertebral. Página 12 de 19

13 Fig. 7: Reconstrucción MPR en plano coronal que forma una serie de imágenes con las siguientes que muestran la escoliosis de convexidad izda con marcada rotación vertebral. Página 13 de 19

14 Fig. 11: Reconstrucción oblicua que muestra una vértebra incluida en la curva de la escoliosis con su cuerpo vertebral completo que se orienta paralelo a este plano. Página 14 de 19

15 Fig. 16: Escoliosis dorsolumbar. Reconstrucción 3D volume rendering que muestra la morfología de la escoliosis. Fig. 12: Reconstrucción MPR curva sagital corrigiendo la curva coronal, lo que permite valorar adecuadamente la morfología de los cuerpos vertebrales. Nótese cómo el arco de uno de los cuerpos vertebrales por su grado de rotación aparace en un plano axial. La causa de la escoliosis es un bloque vertebral. El estudio se le realizó al paciente por un TEP. Presentaba una curva compensadora de predominio lumbar. Página 15 de 19

16 Fig. 13: Reconstrucción curva que muestra la curva en el plano coronal corregida parcialmente por la reconstrucción y la ausencia de hemivértebras. Fig. 14: Reconstrucción curva que muestra la morfología verteral y la ausencia de hemivértebras que causen la escoliosis Fig. 15: Reconstrucción MPR curva coronal que muestra la ausencia de hemivértebras como causa de la escoliosis Fig. 18: Reconstrucción MPR curva coronal que muestra la morfología vertebral, en la que se aprecia además la masa renal en el polo superior del riñón derecho. Fig. 17: Reconstrucción MPR oblicua sagital que permite valorar mejor la morfología de los cuerpos vertebrales. Fig. 23: Detalle en plano sagital del vídeo anterior que muestra mejor la morfología de la columna vertebral, la curva cifótica incipiente. Página 16 de 19

17 Fig. 22: Vídeo de paciente con sospecha de enfermedad de Scheuermann que muestra la cifosis dorsal de la paciente y la escoliosis por la morfología anómala de platillos vertebrales con presencia de Nódulos de Schmörl. Fig. 21: Reconstrucción curva sagital que muestra la irregularidad de los platillos vertebrales T&, T7 y T8 en una paciente de 19 años con una probable enfermedad de Scheuermann. Página 17 de 19

18 Fig. 20: Reconstrucción coronal de la columna dorsal en la que se aprecia irregularidad de platillos vertebrales T6, T7 y T8, en una paciente con sospecha de enfermedad de Scheuremann. Fig. 19: Radiografía AP de columna dorsal que muestra escoliosis dorsal con acuñamiento vertebral de vértebras dorsales medias Fig. 24: Detalle en plano coronal del vídeo anterior que muestra mejor la morfología de los cuerpos vertebrales. Página 18 de 19

19 Conclusiones La escoliosis es una patología frecuente del día a día que generalmente se estudia con telerradiografías. El TC no es una herramienta que se utilice en su estudio dado que no se justifica por el precio y por la radiación que se suministra al paciente. Sin embargo, en los casos en que los pacientes presentan patología concomitante que justifica su estudio con TC, constituye una herramienta muy útil para su valoración, en especial en el caso de existir anomalías congénitas que condicionen la escoliosis. Página 19 de 19