Unidades Académicas Escuela de Medicina Duración 360 horas cronológicas (60 hrs. presenciales y 300 hrs. distancia) Coordinadores del Curso Presentación Objetivos Contenidos Introducción La ventilación con presión positiva o ventilación mecánica (VM) es el pilar del manejo de la insuficiencia respiratoria aguda, que permite recuperar pacientes con trastornos graves de la Metodología oxigenación. El presente diplomado es una instancia de formación de post-grado para profesionales médicos y no médicos (kinesiólogos o enfermeros), con el objetivo de entregar las competencias básicas y avanzadas en el manejo del paciente en ventilación mecánica. Coordinadores del Curso Director del Programa: Dr. Guillermo Bugedo Especialista en Anestesiología (P.U. Católica, 1989). Profesor Asociado, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Católica Diplomado en Educación Médica (P.U. Católica, 2012). Coordinadores del Programa: Dr. Guillermo Bugedo Especialista en Anestesiología (P.U. Católica, 1989). Profesor Asociado, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Católica Diplomado en Educación Médica (P.U. Católica, 2012). 1
Equipo Docente: Dr. Max Andresen Especialista en Medicina Interna (P.U. Católica 1989). Master of Science en Cuidados Intensivos y Reanimación (U. Católica de Lovaina, Bélgica, 1994)Profesor Adjunto, Jefe del Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Católica. Dr. Alejandro Bruhn PhDEspecialista en Anestesiología (P.U. Católica, 2000). Doctor (PhD) en Ciencias Médicas (P.U. Católica / Universidad Libre de Bruselas, 2006)Profesor Auxiliar, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Católica. Dr. Orlando Diaz Especialista en Medicina Interna (P.U.Católica 1985)Especialista en Enfermedades Respiratorias (P.U.Católica 1987)Estadía de perfeccionamiento en Investigación Clínica en el Servicio de Neumología del Hospital Clinic i Provincial de Barcelona. Universidad de Barcelona, España, 1995.Profesor Adjunto, Depto. de Enfermedades Respiratorias de la P.U. Católica. Dr. Tomás Regueira PhDDoctor (PhD) en Ciencias Médicas (P.U. Católica - Universidad de Berna, Suiza, 2010)Especialista en Medicina Interna (P.U.Católica, 2004) Especialista en Medicina Intensiva (P.U. Católica 2006)Profesor Auxiliar, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Católica. Dr. Ricardo Castro Master of Public Health (University of Pittsburgh, 2011)Especialista en Medicina Interna (P.U.Católica, 2001) Especialista en Medicina Intensiva (P.U. Católica 2006)Instructor, Depto. de Medicina Intensiva de la P.U. Católica. 2
Presentación La ventilación con presión positiva o ventilación mecánica (VM) es el pilar del manejo de la insuficiencia respiratoria grave, que permite recuperar pacientes con trastornos graves de la ventilación de diverso origen. En los últimos 30 años, la VM ha crecido en complejidad, requiriendo de un equipo multidisciplinario que incluye médicos de diversas especialidades, kinesiólogos, enfermeras y personal paramédico. Dada su complejidad y las potenciales complicaciones, la VM debe ser manejada por personal experto en el manejo de pacientes críticos. El uso de la VM ha sido desarrollado fundamentalmente en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Sin embargo, cada vez más pacientes también requieren soporte ventilatorio en unidades de menor complejidad e incluso VM domiciliaria. Desde la introducción de la VM, hace más de 50 años, se marcó el inicio de una nueva especialidad: la Medicina Intensiva. Los avances conjuntos en tecnología, así como nuevos fármacos y terapias han aumentado las expectativas de vida de la población. El envejecimiento de ésta y los continuos avances de la medicina pronostican un aumento para las próximas décadas en los requerimientos de ventilación mecánica, cuidados intensivos y sus costos asociados. En nuestro país, la responsabilidad de la VM recae en el médico. En otros países, el terapista ventilatorio es responsable en conjunto con el médico de la terapia ventilatoria, incluida la VM. Desafortunadamente, los programas de formación actual a nivel nacional son insuficientes en los temas de terapia ventilatoria. A su vez, los continuos cambios en la medicina intensiva plantea la necesidad de cambiar los planes de estudio de los diversos especialistas. Nuestro Departamento ha sido líder en el campo de la Medicina Intensiva y la VM en particular. En esta perspectiva, hemos decidido generar una instancia de formación en terapia ventilatoria para profesionales médicos y no médicos (kinesiólogos o enfermeros) que sea un aporte real al manejo del paciente en VM. 3
Objetivos Al término de este diplomado los participantes estarán en condiciones de: Objetivos Generales: Desarrollo de competencias básicas y avanzadas en el manejo del paciente en ventilación mecánica. Objetivos Específicos: Reconocer oportunamente la insuficiencia respiratoria y planificar medidas terapéuticas, tanto no invasivas como invasivas. Describir la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda, sus manifestaciones clínicas y el impacto sobre las diversas funciones sistémicas. Nombrar y reconocer los diversos tipos de ventiladores, modos ventilatorios (VCV, CVP, PS, IMV) y explicar su programación. Reconocer y manejar los diversos tipos de vía aérea artificial. Describir las técnicas de retiro de VM y la prueba de ventilación espontánea, y nombrar los predictores de éxito y fracaso. Planificar la ventilación no invasiva en su diversas modalidades, interfases y reconocer los factores de éxito y fracaso. Reconocer los diversos tipos de falla respiratoria, en particular, el síndrome de distress respiratorio agudo y las enfermedades obstructivas, y analizar y jerarquizar las medidas terapéuticas correspondientes. Describir los métodos de sedación y analgesia durante VM Describir las complicaciones asociadas a la VM, y planificar y jerarquizar las medidas de prevención. Planificar la gestión de una unidad de terapia ventilatoria al servicio del paciente y del sistema de salud. Planificar la aplicación y seguimiento de pacientes con ventilación domiciliaria, invasiva y no invasiva. Definir los conceptos de calidad y seguridad en el área de VM. 4
Contenidos Curso 1: Fisiopatología y Ventilación Mecánica I Transporte y consumo de oxígeno y mecanismos de hipoxemia. Mecánica pulmonar y ventilatoria. Historia, clasificación y modos básicos de VM. Imágenes. Curso 2: Insuficiencia respiratoria aguda y Daño inducido por la VM. Mecanismos de daño (concepto de stress/strain). Protocolos clínicos de VM protectora en SDRA. Falla respiratoria catastrófica. Campaña de Invierno. Curso 3: Patología obstructiva y Ventilación no invasiva. Mecánica avanzada Sedación en VM. Soporte ventilatorio en EPOC y asma. Terapia inhalatoria y Humidificación. Ventilación no invasiva. Interacción paciente-ventilador y asincronía. Pediatría y Ventilación domiciliaria. Curso 4: Manejo de vía aérea y destete. Paciente quirúrgico y trauma. Complicaciones de la VM. El proceso del destete. Intubación endotraqueal y Traqueostomía. Sindrome aspirativo. Neumonía asociada a Ventilador (NAV). El paciente neurocrítico. Paciente quirúrgico y trauma. Metodología El diplomado en Terapia Ventilatoria se imparte en modalidad semipresencial. Incluye clases teóricas, discusión y análisis de casos clínicos, artículos, talleres y videos tutoriales en la UCI. Adicionalmente, los alumnos deberán desarrollar trabajo personal consistente en lecturas dirigidas, análisis de artículos científicos y ejercicios de aplicaciones clínicas previos a las sesiones presenciales. Cuenta con un sistema de tutoría que apoyará, retroalimentará y orientará el aprendizaje de los estudiantes. El diplomado cuenta con la plataforma de cursos Webcursos UC 5
implementada con las presentaciones, bibliografía y material audiovisual de las sesiones presenciales. Sistema de evaluación La evaluación del diplomado está organizada en: Trabajo en plataforma virtual 40%. Prueba escrita 60%. El nivel de exigencia del diplomado es del 60% Requisitos de aprobación: Para aprobar el programa o certificarse, los alumnos necesitan tener: Una asistencia de 80% como mínimo para aprobar el Diplomado. Se evaluará tanto la participación e interés demostrado en las actividades como los conocimientos y competencias adquiridas. La pauta de evaluación se distribuye de la siguiente manera: Evaluaciones de trabajo online: 40% (cuatro evaluaciones con ponderaciones de 10% c/u) Exámenes escritos: 60%. (tres evaluaciones con ponderaciones 20% c/u) Todas las calificaciones usarán la escala del 1 al 7. Para aprobar el diplomado, el alumno debe cumplir con dos requisitos: A) Un mínimo de asistencia de 80% a todo evento. B) Requisito académico: Se cumple aprobando todos los cursos con nota mínima 4,0. El alumno sólo podrá reprobar un curso, y en este caso la aprobación total del diplomado queda sujeta a que el promedio de todos los cursos sea igual o superior a 5,0. Con dos cursos reprobados (bajo nota 4,0), el alumno reprueba automáticamente todo el programa. Nota: Las personas que no cumplan con el requisito de aprobación no recibirán ningún tipo de certificación. 6