Los problemas sociosanitarios en atención especializada, analizados a través del CMBD.

Los problemas sociosanitarios en atención especializada, analizados a través del CMBD. Sañudo García, S* Garrote Sastre,T ** * Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid. ** Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Complejo Asistencial de Zamora. RESUMEN: El envejecimiento de la población es muy elevado en Castilla y León. Se suele asociar además con más problemas socio sanitarios (vivienda inadecuada, soledad, etc.). En este estudio se pretende la identificación de las situaciones socio sanitarias en los pacientes hospitalizados de 65 años o más a través del CMBD de dos hospitales de Castilla y León y realizar un análisis descriptivo de la influencia del tipo de alta, estancia media y peso medio por GRD en estos pacientes, comparando a los que tienen problemas socio sanitarios identificados en su CMBD, con los que no los tienen. Se analizaron las 16.879 altas del CMBD del año 2004 del Complejo Asistencial de Zamora y las 21.743 del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid, se identificaron los casos con los códigos del V60.0 al V66.9, excluyendo el V64 y V65, y se valoró su casuística para los pacientes mayores de 65 años con y sin. Se estudió además la información obtenida de los GRD de estos grupos de pacientes. Se observó que en ambos hospitales la edad, estancias medias, peso medio de los GRD, mortalidad y frecuencia de casos extremos, son superiores para los pacientes mayores de 65 años con, que para los que no los tienen, sobre todo en el Hospital de Zamora. Para los 7 GRD coincidentes en ambos hospitales con casos con y sin, las estancias medias son superiores en todos los pacientes con problemas socio sanitarios del hospital de Zamora, cosa que no ocurre en el de Valladolid. papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1 4

Social-sanitary problems in specialized medical care, analyzed through MBDS. Sañudo García, S* Garrote Sastre,T ** * Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid. ** Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Complejo Asistencial de Zamora. SUMARY: The ageing of population is very high in Castilla y Leon. It also use to be associated with other social-sanitary problems such as inappropriate dwelling, solitude, etc. By means of this survey we try to identify the social-sanitary situations of hospitalized patients older than 65 through the MBDS of two hospitals from Castilla y Leon and also to perform a descriptive analysis of the influence of the type of medical discharge, average stay and average weight per GRD of these patients, comparing patients with social-sanitary situations identified in their GRD with those free of them. 16.879 GRD discharges of 2004 were analyzed from Complejo Asistencial Zamora and 21.743 from University Hospital Rio Hortega from Valladolid, where cases having codes from V60.0 to V66.9 were identified (excluding V64 and V65) and were specially assessed for patients older than 65 with and without V codes. The information obtained from GRD of these groups of patients was also analyzed. It was noticed that, in both hospitals, the age, average stay, average weight of GRD, mortality and frequency of severe cases, are higher for patients older than 65 with V codes that for those without them, mainly in Zamora Hospital. For the 7 GRDs coincident for both hospitals with cases having and having not V codes, the average stays are higher for whole patients with social-sanitary problems from Zamora Hospital; otherwise this does not occur in Valladolid Hospital. papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1 5

INTRODUCCIÓN: Es un hecho continuamente argumentado, que el envejecimiento de la población explica en parte el incremento del gasto sanitario 1. En España se prevé que para el año 2050, las personas mayores de 65 años representen el 30,84% de la población 2. Esta situación es mucho más llamativa para Castilla y León, con una tasa de vejez proyectada para el año 2006 de 5 puntos porcentuales superior a la media nacional 3. Ya en 1998, el Insalud consideraba que el 46% del gasto sanitario se dedicaba a la atención de los pacientes mayores del que el 50% correspondía a la atención especializada 4. Otro aspecto a considerar además ligado al anterior, es que el envejecimiento se asocia con una mayor dependencia y a problemas que se pueden denominar como sociosanitarios (inadecuación de la vivienda, personas que viven solas o en residencias, problemas psicosociales, problemas económicos, mayor necesidad de protección y cuidado que no siempre puede garantizar la familia, etc.). Así por ejemplo para el año 2006, se prevé una tasa de dependencia para la población española de un 33,5% de la población, siendo incluso superior para Castilla y León, e igualmente la tasa de discapacidades en la población de más de 65 años es muy superior a la de los menores, siendo nuevamente más elevada para los habitantes de Castilla y León (372,70 por mil hab. en el año 1999 2 ). Parece por tanto de interés el analizar de que forma se pueden identificar estas situaciones sociosanitarias en los pacientes mayores de 65 años hospitalizados en Castilla y León y valorar si su existencia produce realmente un mayor consumo de recursos. OBJETIVOS: 1. Identificación de las situaciones sociosanitarias en los pacientes hospitalizados de 65 años o más en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), de dos hospitales de Castilla y León con niveles de complejidad diferentes, perfiles poblacionales distintos y disponiendo uno de ellos del apoyo de un hospital de media y larga estancia y el otro no. 2. Estudio estadístico descriptivo de la influencia en las variables edad, sexo, tipo de alta, estancia media y peso medio por GRD en los pacientes mayores de 65 años, comparando los pacientes con problemas sociosanitarios codificados en su CMBD, con los que no los tienen. hospitalización (nº altas, EM) en un hospital general. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han analizado las bases de datos del CMBD del año 2004, correspondientes a 16.879 altas de hospitalización del Complejo Asistencial de Zamora y a 21.743 altas del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid. Se identificaron los casos con los códigos de la CIE-9-MC que reflejan los problemas que se pretenden analizar: del V60.0 al V66.9, excluyendo el V64 y V65, valorando su casuística para los pacientes de 65 años o más y comparando el CMBD de los pacientes con estos presentes, con los que no los tienen, en ambos hospitales. Se agruparon los procesos de alta de hospitalización de las bases de datos de ambos hospitales para los pacientes mayores de 65 en Grupos Relacionados con el Diagnósticos (GRD), separando los casos con, de los que no los tienen y se valoró el peso medio para ambos grupos de pacientes, los casos extremos y las estancias potencialmente evitables analizadas según las norma de la comunidad autónoma adecuada a los hospitales estudiados, en pacientes de 65 años o más con o sin presencia de los referidos anteriormente. Se realizó un análisis de comparación de estancias en función de la existencia de códigos V, valorando la edad, peso medio del GRD correspondiente y sexo. También se realizó un estudio de regresión lineal múltiple de la variable estancia, normalizada mediante su estandarización (dividida por su desviación estándar y peso medio). RESULTADOS: En la tabla 1, se resumen para los dos hospitales analizados, la frecuencia de casos detectados de cada uno de los problemas identificados a través de los, que reflejarían problemas sociosanitarios. Como se observa en la tabla 2 la población papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1 6

Tabla 1 Descripción de las circunstancias sociosanitarias detectadas en el CMBD de ambos hospitales. Descripción del código V Complejo Asistecial de Zamora Hospital U. del Rio Hortega de Valladolid Nº casos Nº casos V60 Circunstancias relacionadas con el alojamiento y económicas 409 667 V61-V62 Otras circunstancias familiares o psicosociales 8 57 V63 No disponibilidad de otros centros para cuidados 96 V66 Convalecencia y cuidados paliativos 82 45 de referencia tiene un elevado índice de envejecimiento, si bien es superior en el Complejo Asistencial de Zamora, lo que se traduce también en un elevado índice de ingresos en mayores de 65 años. Una vez seleccionados los casos con los códigos V elegidos, se observa que para ambos hospitales las altas de los mayores de 65 años suponen la misma proporción: un 9 %. Es interesante reseñar que en ambos centros, es superior el peso de los GRD de las mujeres con, que el de los hombres (1,77 en el Complejo Asistencial de Zamora y 2,01 en el Hospital Universitario del Río Hortega ), al contrario de lo que ocurre en los pacientes sin. Tabla 2 Comparación de datos en ambos hospitales para pacientes mayores de 65 años, con y sin problemas sociosanitarios identificados mediante. Período Población de referencia mayor de 65 años Complejo Asistencial de Zamora Hospital U. Rio Hortega de Valladolid 29.3% 16.3% % altas >= 65 años 53,80% 39,80% Sin Con Sin Con Estancia media 9.59 10,54 8,99 9,59 Peso medio 1,49 1,7 1,75 1,96 Mortalidad 8,33% 16,10% 8,53% 15,30% % casos extremos superiores 5,84% 6,74% 5,00% 5,40% % altas al centro de media-larga estancia 0 0 0,20% 90% Las estancias medias, peso medio de los GRD, mortalidad y porcentaje de los casos extremos superiores de los GRD, son mayores para los pacientes con, que para los que no los tienen, siendo estas diferencias significativamente más elevadas (P < 0,005) en el Complejo Asistencial de Zamora que en Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid. Para este último hospital, que dispone de un centro concertado para pacientes de medialarga estancia, se han identificado las altas producidas a este centro. Así, en el año 2004 se derivaron 126 pacientes mayores de 65 años, de ellos en el 90% de los casos, se han codificado problemas sociales. Se han analizado también los GRD con más estancias potencialmente evitables de los papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1 7

mayores de 65 años (tras la comparación con la norma correspondiente) en los que existe código V. De ellos se han seleccionado los 7 GRD con más estancias potencialmente evitables, que coincidian además en ambos centros. Se aprecia que en el Complejo Asistencial de Zamora, para estos 7 GRD, las estancias medias de los casos con son superiores a las estancias medias de los que no tienen. Además en todos estos casos sus valores son superiores a la estancia media de la norma (tabla 3). Para los mismos GRD, no ocurre los mismo en el Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid (tabla 4). CONCLUSIONES: a) Los del CMBD permiten identificar los problemas sociosanitarios que pueden influir en el consumo de recursos de hospitalización en los pacientes mayores de 65 años. b) Del análisis realizado se observa que la edad, peso medio de los GRD y estancia media son significativamente mayores en el grupo de pacientes con los en su CMBD, que en los que no los tienen. c) Las diferencias de estancias medias de los GRD de los pacientes con, son superiores a las de los demás pacientes en el Complejo Asistencial de Zamora con un intervalo de confianza del 95% en el Complejo Hospitalario de Zamora, siendo además estos GRD casos con estancias superiores a la norma. No se pude concluir lo mismo en el Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid. d) La existencia de centros adecuados para tratar las patologías asociadas a cuidados sociosanitarios parece que disminuye las estancias innecesarias. Tabla 3 Estancias medias de los GRD con del Complejo Asistencial de Zamora GRD Descripción 541 TRAST.RESPIRATORIOS EXC. INFECCIONES, BRONQUITIS, ASMA CON Pac.>= 65 años Pac. con Complejo Asistencial de Zamora Est. Media pac. >= 65 años Est. Media con Dif. Estancias casos V- total casos GRD con estancias superiores a la norma? 434 50 12,74 13,42 0,68 si 127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 149 11 10,21 12,64 2,43 si 14 TRASTORNOS CEREBROVASCULARES ESPECIFICOS EXCEPTO AIT & HEMORRAGIA INTRACRAN 101 OTROS DIAGNOSTICOS DE AP. RESPIRATORIO CON CC 102 OTROS DIAGNOSTICOS DE AP. RESPIRATORIO SIN CC 543 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, ENDOCARDITIS, ICC & ARRITMIA CON 430 PSICOSIS 115 12 12,43 17,17 4,74 si 69 22 12,16 14,5 2,34 si 115 16 10,2 10,13-0,07 si 31 4 16,35 26,25 9,90 si 19 5 41,68 32,4-9,28 si papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1 8

Tabla 4 Estancias medias de los GRD con del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid. Complejo Asistencial de Zamora GRD 541 127 Descripción TRAST.RESPIRATORIOS EXC. INFECCIONES, BRONQUITIS, ASMA CON Pac.>= 65 años Pac. con Est. Media pac. >= 65 años Est. Media con Dif. Estancias casos V- total casos GRD con estancias superiores a la norma? 402 44 12,99 11,91-1,08 si INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 373 25 8,45 6,12-2,33 si 14 TRASTORNOS CEREBROVASCULARES 101 102 543 430 ESPECIFICOS EXCEPTO AIT & HEMORRAGIA INTRACRAN OTROS DIAGNOSTICOS DE AP. RESPIRATORIO CON CC OTROS DIAGNOSTICOS DE AP. RESPIRATORIO SIN CC TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, ENDOCARDITIS, ICC & ARRITMIA CON 135 20 9,40 12,85 3,45 si 74 8 8,82 6,63-2,19 si 54 6 7,84 6,83-1,01 si 46 6 10,80 14,00 3,20 si PSICOSIS 2 1 17,50 27,00 9,50 si BIBLIOGRAFÍA: 1.Casado Marín, D. Los efectos del envejecimiento demográfico sobre el gasto sanitario: mitos y realidades. Gac. Sanit. 2000. 15:154-63. 2.INE. Proyección de la población 2001-2050 3.Castilla y León ante el reto del traspaso de competencias en materia de sanidad. Situación actual y consecuencias. Gamazo Chillón, J.C.; Albillos Fernández, M.L.; Gayubo Pérez,P.; et. Al. Universidad de Valladolid. Dto. De economía aplicada y derecho financiero. Informe. 4.Programa de atención a personas mayores. Insalud. Subdirección General de Coordinación Administrativa. 1999. papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1 9