El Costo de la Oportunidad: Repercusiones de la Toma de Decisiones Diana Carolina Cáceres. Md., MSc. Raúl Castro. Econ, MSc., U. Andes Katia Galera. Econ., U. Andes
Situación en la Región País SRP SRP2 HB Hib RV Col 1995 1997 1994 1998 NA EU 1969 1989 1991 1991 2006 Chi 1990 1992 2005 1996 NA Bra 1992* 2004 1989* 1999 2006 Bol 2000 NA 2000 2000 2008 Fuente: OPS, Área de Salud Familiar y Comunitaria. Inmunización en las Américas, Resumen 2006. Unidad de Inmunización
Procesos para la Toma de Decisiones Decisión Técnica: Carga de la enfermedad Seguridad y eficacia Costo-efectividad / costo-beneficio Evaluación de impacto Decisión Económica y Financiera Sostenibilidad financiera Decisión Política
El Problema... Por cada niño que muere, millones más se enferman o no asisten a la escuela, atrapados en un circulo vicioso donde la deficiente salud en la infancia, se traduce en pobreza en la vida adulta... PNUD, 2005 Los niños con mejores condiciones socioeconómicas y entornos familiares y sociales menor riesgo-, tienen un esquema PAI más completo y oportuno Belli P, Bustreo F, Preker A. Investing in children s health: what are the economics benefits? Bull. Of the World Health Immunization. 2005; 83 (10): 777-784
Metodología Evaluar el momento óptimo de la inversión desde el punto de vista económico (complementario a CE y carga de la enfermedad) Ho: El tiempo de la toma de decisiones para la introducción de los PDT es eficiente Identificar los factores que pueden contribuir al retraso en la toma de decisiones Reunión de expertos
Metodología Tiempo óptimo: se comparó el escenario CON vs SIN vacuna en Valor Presente Incremental, SIN considerar los costos del grupo familiar (puede subestimar el impacto real) SIN la vacuna: Costos: derivados de la mortalidad, morbilidad y discapacidad Beneficios: el ahorro por NO comprar o aplicar la vacuna CON la vacuna: Costos: compra y aplicación de la vacuna Beneficios: el ahorro por reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad
Metodología Análisis año a año desde la liberación de las vacunas: HB, Hib y RV (DINÁMICO) Momento óptimo: Si el valor neto es: Igual a cero: hay indiferencia económica entre introducir la vacuna hoy vs mañana Positivo: se podría postergar la introducción Negativo: debe adelantarse la introducción
Metodología Población DANE Cálculo de dosis: < 1 año, con pérdida admtiva de 3% Cálculo de costos por morbi-mortalidad: < 5 años Eficacia de las vacunas publicada en artículos: HB 98% Hib: meningitis y sepsis: 95%; neumonía: 50% RV: 85% mortalidad y hospitalizaciones y de 70% para la CE Coberturas (PAI): DPT tercera dosis y en RV 86,8%, constante en el tiempo
Metodología Morbilidad (principio conservador): hospitalización y consulta externa: - HB: prevalencia 1% (árbol de decisiones del CDC y estimaciones del país) - Hib: meningitis: 0,03%; sepsis: 0,05%; y neumonías: 5 veces los casos de meningitis (Doc. Tec. OMS - DANE) - RV: Consulta externa: 631/1.000; hospitalización 16/1.000 (Estudio publicado) Costos de morbi-mortalidad (principio conservador): Tarifas de Min Protección Social HB: edad promedio: 35 años, SIN transplantes; Hib: letalidad meningitis: 5%; sepsis: 13% y neumonía 0,36%; y RV: 0,44/1.000
Precio de las Vacunas HB: en 1981 US$ 50 por dosis y en 1995 US$ 0,9 por dosis Hib:en 1990 US$ 8,6 por dosis y en 1999 US$ 3,0 por dosis RV: entre HB (límite superior) y DPT (límite inferior) Precio de la vacu (US$/dosis) 60 50 HB 40 30 20 10 0 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Año Pre c io de la v a c u na Precio de la vacu (U S $/d os is) 9,00 7,50 6,00 4,50 3,00 1,50 0,00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Áño Precio de la vacuna Hib P recio de la Vacu (US$/dosis) 8 RV 7 6 5 4 3 2 1 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Año VOP exp DPT ex p HB
Carga de la Enfermedad -Costos Eventos relacionados calculados y valorados para 2004 HB Hib RV No. de casos US$ Costo Promedio No. de casos US$ Costo Promedio No. de casos US$ Costo Promedio No. de casos crónicos 17.367 - - Muertes 2.315 * - 408-449 - Hospitalizaciones Meningitis 1.532 - Sepsis 2.553 - Neumonía 51.313 - DHT y otras - 81.692 complicaciones Otras causas ** - - Total de hospitalizaciones 17.367 2.671 55.398 360,93 81.692 176,79 Consultas externas ** 7,85 737.129 6,01 1.838.080 7,54 Discapacidades - 306 Población < 5 años en 2004 5.105.780 * Muertes ocasionadas por enfermedad crónica ** Menos de una consulta especializada, 40 días de hospitalización y algunos examenes
Resultados Momento óptimo de la inversión HB Año óptimo Año VPN Diferenciales $ (Año de introducción t) VPN Diferenciales año t+1 $ (valorado en el año t) Diferencia (Determinante del año de introducción) Hepatitis B 1988 USD 201.657.214,81 1989 USD 216.888.745,14 USD 193.650.665,30 -USD 8.006.549,51 1990 USD 231.097.281,88 USD 206.336.858,83 -USD 10.551.886,32 1991 USD 250.035.799,34 USD 223.246.249,41 -USD 7.851.032,47 1992 USD 263.828.555,96 USD 235.561.210,68 -USD 14.474.588,66 1993 USD 276.770.597,17 USD 247.116.604,62 -USD 16.711.951,34 1994 USD 263.210.225,84 USD 235.009.130,21 -USD 41.761.466,96 Si se hubiera introducido la vacuna en 1989, se habrían ahorrado US$ 99.357.475
Año óptimo Año Momento óptimo de la inversión Hib VPN Diferenciales $ (Año de introducción t) VPN Diferenciales año t+1 $ (valorado en el año t) Resultados Diferencia (Determinante del año de introducción) Haemofilus Influenzae 1990 USD 24.281.539,71 1991 USD 29.795.431,75 USD 26.603.064,06 USD 2.321.524,35 1992 USD 35.022.709,93 USD 31.270.276,72 USD 1.474.844,97 1993 USD 43.710.446,62 USD 39.027.184,49 USD 4.004.474,56 1994 USD 53.741.071,23 USD 47.983.099,31 USD 4.272.652,68 1995 USD 65.686.612,71 USD 58.648.761,35 USD 4.907.690,12 1996 USD 74.982.419,66 USD 66.948.588,98 USD 1.261.976,28 1997 USD 79.948.545,33 USD 71.382.629,76 -USD 3.599.789,90 1998 USD 81.426.157,19 USD 72.701.926,06 -USD 7.246.619,27 Si se hubiera introducido la vacuna en el momento óptimo (1987), el país hubiera ahorrado US$ 10.846.408 (2,9) (1,5)
Resultados Momento óptimo de la inversión Rotavirus (Precio DPT) Año óptimo Año VPN Diferenciales $ (Año de introducción t) VPN Diferenciales año t+1 $ (valorado en el año t) Diferencia (Determinante del año de introducción) Rotavirus - Comportamiento precio DPT 2004 USD 63.837.628,40 2005 USD 65.225.934,27 USD 58.237.441,32 -USD 5.600.187,08 2006 USD 66.470.164,29 USD 59.348.360,97 -USD 5.877.573,30 2007 USD 67.573.304,00 USD 60.333.307,14 -USD 6.136.857,15 2008 USD 68.525.664,96 USD 61.183.629,43 -USD 6.389.674,57 2009 USD 69.350.958,93 USD 61.920.499,04 -USD 6.605.165,92 2010 USD 70.142.164,14 USD 62.626.932,27 -USD 6.724.026,66 2011 USD 70.571.995,11 USD 63.010.709,92 -USD 7.131.454,22 2012 USD 70.811.159,82 USD 63.224.249,84 -USD 7.347.745,27 2013 USD 70.816.732,54 USD 63.229.225,48 -USD 7.581.934,33 Al retrasar la decisión, se han perdido hasta 2007 US$ 17.614.617
Tiempo de la Toma de Decisiones 7 años 2 años 5 años RV Hib HB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ideal Tiempo en años del momento óptimo y real de la toma de decisiones Real
Conclusiones Se encontró retraso en la toma de decisiones para introducir los PDT Favorece la inequidad, las pérdidas económicas y los eventos indeseables de salud El análisis de sensibilidad mostró que los cambios en variables claves -precio de vacunas, coberturas e incidencias y prevalencias-, no impactaron en gran medida el tiempo óptimo de introducción
Para que la población disfrute oportunamente de los beneficios... Articular los procesos para que los tomadores de decisiones puedan: Generar y utilizar oportunamente la información (carga-ce); Generar mecanismos o estrategias para validar científicamente la información; Fortalecer la gestión de los programas de salud pública; Involucrar tempranamente los diferentes sectores claves Priorizar Planificar Evaluar Comunicar
Para que la población disfrute oportunamente de los beneficios... Sistematizar los procesos para reducir el tiempo de TD (internacional, nacional, inter e intrainstitucionalmente) El apoyo de organismos internacionales o lograr el beneficio de acciones conjuntas de los Gobiernos de la región o sub-región Es importante fortalecer los mecanismos que contribuyen a lograr precios accequibles en los PDT - Fondo Rotatorio de OPS -
Gracias!