Ejercicio. Proceso de valoración de un SAAC para un caso concreto. Siguiendo los pasos del proceso de valoración para la selección de un SAAC organiza la información de acuerdo con las características del caso que se presenta a continuación Pasos del proceso de valoración: 1. Tipo de usuario: a) Usuarios sin lenguaje oral pero con intención comunicativa (ej.pc, sordera) b) Usuarios con lenguaje oral sin intención comunicativa (ej. Autistas) c) Usuarios con dificultades para el lenguaje oral y para la comunicación (ej. Discapacidad intelectual) d) Usuarios con lenguaje oral poco funcional y con intención comunicativa 2. Proceso previo: observación de los entornos naturales de las conductas comunicativas del usuario 3. Fases del proceso de valoración a) Valoración del usuario y su entorno b) Análisis de los SAAC disponibles c) Análisis para la selección de una o varias ayudas técnicas d) Valoración del SAAC y las AT en función de las características del usuario e) Selección del SAAC y las AT 4. Áreas y factores a considerar a) Área perceptiva (visión y audición) b) Área cognitiva y social c) Área de la comunicación y el lenguaje d) Área motora y manipulativa 5. Consideraciones finales: El SAAC elegido cumple los requisitos de este apartado? Máxima rapidez posible de comunicación Máximo posible de comunicación y lenguaje Cubre sus necesidades de comunicación Le permite comunicarse en cualquier momento del día y de la noche aunque no tenga habla Se adapta a cambios futuros de la capacidad comunicativa del usuario Es aceptado por el usuario y las personas que más se relacionan con él Es adecuado al nivel de apoyo que requiere el usuario 1
Experiencia educativa con un usuario de Sistemas Aumentativos de Comunicación Comunicación presentada en las I Jornadas Aragonesas sobre Sistemas Aumentativos y Ayudas Técnicas para la Comunicación Dª Ruth Jiménez Tiemblo Profesora de ASPACE. Huesca. En esta comunicación se presenta el caso práctico de un sujeto con parálisis cerebral, usuario del sistema alternativo y aumentativo de comunicación SPC. Siendo usuario de este sistema desde hace varios años, se planteó la necesidad de modificar su tablero debido al cambio en la dinámica de trabajo de nuestro centro (se alarga la estancia a 8 horas diarias y se realizan nuevas tareas). Para ello se ha utilizado nuevo material de trabajo para la comunicación que hemos adquirido recientemente (programa de ordenador Boardmaker y comunicadores de voz). Se le han modificado el diseño y soporte de su tablero convencional (tipo carpeta) y se le ha iniciado en el uso del comunicador con voz digitalizada. En el diseño del tablero y las plantillas del comunicador se ha utilizado el programa Boardmaker, que posee más símbolos de SPC de los ya clásicos que hasta ahora hemos utilizado con él. Creemos que este cambio ha sido positivo tanto para el usuario como para sus interlocutores, ya que los nuevos símbolos son más atractivos y se le han incorporado otras estructuras que responden a las nuevas tareas que realiza. Por otra parte, el comunicador de voz le permite la emisión de mensajes personalizados. A continuación pasamos a la descripción del caso: Datos clínicos: Sujeto de 24 años de edad, diagnosticado de parálisis cerebral (tipo tetraparésica espástica, con retraso cognitivo moderado (no cuantificado) y problemas importantes de motricidad oral (dificultades a nivel de deglución y de habla). Otros datos: Se desplaza en silla de ruedas. No controla esfínteres. Es totalmente dependiente en su alimentación, aseo y vestido. No demanda necesidades básicas. Las actividades y tareas del taller ocupacional que realiza o en las que participa son: Pasar lista a sus compañeros de grupo. Cortar mimbre con ayuda y lijar madera. Teñir cestas con ayuda. Indicar lo que se necesita para preparar el café y el resto del almuerzo. Acudir a lavandería para coger toallas. Ir a la compra. Preparar las mesas del comedor. Recoger y limpiar la mesa. Recoger los baberos. 2
Reuniones con sus compañeros de taller (aunque permanece pasivo). Otras salidas fuera del centro. También acude fuera del taller a los servicios de fisioterapia y logopedia. Es importante conocer todas estas tareas ya que nos darán pistas para el trabajo posterior, tanto en la selección del vocabulario como para valorar el uso del sistema que puede hacer en las actividades mencionadas. Breve comentario a la evaluación del lenguaje: Por sus características motoras y cognitivas no podemos realizar una evaluación del lenguaje convencional con pruebas estandarizadas. Sí es posible hacerse una idea bastante aproximada a través de la observación sistemática y de pruebas adaptadas utilizando objetos reales, fotografías y dibujos. Él responde señalando ante varias opciones con la mirada o la mano y contestando a preguntas cerradas (utiliza una emisión vocal distorsionada para significar sí y niega con la cabeza). En tareas específicas el rendimiento cognitivo es bastante bajo, aunque la comprensión de su entorno próximo es buena. Añadido esto a sus dificultades de motricidad oral, se deduce que es un sujeto no vocal, candidato a sistema alternativo de comunicación. Justificación de la elección del sistema alternativo de comunicación: Se optó por un sistema pictográfico debido a que: Su alteración motora oral le impide la ejecución del habla. Su alteración motora de manos y brazos no le permite la ejecución de la escritura y de gestos más o menos definidos. Su déficit cognitivo le impide el acceso a la lectura. Se eligió el SPC porque: El nivel cognitivo requerido no es tan alto como con otros sistemas pictográficos (Bliss). Dispone del número suficiente de símbolos para cubrir su repertorio comunicativo y ampliarlo cuando es necesario. Los pictogramas son más motivantes que los de otros sistemas más abstractos. Además del SPC como tal, utiliza también todo tipo de dibujos y fotografías de las que se puede beneficiar. Tampoco se desprecian emisiones vocálicas y movimientos que pueda realizar en ocasiones puntuales. Objetivos: Los objetivos principales a trabajar con este sujeto en el área de lenguaje son: Favorecer su iniciativa a comunicar (es un sujeto muy pasivo) y que demande el tablero o el comunicador. Continuar entrenando individualmente el uso correcto del tablero. Generalizar el uso del SAAC a todas las tareas que desarrolla en el centro. 3
Realizar intercambios comunicativos con sus compañeros, no sólo con los trabajadores del centro. Elaboración del tablero de comunicación: La elaboración del tablero no sólo ha dependido del servicio de logopedia, sino que ha sido un trabajo en equipo. En él se han implicado otros profesionales del centro que han contribuido en la elección del soporte, el diseño de las fotografías y la selección del vocabulario. Descripción del proceso: Selección del soporte El soporte consiste en una mesa de ruedas graduable en todas las direcciones (tipo hospital), que permite ajustarse a la silla de ruedas. Así puede utilizar una altura e inclinación determinadas que mejoran su barrido frente a una mesa común. En aquellas ocasiones en que el soporte graduable supone un problema de espacio, puede sustituirse por un atril y colocarse en la mesa en la que habitualmente trabaja. Para sujetar las láminas a la mesa se utiliza plástico antideslizante. Diseño del tablero o Valoración por barrido: Para aprovechar la superficie al máximo, se elaboró una lámina de cuadrícula cubriendo toda la superficie, con el objetivo de valorar a través de barrido, las zonas a las que podía tener un mejor o peor acceso. De esta valoración depende la ubicación posterior de los símbolos, colocando los de uso más frecuente en las zonas a las que el acceso es más fácil (partes media e inferior izquierdas del tablero). o Diseño de las láminas: Se han elaborado 4 láminas (unos 80 pictogramas y 10 fotos), cada una en torno a un tema: 1. Alimentos y utensilios del comedor. 2. Higiene, partes del cuerpo y vestido. 3. Actividades que realiza un día normal en el centro. 4. Lugares diversos y ocio. En cada una de ellas se han incorporado los distintos códigos de color del SPC (amarillo-personas, verde-verbos, naranja-sustantivos, azul-adjetivos, rosasocial, blanco-miscelánea). De este modo no hay que cambiar láminas para crear frases. También existen una serie de elementos que son comunes a todas las láminas, por ser de uso bastante frecuente: Personas. Necesidades (quiero agua, dame el comunicador...). Sentimientos y estados (alegría, tristeza, dolor...). 4
Social (bien, mal). Aparecen siempre para evitar los cambios constantes de láminas. Para solicitar el cambio de tema se utiliza el símbolo MENÚ. Se colocan 4 símbolos más grandes correspondientes a cada tema y el usuario decide sobre qué quiere hablar. Otros cambios respecto a los símbolos son: Comunicador con voz digitalizada Aumento en el tamaño de los símbolos (de 2,5 a 7 cm de lado) para facilitar el acceso y hacerlos más atractivos. Sustitución de símbolos más abstractos por otros más realistas, también con finalidad motivadora. Dispone de 6 niveles con 8 mensajes cada uno, de modo que permite configurar un total de 48 mensajes. El usuario manifiesta con él una mayor iniciativa que frente al tablero tradicional, ya que le permite la emisión de mensajes con voz. En muchas ocasiones presenta problemas de manejo debido a sus alteraciones motoras y comete errores de señalización, pulsando la celda equivocada, pero no cesa hasta que da con la correcta. Hasta ahora no ha necesitado una instrucción específica y generalmente basta con una sola explicación del contenido de los símbolos para que localice el mensaje que desea activar. Se han elaborado varias plantillas (una para cada nivel) también con el programa Boardmaker. Algunas son individualizadas (pasar lista a sus compañeros de grupo) pero también hay otras que sirven para más de un usuario. Al igual que el tablero, combinan SPC con fotos, y completan a éste, ya que disponen de más mensajes de carácter social que el tablero no posee. Los contenidos de las plantillas son: 1. Pasar lista. 2. Tareas del taller. 3. Social I: Iniciar la comunicación. 4. Social II: Frases hechas. El uso del comunicador es estimulante como tal por lo que implica de novedoso, pero otra de las ventajas frente al tablero tradicional es que al incorporar voz, atrae la atención de sus compañeros de grupo cada vez que utiliza una nueva plantilla. Este llamar la atención, aunque sea para escuchar los mensajes y no para ver cómo lo maneja el usuario, puede repercutir indirectamente en fomentar su intención comunicativa. Uso del SAAC en el centro En las sesiones individuales, se conversa sobre temas cotidianos muy cercanos al sujeto, se entrena el manejo del sistema para elaborar estructuras sintácticas lo más correctas posible y se realiza el aprendizaje de nuevos símbolos. Procuramos que el ambiente sea distendido, bromeando en muchas ocasiones y tratando que se divierta, para favorecer su iniciativa. Aunque comunicar le suponga un esfuerzo, ante todo debe ser algo placentero para él. 5
Fuera de estas sesiones, hemos ido introduciendo paulatinamente su uso en ciertas tareas que realiza en el taller ocupacional. En la actualidad utiliza sistemáticamente el SPC para pasar lista a sus compañeros de grupo, indicar la secuencia de los preparativos a la hora del almuerzo y anticipar las tareas de lavandería, comedor, café y carro del almuerzo. Para el resto de las actividades su uso no es tan regular, por lo que estamos estudiando cómo utilizarlo de un modo lo más funcional y motivador posible, que tenga un sentido dentro de la tarea, que le de un papel más activo al usuario y potencie la intencionalidad comunicativa. Es fundamental asesorar al entorno más próximo al usuario, tanto en el manejo del sistema como en las estrategias de comunicación a utilizar. Para finalizar, creemos que este cambio ha sido positivo para el sujeto, especialmente por los siguientes aspectos: Se ha incrementado su motivación e iniciativa a la comunicación. Le permite anticipar las tareas a realizar durante el día. Le posibilita la de emisión de mensajes. Puede cambiar de tema cuando lo desea, aunque el repertorio sea limitado. Puede expresar necesidades básicas y estados de ánimo. Puede expresar su opinión acerca de algo. Volver a Jornadas 6