Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía Mónica Ruiz-Alba Gómez, Mª Jse Rbles Mlina, Rafael Carls Gómez Sánchez Hspital Clínic San Cecili, Granada.. Revisines INTRODUCCIÓN Para que una inmvilización sea crrecta, debe permitir la curación de ls tejids lesinads, manteniend la zna inmvilizada en una adecuada psición y sin interferir cn la función de la misma. En términs generales pdems hablar de ds tips de inmvilización: Inmvilización blanda, elástica vendaje. Inmvilización rígida vendaje enyesad. INMOVILIZACIÓN BLANDA O ELÁSTICA En primer lugar se han de cumplir una serie de directrices básicas para evitar efects secundaris derivads de una inmvilización prlngada, cm sn las lesines dermatlógicas y/ neurvasculares. Existen varis tips de vendas, entre las que en función de sus características físicas tendrán distintas indicacines. Venda de algdón, usadas para prtección y almhadillad (a). Venda elástica de crepé, para ls vendajes cmpresivs clásics (b). Venda elástica autadhesiva, pr su prpiedad adhesiva sbre sí misma y n sbre la piel, es usada para fijación de entablillads y/ encfrad cierre final de ls vendajes funcinales (c). Venda de hil, para almhadillad prevendaje en ls vendajes funcinales (d). Venda tubular (e). Venda inelástica «tape», usada en ls vendajes funcinales pr su prpiedad física de inelasticidad (función preventiva y terapéutica). Realizar un crrect almhadillad y prtección de prminencias óseas: vendas de algdón gasa adhesiva/planchas espuma termcmprimida. Aplicación de distal a prximal. Dejar libre la zna distal de la extremidad, para el crrect cntrl del estad neurvascular de la misma. Figura 1. Tips de vendas. Bl. SPAO 2012; 6 (3) 93
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía Materiales cmplementaris: Spray adhesiv hipalergic (tensspray ): Mejra la adherencia del vendaje, sbre td en znas de transpiracin (palma de la man). Útil para fijar ls elements almhadillads a la piel Slución liquida para la retirada (Leuktaper Remver) sin depilar ni irritar la piel. Tips de vendaje: Tips de vendajes enyesads: Férula de yes: la venda de yes n cubre tda la circunferencia de la extremidad, y queda fija a la misma mediante un vendaje. Yes cerrad: la venda de yes cubre la ttalidad de la circunferencia del miembr afect. Seguir una serie de principis básics al igual que curre cn la inmvilización blanda: Vendaje cmpresiv: Es aquél que se realiza aplicand presión sbre la extremidad. Permite aumentar el retrn vens, así cm chibir hemrragias. Vendaje de fijación: realizad sin aplicar presión sbre la extremidad. Vendaje funcinal: es aquel que prtege las estructuras lesinadas para facilitar su cicatrización, a la vez que permite ciert grad de mvimient articular. Almhadillad y prtección de relieves óses: mediante el emple de vendas tubulares y de algdón. Clcación de distal a prximal, dejand libre la zna distal para la explración vasculnervisa distal. Evitar ejercer presión en su clcación. Crrect mdelad, para reprducir el cntrn de la zna enyesada. Clcar el miembr en psición funcinal: INMOVILIZACIÓN RÍGIDA Para su realización se utilizan vendas de yes (vendas impregnadas de sulfat de calci hidratad, que al cntact cn el agua se vuelve sólid) Figura 3. Hmbr: Rtación interna y adducción Cd: Flexión 90º y prnsupinación intermedia. Figura 2. Vendas de yes. Bl. SPAO 2012; 6 (3) 94
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía Figura 4.Muñeca: Flexión drsal 20º. Figura 7. Cadera: Flexión 20-30º Figura 8. Rdilla: Flexión 15-20º. Figura 5. Art. metacarp-falángica e interfalángica: Intrínsec plus psición funcinal. Figura 9. Tbill: Flexión 90º. Figura 6. Pulgar: Máxima abducción y psición intermedia. Bl. SPAO 2012; 6 (3) 95
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía INMOVILIZACIONES EN MIEMBRO SUPERIOR Vendaje en ch de guarism: Luxacines acrmiclaviculares. Fracturas de cabeza radial. Afeccines rtpédicas de hmbr y cd. Según estudis recientes ante la btención de similares resultads entre inmvilización cn ch de guarism y cn cabestrill, se prefiere éste últim pr casinar mens efects secundaris a nivel axilar, tant de tip dermatlógic cm neurvascular. Vendaje tip Velpeau: Vendaje que se utiliza para inmvilizar las articulacines acrmiclavicular y escápulhumeral. Figura 10. Vendaje en ch de guarism. Cabestrill Sling: Permite inmvilizar el hmbr y el cd. Indicacines: Figura 12. Vendaje tip Velpeau. Figura 11. Cabestrill Sling. Indicacines: Fracturas de húmer prximal. Fracturas de clavícula. Fracturas de escápula. Luxacines glen-humerales. Fracturas de húmer prximal. Fracturas de clavícula. Fracturas de escápula. Luxacines glen-humerales. Luxacines acrmiclaviculares. Férula de yes en U: Férula que, partiend del hmbr, rdea la zna del cd para terminar en la axila. Indicad en fracturas diafisarias de humer Bl. SPAO 2012; 6 (3) 96
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía Figura 14. Yes cerrad y férula braquial. Indicacines: Fracturas supracndíleas de húmer. Fracturas de cúbit y radi. Fracturas suprametafisarias de radi. Yes cerrad y férula antebraquial: Abarca desde las cabezas de ls metacarpians y pliegue palmar hasta el cd. Figura 13. Férula de yes en U. Yes cerrad y férula braquial: Se extiende desde las cabezas de ls metacarpians y pliegue palmar hasta la zna de inserción del deltides y zna axilar. Figura 15. Yes cerrad y férula antebraquial. Indicacines: Fracturas de la extremidad distal del cúbit y el radi. Muñeca dlrsa (antiálgica). Bl. SPAO 2012; 6 (3) 97
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía Férula de escafides: Férula antebraquial cn prlngación para el pulgar, para inmvilizar la articulación metacarpfalángica. Figura 16. Férula de escafides. Férulas de 5 metacarpian: Férula antebraquial cn una lengüeta de yes que abarque el radi del MC afectad y el adyacente, en psición intrínsec plus. Indicacines: Figura 18. Férula de Prim Fracturas y luxacines de las falanges. Esguinces de ls deds de la man. Férula de Stack: Férula de termplástic que mantiene la articulación interfalángica distal en hiperextensión. Figura 17. Férulas de 5º metacarpian. Férula de Prim: Se trata de una férula de alumini mldeable dispnible en distints tamañs, que fija per parcialmente el miembr afect, pues n impide el cmpnente rtacinal del ded. Figura 19. Férula de Stack. Indicacines: Fracturas de la falange distal de ls deds. Ded en martill psttraumátic: se prduce pr avulsión del tendón Bl. SPAO 2012; 6 (3) 98
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía extensr de su inserción en la falange distal de ls deds. Sindactilia: Cnsiste en la inmvilización de un ded, utilizand cm férula el ded san adyacente. Figura 21. Yes pelvi-pédic. Indicacines: Fracturas de fémur en ls niñs. Afeccines cngénitas de la cadera. Figura 20. Sindactilia. Indicacines: Yes cerrad y férula inguinpédica: Se extiende desde la zna inguinal hasta la raíz punta de ls deds. Fracturas y luxacines de las falanges. Esguinces de ls deds de la man INMOVILIZACIONES EN MIEMBRO INFERIOR Yes pelvi-pédic: Se extiende desde la zna inferir del tórax hasta la zna supramalelar hasta la raíz de ls deds. Puede incluír una ambas extremidades. Figura 22. Yes cerrad y férula inguin-pédica. Indicacines: Fracturas supracndíleas de fémur. Fracturas de meseta tibial. Fracturas diafisarias de tibia y perné. Fracturas de pilón tibial. Bl. SPAO 2012; 6 (3) 99
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía Yes cerrad y férula inguinmalelar calza de Böhler: Abarca desde la zna inguinal a la zna inmediatamente prximal a ls malels. INMOVILIZACIONES EN COLUMNA CERVICAL Indicacines: Cllarín cervical bland: Esguinces de clumna cervical. Radiculpatía cervical Figura 23.Yes cerrad y férula inguin-malelar calza de Böhler Indicacines: Lesines ligamentsas de rdilla. Fracturas y luxacines de rótula. Yes cerrad y férula sur-pédica: Cmprende desde la raíz punta de ls deds, hasta la tubersidad tibial anterir pr delante, y la zna inmediatamente distal al huec pplíte pr detrás. Indicacines: Figura 25. Cllarín cervical bland. Cllarín cervical dur: Inmvilización cervical durante el traslad a un centr hspitalari en pacientes cn traumatism cervical. Fracturas estables de vértebras cervicales. Figura 24. Yes cerrad y férula sur-pédica. Indicacines: Esguinces de tbill. Fracturas de tbill. Fracturas de metatarsians. Fracturas de huess del tars. Figura 26. Cllarín cervical dur. Bl. SPAO 2012; 6 (3) 100
M. Ruiz-Alba. Inmvilizacines rígidas y elásticas en traumatlgía REFERENCIAS 1. Alan Graham Apley y Luis Slmn Massn.SA Segunda Edición españla de la segunda edición de la bra riginal inglesa Cncise System f Orthpaedics and Fractures de Alan Graham Apley y Luis Slmn, publicada pr Butterwrth- Heinemann Ltd.de Oxfrd, 1997. 2. Rnald Mc Rae. Marbán Librs SL. Edicin en españl de Pcketbk f Orthpaedics and Fractures, Rnald Mc Rae. Traducción al españl pr Dr C Riaza Bermud-Srian, Hspital Clínic San Carls, Madrid 2004. Bl. SPAO 2012; 6 (3) 101