Técnica quirúrgica Placa en X y placa de dos orificios con estabilidad. Para osteotomías, artrodesis y fracturas del pie.
Índice Indicaciones 4 Implantes 5 Placa en X: Osteotomía semilunar 6 Placa en X: Artrodesis metatarsocuneiforme 10 Placa de dos agujeros: Osteotomía Akin 14 Información para pedidos 16 Bibliografía 19 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Consulte también la técnica quirúrgica para la placa de compresión LCP (046.000.019). Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica 1
Placa en X y placa de dos orificios con estabilidad. Para osteotomías, artrodesis y fracturas del pie. Descripción del sistema La placa en X y la placa de dos agujeros poseen estabilidad angular. Los tornillos de bloqueo de 2,7 mm de diámetro (cabeza de 2,4 mm) pueden introducirse en sus agujeros redondos, sin que la cabeza del tornillo quede expuesta. Los ángulos de los agujeros roscados redondos permiten la introducción de un tornillo de bloqueo a través de una osteo - tomía o artrodesis, para aumentar, de manera similar, la estabilidad de la fijación. SMALL Estabilidad angular Conexión rígida entre la placa y el tornillo 2 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
Forma en X La placa se adapta fácilmente a la anatomía Ruta para el tornillo libremente seleccionable Hoja de sierra semilunar, guiada por la aguja de Kirschner Colocación exacta de la osteotomía y orientación precisa de la sierra con la ayuda de una aguja de Kirschner de 1,6 mm Breve tiempo de corte Acortamiento mínimo del 4º metatarsiano Mayor deflexión de los dos agujeros del tornillo El atravesamiento de la osteotomía o de la artrodesis con un tornillo de bloqueo aumenta la estabilidad 3
Indicaciones Placa en X Artrodesis Metatarsofalángica Metatarsocuneiforme Taloescafoidea Talocuboide Osteotomías proximales De media luna Ludloff Mau Cuña abierta Cuña de cierre Osteotomías del calcáneo Fracturas Sencillas Multifragmentarias Placa de dos agujeros Osteotomía Akin 4 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
Implantes Placa en X, de titanio puro 447.702 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, 18 12 mm, titanio puro 447.704 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, 24 14 mm, titanio puro 447.706 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, 30 14 mm, titanio puro SMALL Placa en X, de acero 247.702 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, 18 12 mm, acero 247.704 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, 24 14 mm, acero 247.706 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, 30 14 mm, acero SMALL Placa de dos agujeros 447.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17 6.0 1.6 mm, titanio puro 247.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17 6.0 1.6 mm, acero Tornillos de bloqueo 402.206 260 Tornillos de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza de2.4 mm), autorroscantes, longitud 6 60 mm, aleación de titanio (TAN) 202.206 260 Tornillos de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza de 2.4 mm), autorroscantes, longitud 6 60 mm, acero 5
Técnica quirúrgica placa en X Fijación de una osteotomía semilunar La descripción de esta técnica quirúrgica está restringida a una osteotomía semilunar en la base del primer metatarsiano, fijada con una placa en X. No se describe la planificación pre - operatoria. Tampoco se explican la liberación de las partes blandas distales, la extirpación de la exostosis y la movilización del hueso sesamoideo. 1 Abordaje y realización de la osteotomía Si el cirujano no tiene los instrumentos específicos citados aquí, la osteotomía semilunar también puede realizarse con instrumentos de su elección. Instrumentos necesarios Adaptador de sierra oscilante II (Crescentic Technique) 532.023 Hoja de sierra 30 17.9 0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril 03.000.313S Hoja de sierra 30 21.9 0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril 03.000.316S (a) El abordaje de la base del primer metatarsiano se efectúa por medio de una incisión dorsal de 3 a 4 cm de longitud. Exponga el extensor del dedo gordo y los tendones cortos. Sostenga estos últimos en sentido medial o lateral, hacia el costado. Identifique la cavidad articular del primer metatarsiano/primer cuneiforme con una aguja de Kirschner o con el intensificador de imágenes. A un ángulo lo más cercano posible a 120, introduzca una aguja de Kirschner de 1,6 mm en el plano sagital que discurre a través del eje longitudinal del primer metatarsiano. La distancia entre la osteotomía y la articulación metatarsocuneiforme deberá ser de 1 cm. (a) (b) Es deseable una orientación neutra en el plano mediolateral. La orientación medial de la aguja de Kirschner puede llevar a la elevación del fragmento metatarsiano distal y a la pronación del dedo. Por el contrario, una orientación lateral de la aguja de Kirschner puede llevar a la depresión del fragmento metatarsiano distal y a la supinación del dedo. (b) Introduzca el motor eléctrico Colibri, con el accesorio de sierra oscilante, sobre la aguja de Kirschner. Sujete firmemente la taladradora mientras realiza la osteotomía. (c) (c) 6 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
2 Corrección del ángulo intermetatarsiano Coloque ambos fragmentos metatarsianos con la pinza para sujetar el hueso o dos agujas de Kirschner, mediante la aplicación de presión sobre el fragmento proximal en dirección medial, y el fragmento distal en dirección lateral. Introduzca una aguja de Kirschner que discurra desde una dirección medio-distal a una dirección proximal, para obtener una fijación temporal. Nota: No eleve los metatarsianos distales. 7
3 Doblado de la placa en X Instrumentos necesarios Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 329.922 Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 391.963 Con la ayuda de dos barras roscadas para placas o de una pinza y una barra roscada, adapte la placa en X a la anatomía. Nota: Sólo es necesario doblar ligeramente. Si la placa se dobla repetidamente, puede producirse fatiga del material y, por lo tanto, debe evitarse. 4 Perforación previa y fijación de la placa Instrumentos necesarios Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm 323.061 Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm 323.062 Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 319.010 Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante 314.467 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 511.776 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 311.430 El primer tornillo de bloqueo se introduce en dirección distalproximal, a través de la osteotomía. Nota: El ángulo de los dos agujeros identificados con dos puntos es más grande para facilitar la introducción de un tornillo de bloqueo a través de la osteotomía. Atornille la guía de broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca. Nota: Debe utilizar una guía de broca LCP para que el agujero de la broca y la rosca de la placa queden alineados en el mismo eje. 8 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de 2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correctamente, atornille manualmente en las últimas roscas, con el adaptador dinamométrico de 0,8 Nm. Introduzca los demás tornillos de bloqueo de la misma manera. Después de la perforación previa, atornille siempre primero el tornillo de bloqueo antes de comenzar el siguiente agujero de tornillo. Retire la aguja de Kirschner usada para la fijación temporal. 9
Técnica quirúrgica placa en X Artrodesis metatarsocuneiforme La placa en X es para la neutralización. 1 Preparación de la artrodesis Localice la articulación metatarsocuneiforme con una aguja de Kirschner o con ayuda de otro método. El abordaje se hace por medio de una incisión dorsomedial. Prepare las superficies articulares para la fijación interna. Fije temporalmente la articulación con una aguja de Kirschner o con una mordaza. 10 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
2 Compresión Introduzca un tornillo de compresión en dirección proximal-distal o viceversa. (Opciones: desde una dirección plantar-distal a proximal-dorsal, o desde una dirección plantar-proximal a distaldorsal.) Retire la fijación temporal. 3 Doblado de la placa Instrumentos necesarios Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 329.922 Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 391.963 Con la ayuda de dos barras roscadas para placas o de una pinza y una barra roscada, adapte la placa en X a la anatomía. Nota: Sólo es necesario doblar ligeramente. Si la placa se dobla repetidamente, puede producirse fatiga del material y, por lo tanto, debe evitarse. 11
4 Introducción de los tornillos de bloqueo Instrumentos necesarios Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm 323.061 Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm 323.062 Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 319.010 Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante 314.467 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 511.776 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 311.430 Los tornillos de bloqueo pueden introducirse en cualquier orden. Atornille la broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca. O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. 12 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de 2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correctamente, atornille manualmente en la última rosca, con el adaptador dinamométrico de 0,8 Nm. Introduzca los demás tornillos de bloqueo de la misma manera. Después de la perforación previa, atornille siempre primero el tornillo de bloqueo antes de comenzar el siguiente agujero de tornillo. 13
Técnica quirúrgica placa de dos agujeros Fijación de una osteotomía Akin No se describe la planificación preoperatoria. 1 Osteotomía Se efectúa una incisión medial. Haga la osteotomía. Retenga la cortical lateral. Si es necesario, utilice una aguja de Kirschner para estabilizar. Nota: Si la cortical lateral está fracturada, la osteotomía debe estabilizarse con una aguja de Kirschner. 2 Fijación de la placa Instrumentos necesarios Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm 323.061 Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm 323.062 Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 319.010 Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante 314.467 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 511.776 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 311.430 En la mayoría de los casos, esta placa no debe estar doblada. Atornille la guía de broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca. O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Nota: Debe utilizar una guía de broca LCP para que el agujero de la broca y la rosca de la placa queden alineados en el mismo eje. Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de 2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correctamente, atornille manualmente en las últimas roscas, con el adaptador dinamométrico de 0,8 Nm. Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo de bloqueo. 14 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
3 Después de la fijación interna Retire las agujas de Kirschner. Nota: Si la cortical lateral está fracturada, deje colocada la aguja de Kirschner. 15
Información para pedidos 01.282.104 Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7 recta (2 agujeros), titanio puro 682.730 Módulo Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, y placa de bloqueo 2.4/2.7, recta (2 agujeros), con tapa, sin contenido 1 Implantes 447.702 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, 18 12 mm, titanio puro 2 447.704 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, 24 14 mm, titanio puro 2 447.706 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, 30 14 mm, titanio puro 2 447.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17 6,0 1,6 mm, titanio puro 6 Instrumentos 312.240 Guía de broca doble 2.7/2.0 1 329.922 Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 2 323.061 Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm, para brocas de 2.0 mm 1 310.870 Avellanador 2.7, longitud 62 mm 1 323.062 Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 1 314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante 1 Opcional 310.163 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/95 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas 310.200 Broca de 2.0 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas 310.260 Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 310.270 Broca de 2.7 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas 310.280 Broca de 2.7 mm, longitud 125/100 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 313.303 Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de 3.5 mm, de anclaje dental 313.304 Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de 3.5 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 314.039 Pieza de destornillador Stardrive, T8, autosujetante 347.981 Pinzas para placas 1.0 hasta 2.4 01.282.102 Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7 recta (2 agujeros), acero 682.730 Módulo Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7, recta (2 agujeros), con tapa, sin contenido 1 Implantes 247.702 Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, pequeña, 18 12 mm, acero 2 247.704 Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, mediana, 24 14 mm, acero 2 247.706 Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, grande, 30 14 mm, acero 2 247.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17 6.0 1.6 mm, acero 6 Instrumentos 312.240 Guía de broca doble 2.7/2.0 1 329.922 Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 2 323.061 Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm, para brocas de 2.0 mm 1 310.870 Avellanador 2.7, longitud 62 mm 1 323.062 Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 1 314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante 1 Opcional 310.163 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/95 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas 310.200 Broca de 2.0 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas 310.260 Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 310.270 Broca de 2.7 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas 310.280 Broca de 2.7 mm, longitud 125/100 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 313.303 Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de B 3,5 mm, de anclaje dental 313.303 Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de Ø 3.5 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 314.039 Pieza de destornillador Stardrive, T8, autosujetante 347.981 Pinzas para placas 1.0 hasta 2.4 16 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
01.282.004 LCP Compact Foot Instrumental básico y tornillos, 2,7 mm, titanio puro 682.733 Bandeja, tamaño 1/2, Compact Foot instrumentos (instrumental básico) 1 391.962 Alicates para cortar y doblar agujas 1 391.963 Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 2 319.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.4 mm, medición hasta 40 mm 1 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de 2,7 a 4,0 mm, medición hasta 60 mm 1 311.012 Mango mediano, con anclaje dental 1 311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 1 682.735 Gradilla para tornillos de bloqueo LCP de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), para bandeja ref. 682.733 1 682.736 Gradilla para tornillos de cortical de 2.7 mm, para bandeja ref. 682.733 1 511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 1 511.777 Adaptador dinamométrico, 0.4 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 1 402.210 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), 402.240 autorroscante, longitud 10 40 mm, aleación de titanio (TAN) 3 402.242 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), 402.260 autorroscante, longitud 42 60 mm, aleación de titanio (TAN) 2 402.870 Tornillo de cortical Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, 402.900 longitud 10 40 mm, aleación de titanio (TAN) 3 402.964 Tornillo de cortical Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, 402.969 longitud 45 60 mm, aleación de titanio (TAN) 2 Opcional 313.300 Vaina de sujeción combinada para tornillos de cortical Stardrive de 2,4/2,7 mm, T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm 313.301 Vaina de sujeción para tornillos LCP Stardrive de 2,4/2,7 mm (cabeza placa LCP 2.4), T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm 03.100.000 Mango bloqueable, con anclaje dental 314.121 Stardrive con símbolo de rayos X, 50 mm, grosor 0.5 mm, acero 402.206 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 6 mm, aleación de titanio (TAN) 402.208 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 8 mm, aleación de titanio (TAN) Accesorios para el motor Colibri (532.001) 532.023 Adaptador de sierra oscilante II (Crescentic Technique) 03.000.313S Hoja de sierra 30 17.9 0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril 03.000.316S Hoja de sierra 30 21.9 0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril 01.282.002 LCP Compact Foot Instrumental básico y tornillos, 2.7 mm, acero 682.733 Bandeja, tamaño 1/2, Compact Foot instrumentos (instrumental básico) 1 391.962 Alicates para cortar y doblar aguja 1 391.963 Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 2 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de 2,0 a 2,4 mm, medición hasta 40 mm 1 319.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4,0 mm, medición hasta 60 mm 1 311.012 Mango mediano, con anclaje dental 1 311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 1 682.735 Gradilla para tornillos de bloqueo LCP de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), para bandeja ref. 682.733 1 682.736 Gradilla para tornillos de cortical de 2.7 mm, para bandeja ref. 682.733 1 511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 1 511.777 Adaptador dinamométrico, 0.4 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 1 202.210 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), 202.240 autorroscante, longitud 10 40 mm, acero 3 202.242 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), 202.260 autorroscante, longitud 42 60 mm, acero 2 202.870 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, 202.900 longitud 10 40 mm, acero 3 202.964 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, 202.969 longitud 45 60 mm, acero 2 Opcional 313.300 Vaina de sujeción combinada para tornillos de cortical Stardrive de 2.4/2.7 mm, T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm 313.301 Vaina de sujeción para tornillos LCP Stardrive de 2.4/2.7 mm (cabeza placa LCP 2.4), T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm 03.100.000 Mango bloqueable, con anclaje dental 314.121 Stardrive con símbolo de rayos X, 50 mm, grosor 0.5 mm, acero 202.206 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (LCP de cabeza 2.4), autorroscante, longitud 6 mm, acero 202.208 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 8 mm, acero Vario Cases 689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case 689.509 Vario Case, marco, tamaño 1/1, altura 67 mm 689.516 Vario Case, marco, tamaño 1/2, altura 126 mm 689.537 Tapa de acero, tamaño 1/2, para Vario Case 682.640 Bandeja, tamaño 1/4, para instrumentos adicionales Los Vario Cases tienen espacio para: LCP Compact Foot Instrumental básico (Ref. 01.282.004 ó 01.282.002) 3 módulos de implantes + 1 Bandeja, tamaño 1/4, para instrumentos adicionales (Art. No. 682.640) LCP Compact Foot Instrumental básico (Ref. 01.282.004 ó 01.282.002) 17
18 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica
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