3. Los cambios de las notificaciones en el tiempo reflejan la incidencia de TB? Philippe Glaziou, Mehran Hosseini OMS/HQ/Detener la TB Unidad de monitoreo y evaluación de TB hosseinism@who.int
Marco de trabajo para la estimación y medición de la incidencia de TB utilizando datos de vigilancia Son los datos completos y confiables? Buena cobertura, sin reportes faltantes Sin duplicados Sin clasificaciones erróneas Datos consistentes internamente Datos consistentes externamente Si no, MEJORAR sistema de vigilancia Los cambios en las notificaciones con el tiempo reflejan tendencias en la incidencia? Evaluar cambios en el esfuerzo de búsqueda de casos o en las definiciones de casos Evaluar cambios en determinantes de TB Examinar eventos históricos y políticos con un posible impacto en la TB y/o reporte Evaluar TENDENCIAS epidemiológicas y el IMPACTO en el control de la TB Las notificaciones incluyen todos los casos incidentes de TB? Estudios de captura - recaptura Aplicar el modelo de cebolla para identificar casos perdidos/faltantes Validar de manera cruzada estimaciones de incidencia de TB con muertes por TB registradas en el sistema de registro vital ACTUALIZAR estimaciones de la carga Si adecuado, CERTIFICAR o VALIDAR datos de vigilancia
Determinantes de notificaciones de TB Cambios en el esfuerzo de búsqueda de casos Cambios en la cobertura del reporte (cuando empezó a reportar el sector privado?) Cambios en las definiciones de casos de TB Cambios en la calidad de los datos de notificación de casos (reportes duplicados, reportes no transmitidos o incompletos ) y, Cambis en la incidencia
Qué cambios son posibles en la incidencia????? tasa Notificaciones de la Federación Rusa (todas) 1990-2007
Busque posibles explicaciones para puntos de infección y cambios en la dirección Crisis económica grave Sistemas de salud y control mejorados? Problemas con el reporte? Mejor reporte? tasa Notificaciones de la Federación Rusa (todas) 1990-2007
Preguntas 3.1 Las notificaciones de TB han aumentado, disminuido o permanecido estable en el tiempo? 3.2 Ocurrió cualquier cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos y/o registro y reporte que pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo? 3.3 Cómo han cambiado en el tiempo los factores que podrían influir en la incidencia de TB? Han tenido un impacto en la incidencia subyacente de TB? 3.4 En base a la información analizada en las preguntas 1 a 3, cómo cree que ha cambiado en el tiempo la verdadera incidencia subyacente?
Bolivia Brasil SEARO countries Colombia República Dominicana 1 2 3 4 SEARO countries Ecuador El Salvador Guatemala Guyana 5 6 7 8 Haití Honduras SEARO countries México Nicaragua 9 10 11 Paraguay Perú SEARO countries 12 13 14 República Dominicana, Ecuador, Bolivia, Honduras, Guatemala, Guyana, Colombia, Haití, México, Brazil, El Salvador, Nicaragua, Paraguay, Perú
3.1 Las notificaciones de TB han aumentado, disminuido o permanecido estables en el tiempo?
Tareas: 3.1 Las notificaciones de TB han aumentado, disminuido o permanecido estables en el tiempo? Observe las notificaciones (nuevos casos, nuevos casos pulmonares (también por baciloscopía), evaluar su cambio en el tiempo utilzando e indicando la dirección y años de los cambios en los cuadros Por favor analice las razones para cualquier diferencia en las tendencias entre notificaciones pulmonares y extrapulmonares. Éstas podrían ser cambios en el programa, diagnóstico o epidemiología. Las notificaciones tienden a la misma dirección o las notificaciones SS+ se mueven en una dirección o un ritmo distintos de las notificaciones SS-? Por favor describa posibles razones para cualquier divergencia. Libro de trabajo: página 25-26 Libro de gráficas, página 1.1-1.3, 2.1-2.6
3.2 Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo?
3.2 Were Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo?
3.2 Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo? Los siguientes son factores que probablemente afectan a las notificaciones en el tiempo, ya que tienen un impacto en la detección de casos. El número de laboratorios que realizan baciloscopías y/o cultivos El número de personal del PNT Gastos en el control de TB Tasa de sospecha (examinada para TB/sospechoso de TB) Número de laminillas por paciente para diagnosticar a un paciente con TB Proporción de todos los casos pulmonares diagnosticados mediante búsqueda activa de casos Proporción de la población estudiada para TB mediante búsqueda activa de casos Proporción de todos los casos notificados reportados por externos al PNT Tareas: Por favor describa cómo estos factores podrían haber afectado las notificaciones en su país de la misma manera que describió los cambios en las notificaciones en el primer ejercicio
3.2 Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo? Tarea: Han ocurrido cambios en el sistema de registro y reporte en su país? Cobertura ampliada del sistema de registro & reporte Se inició la notificación de casos de re-tratamiento Se inició la notificación de casos SS- Se inició la notificación de casos extrapulmonares Se inició la notificación de casos SS+ en niños Se inició la notificación de casos SS-/extrapulmonares en niños Se suspendió la notificación de individuos positivos a tuberculina (incluyendo niños) como casos de TB activa Se cambió el sistema de papel a electrónico o de electrónico a basado en Internet Se inició la revisión y corrección de duplicaciones y clasificaciones erróneas Otra
3.3 Cómo han cambiado en el tiempo los factores que podrían influir en la incidencia de TB? Han tenido un impacto en la incidencia subyacente de TB?
Europa Central: 5 años+ retraso en el control de la TB Albania, Bulgaria, Rep. Checa, Hungría, Polonia, Rumania 9500 1980 9000 Media de casos de TB 8500 1994 1995 8000 7500 7000 1990 6500 1989 2006 6000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 PIB per cápita medio
Determinantes de cambios en la incidencia de TB (Cont.) Source: Dye C et al. Bull WHO 2009
3.3 Cómo han cambiado en el tiempo los factores que podrían influir en la incidencia de TB? Han tenido un impacto en la incidencia subyacente de TB? Tarea 1: Analice si cualquiera de las siguientes tuvo algún efecto en la incidencia de TB? Prevalencia de VIH GDP Tratamiento ARV Otros factores de riesgo (tales como malnutrición, tabaquismo, alcoholismo, diabetes, contaminación interior) Tarea 2: Explore si la estructura de edad-sexo y tendencia de casos de TB con baciloscopías positivas respaldan su suposición sobre la incidencia de TB? Ha cambiado en el tiempo la distribución de edad de los casos en su país? La edad media de los casos se ha vuelto mayor o más joven? Qué rango de edad tiene la tasa más alta de notificaciones de TB?
3.4. En base a la información analizada en las preguntas 1 a 3, cómo cree que ha cambiado en el tiempo la verdadera incidencia subyacente???