VITALIDAD Y ENVEJECIMIENTO Raúl Hernán Medina Campos Curso de Metodología de la Investigación Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor 9 de noviembre de 2013
Contenidos Introducción Envejecimiento Exitoso La Paradoja de la Discapacidad Concepto de Vitalidad Vitalidad como Marco Conceptual para la Salud en la Vejez Conclusiones
Medicalización del Envejecimiento Medicalización de los fenómenos biológicos como un sistema tradicional de abordaje de los problemas de salud Dicotomización Normal vs anormal Salud vs enfermedad Oferta de paquetes de servicios estandarizados para resolver problemas específicos Conflicto con marco de referencia del paciente Intervenciones inaceptables o inapropiadas para el contexto
Distintos Modos de Envejecer
Science 1987;237:143 The Gerontologist 1997;37:433 Envejecimiento Exitoso Ausencia de enfermedad y discapacidad Función cognitiva Autonomía Apoyo social Afrontamiento Control Participación activa en la vida Función física y mental conservada
Ageing Res Rev 2011;10:430 Enfermar al Envejecer: Un Fracaso? Porcentaje de personas con 2 o más enfermedades crónicas en 5 poblaciones de adultos mayores
J Clin Epidemiol 2008;61:1104 Lancet 2012;380:37 Multimorbilidad y Vejez Holanda Reino Unido
J Aging Res 2012 Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios Prevalencia de envejecimiento exitoso 1283 adultos >90 años 6 modelos Modelos 1-4: componentes físico, psicológico y social Modelo 5: componentes físico y psicológico Modelo 6: componentes físico y social
J Aging Res 2012 Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios?
Soc Sci Med 1999;48:977 La Paradoja de la Discapacidad Entrevistas semiestructuradas 153 personas con discapacidad moderada-grave Autoevaluación de la calidad de vida 45% pobre o moderada 54.3% buena o excelente la anomalía resultante es que las precepciones de los pacientes sobre salud personal, bienestar y satisfacción vital son frecuentemente discordantes respecto de su estado objetivo de salud y discapacidad.
El Problema Si bien los modelos de envejecimiento exitoso, saludable y activo son metas deseables hacia las que indudablemente deben dirigirse esfuerzos científicos y políticos, constituyen más una aspiración para generaciones futuras y no son una realidad para la mayor parte de los adultos mayores de hoy Visión del envejecimiento como exitoso/saludable/activo excluye a una proporción significativa de adultos mayores que han envejecido con morbilidad y sus efectos
En Busca de una Alternativa Requisitos de una perspectiva alternativa sobre la salud en la vejez Definición positiva que excluya las connotaciones negativas de la vejez Incluyente de las diversas trayectorias de vida y los distintos modos de envejecer Validez y asequibilidad independientemente del estado de salud (física y mental) Bienestar
Dos Aproximaciones al Bienestar en la Vejez Ciencias Sociales Ciencias Biomédicas Vitalidad Longevidad saludable Satisfacción vital Calidad de vida
J Personality 1997;65:529 Vitalidad: Un Concepto en Evolución Fuerza vital Eros Experiencia consciente de sentirse vivo y poseer energía para controlar la existencia propia Concebirse a uno mismo como el origen de la acción locus interno de causalidad o control Habilidad de utilizar los recursos propios para adaptarse a la situación de vida y establecer metas asequibles
Vínculos de la Vitalidad Motivación Control Afecto positivo Vitalidad Autonomía Resiliencia Afrontamiento
Vitalidad y Curso de Vida Componente innato de la personalidad Eventos predecibles e impredecibles Desarrollo a través de la experiencia Formulación de juicio Aceptable inaceptable Disponible Indisponible
Vitalidad como Marco de Referencia para Abordar la Salud en la Vejez Enfoca el bienestar como resultado de satisfacción con la propia situación de vida Contenido libre de criterios externos de bienestar Permite incorporar el contexto cultural del sujeto normas, valores, necesidades y deseos Separa conceptualmente el bienestar del componente de salud Aplicable a individuos en cualquier punto del curso de vida sin interferencia del estado de salud Permite la visión del envejecimiento como un proceso susceptible de intervención
Convergencias entre Vitalidad y Otros Paradigmas Motivación Vitalidad Empoderamiento Responsabilidad Perspectiva de curso de vida Atención centrada en el paciente Participación activa Individualización Promoción de estilos de vida saludables Autonomía Propósito
Age 2012;34:461 Argumentando por la Vitalidad: Optimismo y Longevidad Estudio transversal de 2021 sujetos de 2 cohortes distintas Leiden Longevity Study Alpha-Omega Trial Correlación entre longevidad parental y optimismo en la progenie
Stroke 2011;42:2855 Argumentando por la Vitalidad: Optimismo y EVC Subpoblación del Health and Retirement Study Seguimiento a 2 años Correlación entre optimismo e incidencia de EVC
CMAJ 2012;184:1985-1992 Conductas Saludables y Envejecimiento Exitoso Estudio Whitehall II Envejecimiento exitoso >60 años Ausencia de cáncer, enfermedad coronaria, EVC y diabetes Buena función cognitiva, física, respiratoria y cardiovascular Ausencia de discapacidad Buena salud mental
CMAJ 2012;184:1985-1992 Conductas Saludables y Envejecimiento Exitoso
Baltes & Baltes. Succesful Aging: Perspectives from the Behavioral Sciences. Cambridge University Press, 1993 Un Modelo de Envejecimiento Exitoso con Cabida para la Vitalidad Condiciones antecedentes Procesos (favorecidos por la VITALIDAD) Resultado Desarrollo de capacidades a lo largo de la vida Reducción de la reserva funcional Pérdidas funcionales específicas Selección Optimización Compensación Vida reducida y modificada pero efectiva y satisfactoria Nivel de bienestar aceptable
Perspectivas en Vitalidad y Envejecimiento Es la búsqueda de la vitalidad una responsabilidad del individuo o de la sociedad? Estrategias de promoción de la salud desde la perspectiva de la vitalidad Vitalidad en el manejo de enfermedades crónicas Vitalidad en el contexto de cuidados de largo plazo Gerotecnología y vitalidad
Medical Delta: Vitality!
Conclusiones En edades avanzadas, el énfasis en la presencia o ausencia de enfermedad debería ser sustituido por abordajes que enfaticen la autonomía, la adaptación y el sentido de propósito La vitalidad es un atributo positivo personal que permite usar los propios recursos para adaptarse a las condiciones existentes y establecer metas asequibles El concepto de vitalidad ofrece una alternativa complementaria y no excluyente a los modelos de envejecimiento exitoso, saludable y activo Como marco teórico, la vitalidad permite incorporar el contexto cultural individual del sujeto envejecido Campo incipiente con amplias posibilidades de investigación
Gracias