68 GLÁNDULA MAMARIA. PLACENTA ESTRUCTURA DEL TEMA: 68.1. Glándula mamaria. 68.2. Placenta. 68.1. GLÁNDULA MAMARIA Las glándulas mamarias se generan desde dos líneas que aparecen a ambos lados de la línea media desde la ingle a las axilas, las líneas mamarias. Las mamas son invaginaciones de la epidermis. A lo largo de esas 2 líneas no es infrecuente ver glándulas mamarias accesorias o pezones supernumerarios. El desarrollo embrionario es igual en el hombre y en la mujer, pero en la mujer la glándula mamaria se desarrolla a partir de la pubertad, según la edad, estado gestacional, etc. PEZÓN Y AREOLA La piel de la areola y el pezón está más pigmentada, pigmentación que aumenta en la adolescencia y en embarazos. Están cubiertos por epidermis y dermis. La dermis tiene papilas dérmicas muy profundas, por lo que por transparencia se observa un color más rosado por la sangre que atraviesa los plexos dérmicos profundos. La dermis tiene gran riqueza de fibras elásticas y múltiples terminaciones nerviosas de todos los tipos (encapsuladas y libres). - 337 -
Además, en los bordes de la areola hay un importante número de glándulas sudoríparas y sebáceas. Existen también las glándulas de Montgomery que es una mezcla entre glándulas sebáceas y glándulas mamarias, que son glándulas túbulo alveolares. Al pezón van a llegar de 15 a 20 conductos galactóforos. Son unos conductos revestidos por epitelio estratificado plano queratinizado. Cada conducto es el conducto principal de un lóbulo de la glándula mamaria. Los conductos galactóforos tienen una disposición radial, con una pequeña dilatación (senos galactóforos) a nivel del pezón. Alrededor de los conductos y de los senos vamos a encontrar células musculares lisas. GLÁNDULA MAMARIA EN REPOSO En la mujer, la glándula mamaria se puede considerar formada por 15 20 lóbulos mamarios. Cada lóbulo es una glándula compuesta túbulo-alveolar. El conducto galactóforo va dividiéndose y ramificándose. El epitelio pasa a ser desde pluriestratificado a pseudoestratificado, biestratificado y simple. El adenómero está formado por túbulos o pequeños alveolos, también revestidos por un epitelio cúbico simple. Estas estructuras van a estar rodeados por un estroma intralobulillar. El estroma intralobulillar es un tejido conjuntivo laxo rico en células, en donde no existen adipocitos. Entre lobulillo y lobulillo hay un estroma que recibe el nombre de estroma interlobulillar. Es un estroma fibroso, más denso y donde se pueden encontrar adipocitos. Existe un tercer tipo de estroma, el estroma interlobar que se encuentra entre lóbulo y lóbulo y es muy rico en tejido adiposo, va a ser esta grasa la que va a generar las diferencias entre las mamas. - 338 -
Tiene cambios cíclicos, sobre todo en la segunda etapa, la fase secretora, en la que hay turgencia mamaria debido al aumento de irrigación que provoca edema en el parénquima interlobulillar. En el hombre es una glándula inactiva. Es un conjunto de conductillos rudimentarios inmersos en un estroma. GLÁNDULA MAMARIA ACTIVA En la primera mitad del embarazo encontramos una hipertrofia e hiperplasia del sistema glandular. Empiezan a proliferar los adenómeros, aumentan los túbulos y los alveolos secretores. Hay una sustitución del estroma de células adiposas, disminuye el número de células adiposas, por la necesidad de proliferación de las glándulas. Además, hay una infiltración del estroma de linfocitos, macrófagos y células cebadas. En la segunda mitad del embarazo, la hipertrofia se detiene y las porciones secretoras empiezan a formar leche, de forma que habrá estructuras alveolares donde hay una gran cantidad de secreción en la luz, con células aplanadas; y otras estructuras tubulares con células más cúbicas. Las células lácteas adoptan una morfología en relación con la secreción. Células lácteas: tienen un polo basal basófilo. En la porción apical hay vacuolas claras que van a tener en el interior el componente lipídico de la leche. Las vacuolas lipídicas se liberan en la porción apical por apocrinia y gránulos densos de 400 µm (porción proteica de la leche) que se liberan por exocitosis (Merocrinia). La leche que queda remansada en la segunda parte del embarazo es la primera que se libera: es el denominado calostro, muy rica en proteínas. Tras la lactancia, las mamas regresan al estado inicial de reposo por apoptosis de las células glandulares. - 339 -
68.2. PLACENTA Es un órgano único en los mamíferos. La placenta es muy importante para la nutrición del embrión pero también tiene una importante función hormonal que mantenga el embarazo. La placenta se puede dividir en una porción fetal (corion), una porción materna (decidua) y unas lagunas intervellosas. ESPACIOS INTERVELLOSOS Es aproximadamente a los 17-19 días, en el caso de que si que haya habido fecundación en la ampolla de las trompas uterinas, que el nuevo individuo avanza y llega hasta la cavidad uterina en forma de blastocisto (trofoblasto más blastocele). Se ancla en el endometrio, y a los 26-28 días ya se ha implantado. Histológicamente ese trofoblasto va a generar en la porción más superficial un desdoblamiento: una capa más superficial, el sincitiotrofoblasto, y otra más interna, el citotrofoblasto. El sincitiotrofoblasto tiene capacidad de erosión ya que tiene unas pequeñas microvellosidades que erosionan el endometrio permitiendo la implantación. La hemorragia que se produce se coagula y esto permite la reepitelización de la zona. Aparecen pues las vellosidades primarias, muy rudimentarias formadas por sincitiotrofoblasto, donde las células están fusionadas, y un eje de central de citotrofoblasto. Por fuera, quedan las lagunas y el endometrio. Estas vellosidades primarias se transforman rápidamente en vellosidades secundarias, unos días después. En la vellosidad secundaria se genera mesénquima extraembrionario que va quedando en el centro de la vellosidad secundaria. Aparecen pequeños vasos sanguíneos. - 340 -
Las vellosidades secundarias crecen y se transforman en vellosidades terciarias. Estas tienen una red capilar en el centro. Presenta el mesénquima más diferenciado (fibroblastos, células musculares lisas). Aparecen las células de Hofbauer, que son células amplias de citoplasma claro que están junto con el eje vellositario. Por fuera queda el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto. Estas vellosidades terciarias van a ir adelgazándose durante el embarazo. En el séptimo mes aparece la vellosidad terciaria madura y a partir de este séptimo mes, las células de Hofbauer van desapareciendo, el mesénquima disminuye, el citotrofoblasto decae. Al final del noveno mes se ven las vellosidades muy adelgazadas con un material hialino en el tejido conjuntivo, sin citotrofoblasto y una escasa capa de sincitiotrofoblasto. Por fuera del sincitiotrofoblasto habría depósitos de fibrina de la sangre que se encuentra en los lagos intervellositarios. CORION El corion está formado por una capa coriónica y por las vellosidades terciarias. En la parte central del corion se encuentra el cordón umbilical con las dos arterias umbilicales y la única vena umbilical. Existirían dos tipos de vellosidades coriónicas: vellosidades libres y vellosidades ancladas a la decidua (mínimas). Las vellosidades libres estarían flotando sobre los lagos intervellosos y recogerían la sangre oxigenada de estos lagos, sangre que es liberada por los vasos deciduales maternos. Los lagos intervellositarios son acúmulos de sangre materna. En ellos se realiza el intercambio de los nutrientes maternos y de los residuos metabólicos del feto. - 341 -
DECIDUA El estroma del endometrio sufre decidualización cuando se da la anidación del cigoto. Las células endometriales sufren una serie de cambios morfológicos que van a ser sobre todo en la porción de endometrio que está en relación con las vellosidades coriales: decidua basal. También sufre modificaciones la parte del endometrio que envuelve al feto: decidua capsular. También hay modificaciones en el resto del endometrio uterino: la decidua parietal. Decidua basal: En la zona de implantación, la porción glandular se va reduciendo. Queda fundamentalmente constituida por estroma y gran cantidad de vasos sanguíneos. El estroma está constituido por células estromales deciduales. Estas células deciduales son células redondeadas o poligonales con un citoplasma eosinófilo granular y de núcleo redondo de cromatina laxa con 1 2 nucleolos evidentes. Tienen gran número de mitocondrias. Junto con estas células aparecen los vasos arteriales, capilares y venosos. En conjunto, la placenta sirve para nutrir al feto y va a segregar HCG (mantiene el cuerpo lúteo del ovario) y HCS (induce cambios en las glándulas mamarias). Además, la placenta segrega estrógenos y progesterona a partir de la transformación de los andrógenos de la corteza suprarrenal materno y del hígado fetal. - 342 -