ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD FIEBRE AMARILLA EN PARAGUAY INFORME DE SITUACION No 19 Fecha del informe: 18 marzo de 2008 Fecha del evento: Enero de 2008 1. Breve descripción del evento adverso: Casos humanos de fiebre amarilla selvática comienzan a detectarse en el Departamento de San Pedro en enero de 2008. El 22 de febrero se confirmó la circulación del virus de la fiebre amarilla en la zona urbana del municipio de Laurelty del departamento Central. Esto fue oficialmente notificado por Paraguay a la OMS, de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional. Se ha reportado 59 pacientes sospechosos de Fiebre Amarilla Hasta la fecha se confirmaron 24 casos de FA, con una tasa de letalidad del 33 % (8/24), se descartaron 23 y siguen como sospechosos 12 casos (Tabla 1). El día 17 ingresa al sistema como caso sospechoso una mujer de 56 años, proveniente de la localidad de Cruce Liberación, Distrito de Chore, Dpto. de San Pedro; con el cual el número de casos notificados asciende a 59. 1
Tabla 1. Notificaciones de fiebre amarilla en zonas que se realiza vigilancia intensificada. Al 15 marzo de 2008 Departament Distrito/barrio Barrio/ Sospechosos Confirmados Descartados o compañia San Estanislao 1 6 1 Lima 0 1 (1) 0 San Pedro Yrybucua 0 1 0 Yatayty del Santa Lucia 1 1 (1) 0 Norte Guayaibi Santo Domingo 0 3 (1) 0 Otros distritos 1 (0) 1 (1) 2 Central San Lorenzo/ Laurelty 1 (1) 9 (3) 2(1) Otros 1 1 3 barrios y distritos Otros barrios y distritos 1 0 11 (2) Otros departamentos Otros distritos 6 (1) 1 (1) 4 TOTAL 12 (3) 24 (8) 23 (3) Fuente: Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud Nota: los números entre paréntesis corresponde a fallecidos, están incluidos en el total de casos. Figura 1. Distribución porcentual de casos confirmados de FA según Departamentos afectados. Acumulados al 17 de marzo del 2008. N=24 Caaguazú, 4% Central, 42% San Pedro, 54% Fuente: Sala de Situación de Fiebre Amarilla. 2. Principales acciones que realiza el sector salud. Vigilancia y sistema de información La sala de situación continúa con el análisis diario de casos. El personal de epidemiología, laboratorio y SENEPA recogen la información en el campo de los casos sospechosos. 2
Se realizó visita de a Santo Domingo del municipio de San Pedro, con personal de epidemiología, SENEPA, Laboratorio de Salud Publica y OPS, con el objetivo de recabar información sobre el grupo de afectados de esa localidad Control de vectores El Comité Operativo Interinstitucional para la Lucha contra la Fiebre Amarilla (COIFA) realiza el control de vectores, vacunación, verificación de la cobertura y notificación de casos. El 14 de marzo finaliza el operativo en Reducto realizado por contingente del Ejército, Ministerio de Salud y Cruz Roja. Reporte de trabajo en Reducto El informe de infestación en la zona de Laurelty luego de la intervención del COIFA en la zona muestra una disminución de vectores a valores aceptables, esto se grafica en el siguiente diagrama: La cobertura del Índice de Infestación del barrio Reducto, posterior a la Minga de eliminación de Criaderos, comprendió el Anillo de Evaluación establecido por la Comisión Operativa, y abarcó áreas parciales de los siguientes barrios: Reducto, Lérida, Tayazuapé y Mitaí El resultado del Índice de Infestación de viviendas (9.2%), que a pesar de mostrar una reducción del 48% respecto a los datos Basales, aún se ubica en el umbral de riesgo para la circulación de la FA. N VIVIENDAS INGESTIGADAS N VIVIENDAS POSITIVAS INDICE DE INFESTACION EN VIVIENDAS % TIPOS DE RECIPIENTES POSITIVOS 174 16 9,20% N RECIPIENTES INVESTIGADOS N RECIPIENTES POSITIVOS INDICE DE INFESTACION EN RECIPIENTES % 843 18 2,14% Neumáticos usados, botellas, cubetas descartables, latas, floreros con agua, plantas en maceta con plato, bebedero de animales, cántaros y otros Se realiza la recolección de neumáticos y estos son triturados previo a su disposición final con maquina trituradora donada en el marco del proyecto OFDA USAID OPS para la epidemia de Dengue del año 2007 3
Vigilancia de Epizootias Se diseña un plan de vigilancias de Epizootias basada en la denuncia de mortandad de monos y toma de muestras de hígado para pruebas histoquímicas para confirmación de la enfermedad, en ella participa en Servicio nacional de Calidad y Salud animal SENACSA, la Secretaría Nacional del Medio Ambiente SEAM y Laboratorio Central de Salud Pública como principales responsables Inmunización a la población Las dosis de vacuna antiamarílica aplicadas hasta el 13 de marzo ascienden a 1.502.891, distribuidas en los departamentos de: San Pedro, Central, Capital, Itapúa, Cordillera, Paraguarí, Guairá, Boquerón, Pte Hayes, Alto Paraná, Caazapa, Alto Paraguay, Canindeyú, Caaguazú y Ñeembucú, Amambay, Cordillera y Concepción. El Programa Nacional de Enfermedades Inmunoprevenibles y el PAI realizan la vigilancia de los eventos supuestos atribuidos a vacunas, al 13 de marzo se reportan 105 casos. 105 casos con ficha de notificación al PAI como ESAVI antiamarílica (AA). 91 casos notificados a la Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles (DiVET) como casos de Dengue con antecedentes de vacunación AA reciente, clasificados también como ESAVI AA leves ( número de casos resultante luego de la limpieza de la base de datos: Casos repetidos y/ o vacunados AA en años anteriores Tabla No 2 Supuestos eventos atribuidos a vacunas (17/03/08) Casos Número Leve 146 (74.5%) Moderado 11 (5.6%) Grave (a) 6 (3.1%) Investigación 25 (12.70%) Descartado (b) 8 (4.10%) a. 2 casos de encefalitis más 2 casos de Síndrome de Guillan Barre. b. Síndrome de conversión, sepsis, hepatitis A, accidente cerebro vascular sin trombocitopenia. Fuente: PAI Estos datos varían en relación a informes anteriores debido a una depuración de casos. Fuente: PAI 4
Atención en salud Hay 3 pacientes internados con sintomatología compatible con Fiebre Amarilla, en San Pedro y Guayra. Se continúa con la socialización de los protocolos y flujo gramas de atención a pacientes mediante talleres en las unidades de salud del interior del país. Se están reproduciendo los volantes que promocionan la donación voluntaria de sangre luego de la vacunación por FA, y en la otra cara se dan mensajes alusivos al control del vector Se realizó capacitación a funionarios de MS de hospitales de referencia nacional para manejo integral de FA y hoy se realizaron dos jornadas con los equipos técnicos de Trinidad y Barrio Obreo El equipo de Regiones sanitarias esta realizando visita a San Pedro para fortalecer la gestión del equipo regional para el control de la fiebre Amarilla Comunicación social. El Ministerio de Salud y la unidad de comunicación ejecutan el plan con mensajes educativos para la comunidad, a fin de lograr su mayor participación en el control de los vectores. Se realizó reunión con autoridades de salud para una evaluación rápida de las mejores prácticas y las lecciones aprendidas en el tema de comunicación de riesgos ante la emergencia de la Fiebre amarilla 3. Principales acciones que realiza OPS/OMS desde el inicio del brote. Notificación internacional el 31 de enero según lo establecido en el RSI. Arribó al país la consultora en temas de comunicación de riesgos quien desarrolla al momento visitas a sus contrapartes en el Ministerio de Salud y otras agencias a fin de elaborar un plan de intervención que permita introducir este tema en las acciones que se desarrollan. Los grupos de respuesta a la crisis de la PWR, la Oficina Central y el Programa Regional de Desastres, mantienen su colaboración técnica en la ejecución de los planes elaborados, elaboración de informes de situación, apoyo al trabajo de la sala de situación, procesamiento de la información, componentes de vacunación, servicios de salud, promoción, emergencias, ambiente, laboratorio y epidemiología Se ejecutan los proyectos de apoyo a la emergencia, en las áreas de vacunación, insumos, reactivos y equipos de laboratorio, apoyo a la vigilancia epidemiológica. 5
Se movilizó al Asesor Regional de manejo de vectores y plaguicidas quien brinda cooperación técnica al SENEPA desde el día de 11 de Marzo, al momento realiza un diagnóstico de la situación con visitas de campo. Facilitar conjuntamente con UNICEF el taller de evaluación rápida de las mejores prácticas y las lecciones aprendidas en el tema de comunicación de riesgos ante la emergencia de la Fiebre amarilla En el marco de un proyecto en ejecución para el Dengue financiado por CIDA/Canadá se han reorientado recursos para acciones de control de vectores, vigilancia epidemiológica y promoción de la salud por un monto de 28,133 dólares 4. Principales acciones de otros actores La Presidencia de la República declaró el 15 de Febrero de 2008, estado de Emergencia Nacional, en todo el territorio por el término de noventa días. Las Agencias de Naciones Unidas, USAID y Cruz Roja apoyan las acciones de vacunación, comunicación y control de vectores con recursos técnicos y financieros Se realiza reunión intersectorial con la participación de la Secretaría del Ambiente, Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal y otras instituciones con el fin de fin de fortalecer la vigilancia de Epizootias 5. Necesidades identificadas hasta el momento Elaboración y difusión de material educativo para personal de salud y población en general. Recursos para fortalecer la capacidad de diagnóstico del Laboratorio Central con una ampliación del laboratorio de virología en Fiebre Amarilla y Red de Laboratorios Apoyo a la campaña de vacunación con recursos financieros para aspectos operativos de la vacunación y monitoreo Fuente: Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de Paraguay COE salud del Ministerio de Salud de Paraguay OPS Paraguay 6