EVALUACION ANUALY ANÁLISIS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

DIRECCION REGIONAL DE SALUD TACNA DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONASEQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y CALIDAD EN SALUD EVALUACION ANUALY ANÁLISIS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE 2013 Lic. Nut. Dina Paredes Flores Responsable de ESANS TACNA PERU 2013

INDICE INTRODUCCIÓN I. GENERALIDADES 1. Reseña Histórica 2. Población 3. Población Objetivo 4. Objetivo General 5. Objetivo Específico 6. Estrategias II. COMPONENTES 1. Organización a. Recursos humanos b. Servicios (Ambiente, Horario) c. Equipamiento y Mobiliario d. Documentos de Gestión e. Documento Técnicos, Normativos, Lineamientos y otros 2. Componente de Provisión o prestación a. Principales indicadores b. Trabajo Extramural 3. Componente de Gestión POI de Gestión, Resultados, Problemas encontrados y medidas correctivas 4. Componente de Financiamiento III. CONCLUSIONES IV. LIMITACIONES V. RECOMENDACIONES

EVALUACION ANUAL Y ANALISIS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE 2013 INTRODUCCION I.- GENERALIDADES 1.1 Reseña Histórica En el MINSA el año 2004, se crea la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable ESNANS, mediante Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, en ella se institucionaliza las Estrategias Sanitarias Nacionales contempladas en el Modelo de Atención Integral de Salud, como mecanismos necesarios para mejorar la gestión sanitaria del sector. A nivel regional se organiza a través de un Comité Técnico Permanente conformado por: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable es quien la preside y los miembros que integran son: 01 representante de Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, 01 de Oficina General de Comunicaciones, 01 de Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas, 01 de Dirección General de Epidemiología, 01 de Dirección General de Salud Ambiental y 01 de Laboratorio Regional de Salud. La desnutrición crónica es un indicador del desarrollo del país y su disminución contribuirá garantizar el desarrollo de la capacidad física intelectual emocional y social de las niñas y niños. Se determina al comparar la talla de la niña o niño con la esperada para su edad y sexo. La desnutrición crónica es el estado en el cual las niñas y niños tienen baja estatura con relación a una población de referencia, refleja los efectos acumulados de la inadecuada alimentación o ingesta de nutrientes y de episodios repetitivos de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias) y, de la interacción entre ambas. Los principales problemas en Perú es la desnutrición crónica; según ENDES 2012, cerca del 18.1% de niños menores de 5 años están afectados, los datos indican que la desnutrición se inicia entre los 6 y 24 meses de edad y prácticamente se completa entre los 24 y 36 meses de edad. Hasta los 6 meses, los niños parecen estar bastante protegidos por la lactancia materna, lo cual sustenta el hecho que el requerimiento nutricional del niño y niña a partir de los 6 meses no se cubre exclusivamente con la leche materna y es el momento en que se inicia la incorporación de alimentos sólidos y semisólidos a la alimentación del niño a fin de incrementar la densidad energética de la misma. En esta etapa la madre por desconocimiento, inadecuado cuidado o falta de capacidad adquisitiva para la alimentación, no provee adecuadamente de nutrientes a sus niños, por otro lado, se conjuga también el hecho que los niños viven en condiciones inadecuadas de salubridad, comienzan a presentar episodios EDAS e IRAS que contribuyen a la pérdida de nutrientes y como consecuencia perdida de peso, iniciándose el proceso de adaptación orgánica, a una velocidad de crecimiento y desarrollo reducido. La desnutrición frecuentemente se inicia desde la concepción: mujeres embarazadas y malnutridas ellas, tienen un mayor riesgo de muerte y dar a luz y tienen una mayor probabilidad de que sus hijos presenten indicadores de malnutrición especialmente bajo peso al nacer. En Tacna Según el informe preliminar ENDES- 2013, el 2.9% de niños presenta desnutrición y a nivel regional Según el Sistema de información del Estado nutricional de niños y gestantes SIEN 2013 con referencia OMS, se obtiene que el 4.8% de niños menores de cinco años presentan desnutrición crónica, cifra que se observa reducida en 0.5% respecto al año anterior, presentando diferencias significativas a nivel de zonas rural y zona urbana. En el presente año 2013 el 4.8% de niños presenta desnutrición crónica, 0.9% presenta desnutrición aguda y el 1.3% desnutrición global, cifras con leve disenso respecto al año anterior, el sobrepeso en este periodo es 12.4% y la obesidad 5%, respectivamente.

En el año 2013, la anemia en niños es otro problema que persiste, en Tacna, Según ENDES 2013, el 50.1 % de niños presenta anemia con una menor proporción en gestantes 21%. (SIEN) En las demás etapas de vida, según el indicador IMC, la obesidad es el indicador que se observan con porcentajes incrementados, en el año 2013, en niños de 5 a 11 años la obesidad se encuentra en 18.4%, adolescente 17.5%, Joven 18.1%, adulto 27.1% y adulto mayor 29.4% Las actividades que se realiza para abordar la problemática nutricional, forman parte del paquete de atención integral en las etapas de vida, con actividades programadas en el Plan de Salud Local de cada establecimiento, dando prioridad aquellas que contribuyan a reducir desnutrición crónica infantil y anemia en los grupos más vulnerables. El lineamiento de gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable RM Nº 2008-2011/MINSA, favorece el enfoque territorial y de descentralización con funciones transferidas que permite, orientar a nivel regional y local la planificación y ejecución de intervenciones y acciones articuladas orientadas a contribuir a una alimentación y nutrición saludable, según etapa de vida en la población de Tacna; tomando como referencia sobretodo procesos como la descentralización en salud, el aseguramiento universal en salud, la atención integral de salud, el enfoque territorial, el listado priorizado de intervenciones sanitarias y presupuesto por resultados. 1.2. Población Objetivo Población programada DIRESA Tacna por grupos etéreos: Población ETAPA Programada Niño Menores de 5 años 22945 Niño de 5 a 11 años 24563 Adolescente (12-17años) 10498 Joven (18 a 29 años) 12496 Adulto (30 a 59 años) 5655 A. Mayor (Mas de 59 años) 4520 Fuente: Población Estimada por etapas de vida 2013 GESTANTES POBLACIÓN PROGRAMADA 2011 Gestantes 5000 Fuente: Población Estimada por Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva 1.3. Objetivo General Fortalecer la conducción y gestión sanitaria de alimentación y nutrición saludable, con enfoque de atención integral por etapas de vida, con énfasis en la reducción de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 5 años. Objetivos Específicos: Obj. Espec. 1: Propiciar una gestión integrada y articulada, y descentralizada, promoviendo el desarrollo de comportamientos saludables de Alimentación y Nutrición en la atención integral de salud. Obj. Espec. 2: Fortalecer capacidades del personal de salud para asegurar la aplicación de normatividad y lineamientos técnicos de nutrición en las diferentes etapas de vida.

Obj. Espec. 3: Mejorar el desempeño y la calidad técnica de la atención integral que brinda el personal de salud. Obj. Espec. 4: Proporcionar información del estado nutricional por etapas de vida con énfasis en población vulnerable, niños menores de 5 años y madres gestantes que acuden a establecimientos de salud para la toma de decisiones en su intervención en forma oportuna. Obj. Espec. 5: Disminuir la desnutrición crónica en niños menores de 5 años enmarcado en el Articulado Nutricional del PPR. 1.4. Estrategias Objetivos Estrategias 1.- Propiciar una gestión integrada y articulada, y descentralizada, promoviendo el desarrollo de comportamientos saludables de Alimentación y Nutrición en la atención integral de salud. a) Incidencia política en alimentación y nutrición para la identificación del problema nutricional y establecer alianzas para la intervención oportuna. b) Articulación intrasectorial e intersectorial para entender la relevancia de determinantes fundamentales de la nutrición, con enfoque integral y consensuar tareas, funciones, capacidades recursos humanos y financieros de manera sinérgica. c) Asistencia Técnica y abogacía en alimentación y nutrición para movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas especificas, en instituciones involucradas y los que tienen interés de trabajar el tema. d) Fortalecimiento de gestión por resultados a nivel operativo, asegurando diagnóstico, intervención en malnutrición y por deficiencias de micronutrientes. e) Fortalecimiento y mejoramiento continúo de la ESANS en la atención integral. 2.- Fortalecer capacidades del personal de salud para asegurar la aplicación de normatividad y lineamientos técnicos de nutrición en las diferentes etapas de vida. 3.-. Mejorar el desempeño y la calidad técnica de la atención integral que brinda el personal de salud. a) Fortalecimiento de capacidades dirigido al personal de salud de establecimientos, para socialización y de aplicación de las normas y guías técnicas de la ESANS. b) Fortalecimiento de capacidades para el manejo de instrumentos de evaluación nutricional, por etapas de vida. c) Reuniones técnicas, para socializar situación nutricional a nivel local y regional. a) Asistencia Técnica al personal de salud en el diagnóstico e intervención nutricional, así como para la promoción de una alimentación saludable a todo nivel. b) Supervisión y monitoreo de actividades para verificar la aplicación de normas, documentos

técnicos, guías e instrumentos de la ESANS. c) Promoción de leyes y normas que permitan el acceso a la atención integral del niño, adolescente, joven adulto y adulto mayor. 4.- Proporcionar información del estado nutricional por etapas de vida con énfasis en población vulnerable, niños menores de 5 años y madres gestantes que acuden a establecimientos de salud para la toma de decisiones en su intervención en forma oportuna. 5.- Disminuir la desnutrición crónica en niños menores de 5 años enmarcado en el Articulado Nutricional del PPR a) Difusión de las directivas para la ejecución del Sistema de Información del Estado Nutricional. b) Vigilancia nutricional con reportes mensuales del estado nutricional de niños menores de 5 años y gestantes, por centros generadores de datos y puntos de digitación. c) Fortalecimiento de capacidades en el manejo del aplicativo informático del SIEN, para el cumplimiento de ingreso y procesamiento de datos. a) La estrategia para reducir la desnutrición crónica infantil en niños se basa en la relación de trabajo articulado, intra e intersectorial de la gestión de la estrategia en las diferentes instancias, niveles operativos y actores de la sociedad civil, usuarios de los servicios de salud y nutrición. 2.1. Organización a). Recursos Humanos La ESANS, a nivel de la DIRESA Tacna cuenta con una profesional responsable Acreditado con memorándum Nº 321-2012-EAISC-DESP-DRS/GOB.REG.TACNA emitido por jefatura DESP. El profesional nutricionista a nivel operativo es insuficiente para realizar actividades en EE.SS, en la actualidad, solo se cuenta con un profesional de esta especialidad en condición nombrado, C.S San Francisco, 2 profesionales contrato PPR -PAN para el C.S La Esperanza, y C.S Ciudad Nueva y 04 profesionales SERUMS en las cabeceras de micro redes rurales en condición de rentado (Candarave, Tarata, Jorge Basadre, y Alto Perú), b).servicios Ambiente: Se cuenta con un ambiente compartido con la EAICS que funciona en Blondel K I primer piso. Horario: Es de 7,30 a 15,30 horas, de lunes a viernes Directorio: La Estrategia es parte del equipo de Atención Integral de DIRESA Comité Técnico Permanente Responsables a nivel de establecimientos de salud. A nivel operativo, se cuentó con servició de nutrición implementado en el centro de salud San Francisco y en los C.S Candarave, Tarata, Jorge Basadre,Alto Perú, C.S Esperanza,

C.S Leoncio Prado, y C.S Ciudad Nueva para la atención a la población, en horarios de atención continua. c). Equipamiento y Mobiliario En la DIRESA la ESANS cuenta con mobiliario y equipo de cómputo para la gestión estrategia sanitaria. Los establecimientos de salud están equipados mínimamente equipados con: - Equipo de Cómputo para procesamiento de datos del SIEN a nivel de cabeceras de microredes y EE.SS. - Infantómetro para medición de longitud de niños menores de 2 años - Tallímetro para la medición de niños mayores de 2 años, - Balanzas pediátricas - Balanzas mecánicas - Balanzas de reloj - Hemoglobinómetro portátil - Kit para sesiones demostrativas - Cinta métrica para medición de perímetro de cintura - Tablas estandarizadas para evaluación nutricional por etapas de vida e). Material educativo: Implementado a nivel de EE.SS - Lineamientos de Alimentación y Nutrición del Niño y Gestante - Documento Técnico de Consejería Nutricional - Guía Técnica para elaboración y Mantenimiento de infantómetros y Tallímetros de Madera. - Guía del facilitador promoción y apoyo a la lactancia materna en EE.SS amigos de la madre y el niño. - Guía de Sesión Demostrativa en Alimentación y Nutrición - Rota folio de la alimentación del niño menor de 5 años - Rota folio Mensajes claves de alimentación para sesión demostrativa - Cartilla de la alimentación del niño según edades - Cartilla de la alimentación de la gestante - Folletos de lactancia materna - Trípticos de la alimentación de niños según edades - Tríptico de importancia del Hierro - Folleto y disco lonchera escolar - Material: juego Métele un Gol a la Desnutrición - Material para sesión educativa figuras de alimentos f). Documentos de Gestión. Para el desarrollo de gestión de la estrategia se cuenta con: Plan Operativo ESANS Plan de Supervisión ESANS Plan de Capacitación ESANS POI ESANS Documento Técnicos, Normativos, Lineamientos y otros - R.M N 711-2004 del 27 de Julio del 2004, que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del MINSA. - R.M N 772-2004/MINSA del 02 de Agosto 2004 que nomina a los coordinadores Nacionales de las Estrategias Sanitarias Nacionales.

- R.MN 510-2004/MINSA, Aprueban la Norma Técnica Lineamientos de Nutrición Materna. - D.S N 007-2005 S.A del 16 de enero del 2005, que aprueba el Reglamento de Alimentación Infantil. - D.S N 064-2004 PCM, del 8 de Setiembre del 2004, que aprueba el Plan Nacional para la superación de la Pobreza 2004-2006. - D.S N 066-2004 PCM, del 8 de setiembre del 2004, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 y 2015. - DGSP/PRONEDDI Manual de Normas y Procedimientos administrativos, Programa Nacional de Desordenes por deficiencia de Yodo. - Ley 27712, Ley que modifica el 27470, que establece normas complementarias del Programa Vaso de Leche. - RM N 54-89-2007 MINSA, Aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud. - D.S N 057-2007 PCM del 01 de Julio 2007, que aprueba la estrategia Nacional Crecer, encargada de la Intervención Articulada de lucha contra la desnutrición crónica infantil. - D.S Nº003-2008 SA, Aprueban listado priorizado de las intervenciones sanitarias garantizadas, para la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y salud materno neonatal. - R.M Nº 2008-2011/MINSA Aprueba documento técnico de Lineamientos de Gestión de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable. - Directiva para la operativización del Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, del niño menor de 5 años y gestantes. - Guía Técnica de Elaboración y mantenimiento de Infantómetros y Tallímetros de madera. - RM Nº 870-2009 Aprueba Documento Técnico Consejería Nutricional en el marco de atención de salud materno infantil. - Guía para facilitadores en Sesiones Demostrativas en alimentación del niño y gestante. - RM Nº 20/-2011/MINSA; Lineamientos de Gestión de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - Directiva Sanitaria Nº 050-2012-MINSA/DGSP-V01, Que establece la suplementación preventiva con Hierro en las Niñas y niños menores de años. - R.M Nº 184-2012/MINSA; Guía Técnica para la Valoración Nutricional Antropométrica de la Persona Adulta. - R.J Nº090-2012-J-OPE/INS; Guía Técnica Nº001/2012-CENAN-INS - R.M Nº 240-2013/MINSA; Guía Técnica para la Valoración Nutricional Antropométrica de la Persona Adulta Mayor. G). Organización de Trabajo Extramural La estrategia tiene organizado el trabajo extramural Identificación de zonas de riesgo nutricional a nivel distrital mediante mapas de riesgo, socializado a través de la pagina Web de la Institución. Coordina, con Gobiernos Locales, para impulsar acciones que favorezcan a reducir los problemas nutricionales a nivel comunitario. Integra el comité administrativo del Programa Vaso de Leche (municipio).

2. COMPONENTE DE PROVISIÓN O PRESTACIÓN Cuadro de principales indicadores 2.1. Proporción de Desnutrición Crónica, Desnutrición Aguda, Desnutrición Global, Sobrepeso y Obesidad en niños menores de 5 años enero a diciembre 2013 MES DESNUTRICION CRONICA, NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS N EVALUADOS N DESNT. CRONICOS % DESNT. CRONICOS ENERO 4972 249 5.0 FEBRERO 4546 235 5.1 MARZO 4564 238 5.2 ABRIL 5133 253 4.9 MAYO 5565 257 4.6 JUNIO 4883 255 5.2 JULIO 5007 286 5.7 AGOSTO 4266 206 4.8 SETIEMBRE 4440 224 5.0 OCTUBRE 4343 195 4.4 NOVIEMBRE 4374 163 3.7 DICIEMBRE 3744 144 3.8 TOTAL 55837 2705 4.8 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013 SOBREPESO NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS: MES N EVALUADOS N SOBREPESO % SOBREPESO ENERO 5016 556 11.0 FEBRERO 4584 477 10.4 MARZO 4608 484 10.5 ABRIL 5193 616 11.8 MAYO 5625 745 13.2 JUNIO 4929 718 10.3 JULIO 5065 776 14.5 AGOSTO 4306 706 16.3 SETIEMBRE 4488 625 13.9 OCTUBRE 4364 502 11.5 NOVIEMBRE 4383 440 10.0 DICIEMBRE 3755 371 9.8 TOTAL 56316 7016 12.4 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

OBESIDAD NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS: MES N EVALUADOS N DE OBESIDAD % OBESIDAD ENERO 5016 251 5 FEBRERO 4584 203 4.6 MARZO 4608 202 4.3 ABRIL 5193 255 4.9 MAYO 5625 318 4.7 JUNIO 4929 290 5.8 JULIO 5065 314 6.1 AGOSTO 4306 264 6.1 SETIEMBRE 4488 248 5.5 OCTUBRE 4364 223 5.1 NOVIEMBRE 4383 170 3.8 DICIEMBRE 3755 105 2.7 TOTAL 56316 2843 5.0 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013 DESNUTRICION AGUDA, NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS: MES N EVALUADOS N DESNT. AGUDOS % DESNT. AGUDA ENERO 5013 60 1.1 FEBRERO 4409 70 1.5 MARZO 4606 56 1.2 ABRIL 5201 92 1.7 MAYO 4630 79 1.7 JUNIO 4939 83 1.6 JULIO 5085 100 1.9 AGOSTO 4294 43 1.0 SETIEMBRE 4496 70 1.5 OCTUBRE 4371 54 1.2 NOVIEMBRE 4374 22 0.5 DICIEMBRE 3749 24 0.6 TOTAL 56343 753 1.3 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

DESNUTRICION GLOBAL NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS: MES N EVALUADOS N DESNT. GLOBALES % DESNT. GLOBAL ENERO 5016 44 0.8 FEBRERO 4584 57 1.1 MARZO 4608 51 1.1 ABRIL 5193 37 0.6 MAYO 5625 43 0.8 JUNIO 4929 35 0.7 JULIO 5065 51 1.0 AGOSTO 4306 30 0.6 SETIEMBRE 4488 34 0.7 OCTUBRE 4364 38 0.8 NOVIEMBRE 4383 50 1.1 DICIEMBRE 3755 40 1.0 TOTAL 56316 510 0.9 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013 GRAFICO Nº 1 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

Está demostrado que los efectos de la mala nutrición infantil implica doble carga en el desarrollo de cualquier sociedad, por las pérdidas y aumento de los costos de atención sanitaria y pérdidas indirectas perpetuadas en el deterioro del desarrollo cognitivo de los niños. Debido a su multicausalidad, el abordaje deberá ser participativo e intersectorial. En el año 2013, en la región Tacna, de un promedio 4653 niños evaluados mensualmente, según referencia OMS, la proporción de desnutrición crónica es de 4.8%, desnutrición aguda 1.3% y desnutrición global 0.9%. El sobrepeso y la obesidad es otro problema nutricional identificado que se viene presentando en forma ascendente en nuestra región, en el presente año alcanza a 12.4% y 5.0% respectivamente. De lo observado en los resultados, se concluye que, 24% de la población infantil se encuentra con algún problema nutricional el cual requiere intervenciones integradas y efectivas. 2.2. Proporción de Desnutrición Crónica, Sobrepeso y Obesidad en niños menores de 5 años según grupos atareos, enero a diciembre 2013 GRAFICO Nº 3 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL -2013 GRAFICO Nº 4 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

GRAFICO Nº 5 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL - 2013 GRAFICO Nº 6 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL - 2013

GRAFICO Nº 7 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL - 2013

2.3. Proporción de Desnutrición Crónica, Sobrepeso y Obesidad en niños menores de 5 años por distritos, enero a diciembre 2013. DISTRITOS PROMEDI O DE NIÑOS < de 5 A. CON DESNUTR ICION CRONICA % DE NIÑOS CON DESNUTR ICION CRONICA PROMEDI O DE NIÑOS < de 5 A. CON SOBREP ESO % DE NIÑOS CON SOBREP ESO PROMEDI O DE NIÑOS < de 5 A. CON OBESIDA D % DE NIÑOS CON OBESIDA D Cairani 3 14.2 3 12.3 1 4.0 Camilaca 2 10.1 1 4.3 0 0 Candarave 12 14.3 10 11.7 2 2.9 Curibaya 0 0 1 15.5 1 11.3 Huanuara 1 7 1 13.8 1 4.6 Quilahuani 6 14.7 5 10.4 2 5.4 Ilabaya 3 3.2 11 11.9 4 3.9 Ite 2 6.2 3 9.6 2 4.2 Locumba 2 2.9 10 14.7 5 8.0 A. Alianza 15 2.7 81 14.1 31 5.3 Calana 1 4.7 4 14.7 19 5.8 C. Nueva 19 2.6 99 13.2 44 5.9 G. Albarracin 51 4.2 154 12.6 66 5.4 Inclán 4 7.3 7 14.6 4 7.6 Pachía 1 8.5 2 13.2 1 7.8 Palca 10 24.9 4 8.3 1 1.8 Pocollay 3 3.4 11 11 7 6.7 Sama 2 5.9 6 16.9 4 11.9 Tacna 52 3.9 159 11.8 57 4.3 Chucatamani 1 5.7 1 13.2 0 0 Estique 1 28 1 17.6 1 3.9 E. Pampa 2 14.3 1 8.8 1 10.2 Sitajara 1 11.3 1 4.8 0 0 Susapaya 2 16.3 3 20.4 1 2.7 Tarata 20 21.3 7 7.2 1 1.5 Tarucachi 3 34 1 8.5 0 0 Ticaco 7 28.9 2 7.3 1 2.8 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL (SIEN- 2013)

MAPA Nº 1 PROPORCION DE NIÑOS CON DESNUTRICION CRÓNICA POR DISTRITOS ENERO-DICIEMBRE 2013 DIRESA TACNA Candarave Cairani Camilaca Susapaya Ilabaya Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara Ticaco Tarata Chucatamani Tarucachi Locumba Inclán Estique E. Pampa Pachía Palca Ite A. C. Alianza Nueva Calana Sama Pocollay Greg. Albarracin Tacna Prevalencia alta (30-39.9%) Prevalencia moderada (20-29.9%) Prevalencia baja (10-19.9 %) Prevalencia muy baja (<=10 %) MAPA N 2 PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, CON SOBREPESO POR DISTRITOS ENERO-DICIEMBRE 2013 DIRESA TACNA Candarave Cairani Camilaca Susapaya Huanuar a Quilahuani Ilabaya Ticaco Curibaya Sitajara Tarata Locumba Inclan Chucatamani E. Pampa Tarucachi Estique Palca Ite Sama Pachía A. C. Alianza Nueva Calana Pocollay Greg. Albarracin Tacna Prevalencia muy alta (>= 15%) Prevalencia alta (10 14.9%) Prevalencia moderada ( 5 9.9 %) Prevalencia baja (< 5%)

2.4. Valoración Nutricional Antropométrica del, Niño 5 a 11 años, Enero a diciembre 2013 según indicador IMC. Indice de Masa Corporal (IMC) Niños de 5 a 11 Años, del 2013. Delgadez Sobrepeso Obesidad Normal Total N % N % N % N % N % Enero 3 0.5 76 12.1 115 18.3 435 69.2 629 100 Febrero 3 0.6 69 12.9 83 15.5 381 71.1 536 100 Marzo 3 0.4 102 14.2 103 14.4 509 71.0 717 100 Abril 1 0.1 81 11.3 125 17.5 508 71.0 715 100 Mayo 1 0.2 66 10.6 133 21.4 422 67.8 622 100 Junio 4 0.3 180 14.6 203 16.4 848 68.7 1235 100 Julio 5 1 115 12.7 173 19.1 617 68.2 905 100 Agosto 6 0.9 70 11.0 139 21.8 430 67.3 639 100 Setiembre 3 0.2 205 16.0 315 24.6 760 59.4 1280 100 Octubre 1 0.5 171 15.6 172 15.7 755 68.8 1098 100 Noviemb. 4 0.2 170 13.9 205 16.8 847 69.3 1222 100 Diciembre 2 0.7 139 15.2 172 18.8 604 66.0 915 100 TOTAL 36 0.3 1444 13.7 1938 18.4 7116 67.7 10513 100 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA GRAFICO Nº 08 FUENTE: HIS 2012 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA En la región Tacna, de 10,513 niños evaluados en el año 2013, según el indicador de Índice Masa Corporal, (IMC), el 13.7% de niños presenta sobrepeso y 8.4% presenta obesidad, 0.3% de niños presenta delgadez, por lo que el sobrepeso y obesidad requieren énfasis en la intervención con acciones que tienen que ver con estilos de vida saludable para el desarrollo de actividad física, educación alimentaria a nivel de instituciones educativas, difusión, promoción y control de una alimentación saludable.

2 5. Valoración Nutricional Antropométrica del, Niño 12 a 17 años, Enero a diciembre 2013 según indicador IMC. INDICE DE MASA CORPORAL, ADOLESCENTE DE 12 A 17 AÑOS Delgadez Sobrepeso Obesidad Normal Total N % N % N % N % N % Enero 3 1.3 56 24.0 53 22.7 121 51.9 233 100 Febrero 1 0.4 48 17.9 36 13.4 183 68.3 268 100 Marzo 5 1.0 70 14.6 65 13.6 338 70.7 478 100 Abril 9 1.6 146 26.4 85 15.4 313 56.6 553 100 Mayo 9 1.3 168 24.3 152 22.0 363 52.5 692 100 Junio 12 2.2 157 29.0 112 20.7 268 49.4 542 100 Julio 5 0.9 137 25.0 80 14.6 323 58.8 549 100 Agosto 1 0.1 125 18.6 107 15.9 440 65.4 673 100 Setiembre 3 0.3 334 36.6 202 22.1 373 40.9 912 100 Octubre 5 0.8 157 26.1 103 17.1 336 55.9 601 100 Noviemb. 1 0.2 156 26.6 80 13.6 350 59.6 587 100 Diciembre 12 4.2 37 12.8 38 13.1 202 69.9 289 100 TOTAL 66 1.0 1591 24.9 1113 17.5 3610 56.6 6377 100 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA GRAFICO Nº 09 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA En la región Tacna de 6,377 adolescentes evaluados, en el año 2013 se evidencia un alto porcentaje de sobrepeso 24.9%, obesidad 17.5% y delgadez 1%, el indicador de obesidad confirma los resultados del ASIS a nivel regional, que se presenta como primeras causas de morbilidad en el año anterior. Por ser otro grupo de alto riesgo nutricional es necesario orientar acciones de intervención preventiva que permita mejorar la salud nutrición de la población escolar, mejorando conductas y hábitos alimentarios en la família, instituciones educativas y comunidad.

2.6. Valoración Nutricional Antropométrica del joven, 18 a 29 años, enero a diciembre 2013, Según, INDICE DE MASA CORPORAL IMC DEL JOVEN ( 18 A 29 AÑOS) Desnutrido Sobrepeso Obesidad Normal Total N % N % N % N % N % Enero 7 0.5 495 38.6 262 20.4 520 40.5 1284 100 Febrero 0 0.0 520 43.8 233 19.6 435 36.6 1188 100 Marzo 2 0.1 494 35.4 220 15.8 680 48.7 1396 100 Abril 3 0.2 447 31.7 281 19.9 678 48.1 1409 100 Mayo 9 0.7 434 35.8 223 18.4 545 45.0 1211 100 Junio 6 0.5 432 36.7 217 18.5 521 44.3 1176 100 Julio 1 0.1 309 32.3 184 19.2 465 48.5 958 100 Agosto 5 0.5 336 32.7 162 15.7 528 51.4 1026 100 Setiembre 3 0.2 453 36.7 215 17.4 566 45.9 1234 100 Octubre 2 0.2 357 33.7 226 16.7 571 52.4 1154 100 Noviemb. 0 0.0 324 30.3 183 17.1 563 52.6 1070 100 Diciembre 0 0.0 202 34.7 105 17.7 464 53.4 771 100 TOTAL 38 0.3 4803 34.6 2511 18.1 6536 47.1 13877 100 FUENTE: HIS 2013OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA GRAFICO Nº 10 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA En la región Tacna, de 13,877 jovenes evaluados en el año 2013, el 0.3% presenta delgadez, 34.6% presenta sobrepeso y 18.1% obesidad, indicador que repercute significativamente, en los altos porcentajes de enfermedades crónicas no transmisibles en la edad adulta principalmente diabetes hipertensión, el cual exige plantear estrategias orientadas al control permanente de peso en la mayoría de la población, control de la ingesta alimentaria y promoción de actividad física permanente. 2.7. Valoración Nutricional Antropométrica del Adulto, 30 a 59 años, Enero a diciembre 2013, según indicador IMC. INDICE DE MASA CORPORAL IMC DEL ADULTO (30 A 59 AÑOS)

Delgadez Sobrepeso Obesidad Normal Total N % N % N % N % N % Enero 1 0.1 631 41.3 607 39.8 288 18.9 1527 100 Febrero 3 0.2 726 41.1 728 41.2 310 17.5 1767 100 Marzo 0 0.0 630 41.3 626 41.0 269 17.6 1525 100 Abril 1 0.1 576 39.4 580 39.7 305 20.9 1462 100 Mayo 2 0.1 548 37.5 593 40.5 320 21.9 1463 100 Junio 1 0.1 586 45.9 462 36.2 227 17.8 1276 100 Julio 0 0.0 479 41.4 199 17.2 479 41.4 1157 100 Agosto 1 0.1 475 43.6 249 22.9 364 33.4 1089 100 Setiembre 2 0.1 586 43.2 254 18.7 513 37.9 1355 100 Octubre 3 0.3 432 36.3 285 23.9 471 39.5 1191 100 Noviemb. 0 0.0 418 37.8 240 21.7 447 40.5 1105 100 Diciembre 0 0.0 282 35.9 242 30.8 262 33.3 786 100 TOTAL 14 0.1 6369 40.6 5065 32.3 4255 27.1 15703 100 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA GRAFICO Nº 11 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA En nuestro país, el sobrepeso afecta al 41% y la obesidad 21.6% y solo el 0.6% de delgadez sin diferencias significativas según sexo (Informe de Encuesta Nacional de indicadores relacionados a enfermedades crónico no transmisibles). En la región Tacna, según resultados obtenidos de la evaluación en el año 2013, de 15, 703 adultos, el 0.1% presenta delgadez, 40% presenta sobrepeso y 27.1% obesidad, indicadores que repercuten significativamente, en los altos porcentajes de enfermedades crónicas no transmisibles principalmente diabetes hipertensión, el cual exige plantear estrategias para lograr el control de peso en la mayoría de la población, control periódico de la ingesta de alimentos y la promoción permanente de actividad física 2.8. Proporción Mensual de sobrepeso, déficit de peso y anemia en gestantes, enero a diciembre 2013 DIRESA TACNA

GESTANTES CON SOBREPESO: MES Nº EVALUADOS N GESTANTES SOBREPESO % GESTANTES SOBREPESO ENERO 1216 594 49.0 FEBRERO 1056 509 48.0 MARZO 1108 568 51.0 ABRIL 1097 589 54.0 MAYO 1175 636 54.0 JUNIO 1130 627 55.0 JULIO 1198 677 57.0 AGOSTO 1216 696 57.0 SETIEMBRE 1109 621 56.0 OCTUBRE 1279 689 54.0 55.0NOVIEMBRE 1132 625 55.0 DICIEMBRE 954 503 53.0 TOTAL 13670 7334 53.6 GESTANTES DEFICIT: MES Nº EVALUADOS N GESTANTES CON DEFICIT % GESTANTES CON DEFICIT ENERO 1216 96 8.0 FEBRERO 1056 87 8.0 MARZO 1108 84 8.0 ABRIL 1097 77 7.0 MAYO 1175 80 7.0 JUNIO 1130 71 6.0 JULIO 1198 79 7.0 AGOSTO 1216 67 6.0 SETIEMBRE 1109 58 5.0 OCTUBRE 1279 69 5.0 55.0NOVIEMBRE 1132 70 6.0 DICIEMBRE 954 67 7.0 TOTAL 13670 905 6.6 GESTANTES NORMALES: MES Nº EVALUADOS N GESTANTES NORMALES % GESTANTES NORMALES ENERO 1216 522 43.0 FEBRERO 1056 458 43.0 MARZO 1108 452 41.0 ABRIL 1097 425 39.0 MAYO 1175 456 39.0 JUNIO 1130 427 38 JULIO 1198 439 37.0 AGOSTO 1216 452 37.0 SETIEMBRE 1109 430 39.0 OCTUBRE 1279 519 41.0 55.0NOVIEMBRE 1132 435 38.0 DICIEMBRE 954 381 4.0 TOTAL 13670 5396 39.4

ANEMIA: MES Nº EVALUADOS N GESTANTES ANEMICAS % GESTANTES ANEMICAS ENERO 369 78 21.1 FEBRERO 211 50 26.8 MARZO 213 28 13.1 ABRIL 275 58 18.4 MAYO 293 44 15.1 JUNIO 288 59 19.5 JULIO 302 62 20.5 AGOSTO 348 64 18.3 SETIEMBRE 328 73 22.2 OCTUBRE 326 61 18.7 55.0NOVIEMBRE 392 70 17.8 DICIEMBRE 234 79 33.7 TOTAL 3479 726 20.8 GRAFICO Nª 01 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL - 2013

GRAFICO Nº 2 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL - 2013 GRAFICO Nº 3 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2009-2010 2011-2012- 2013

Proporción de, Sobrepeso y Anemia en Gestantes, por distritos, enero a diciembre 2013 DISTRITOS PROMEDI O DE GESTANT ES CON SOBREP ESO % DE GESTANT ES CON SOBREP ESO Nº DE GESTANT ES CON EXAMEN DE HEMOGL OBINA Nº DE GESTANT ES CON ANEMIA % DE GESTANT ES CON ANEMIA Cairani 1 40 6 5 83 Camilaca 2 91 3 3 100 Candarave 4 36 63 53 84 Curibaya 1 54 9 8 88 Huanuara - - - - - Quilahuani 2 53 10 8 80 Ilabaya 4 59 17 4 23 Ite 3 48 7 1 14 Locumba 6 54 29 4 14 A. Alianza 75 55 472 69 15 Calana 1 60 18 2 11 C. Nueva 113 55 454 73 16 Albarracin 118 53 1363 275 20 Inclan 5 50 33 3 9 Pachia 2 57 10 0 0 Palca 2 51 3 0 0 Pocollay 12 47 24 4 16.7 Sama 3 48 34 3 9 Tacna 177 53 865 156 18 Chucata 1 87 2 1 50 Estique 1 100 1 1 100 Estique P. 1 76 4 4 100 Sitajara - - - - - Susapaya 1 38 5 5 100 Tarata 7 45 39 34 87 Tarucachi 1 55 1 1 100 Ticaco 1 46 6 6 100 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

MAPA N 3 PROPORCION DE GESTANTES CON SOBREPESO DISTRITOS ENERO- DICIEMBRE 2013 DIRESA TACNA POR Candarave Ilabaya Cairani Camilaca Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara Susapaya Ticaco Tarata Locumba Inclan Chucatamani E. Pampa Tarucachi Estique Palca Ite Sama A. Pachía C. Nueva Alianza Calana Pocollay Greg. Albarracin Tacna Grave Problema de S. P. >= 40% Moderado Problema de S.P 20-39.9% Leve problema de S.P 10-19.9% No es problema de S.P < 5% FUENTE: Sistema de Información del Estado Nutricional -2013 A nivel distrital se observa que la zona rural y urbana presentan porcentajes más altos de sobrepeso por encima del promedio regional 53.6%,distritos con moderado problema de salud pública están Candarave 36%, Susapaya 38%, no presenta gestantes durante ese periodo

MAPA N 3 PROPORCION DE GESTANTES CON ANEMIA DISTRITOS ENERO- DICIEMBRE 2013 DIRESA TACNA POR Candarave Ilabaya Cairani Camilaca Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara Susapaya Ticaco Tarata Locumba Inclán Chucatamani E. Pampa Tarucachi Estique Palca Ite Sama A. Pachía C. Nueva Alianza Calana Pocollay Greg. Albarracin Tacna Grave Problema de S. P. >= 40% Moderado Problema de S.P 20-39.9% Leve problema de S.P 10-19.9% No es problema de S.P < 5% FUENTE: Sistema de Información del Estado Nutricional -2013 La Anemia es una de las causas más importantes de mortalidad materna, está demostrado que aumenta riesgos de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer y anemia. Según los reportes del SIEN, en el año 2013 la anemia en gestantes con mayores porcentajes se encuentra en los distritos de Camilaca 100%, con 3 casos, Cairani 83% Candarave 84%, Curibaya 88%, Quilahuani 80%,todos los distritos de Tarata con porcentajes similares y los demás distritos con porcentajes que varían de 23% a 9%.

2.9. Valoración Nutricional Antropométrica del Adulto Mayor, ( más de 60 años) Enero a diciembre, 2013 según indicador IMC. INDICE DE MASA CORPORAL IMC DEL ADULTO MAYOR (MAS DE 60 AÑOS) Delgadez Sobrepeso Obesidad Normal Total N % N % N % N % N % Enero 13 4.9 98 37.3 51 19.4 101 38.4 263 100 Febrero 24 8.0 106 35.3 67 22.3 103 34.3 300 100 Marzo 18 6.1 104 35.5 68 23.2 103 35.2 293 100 Abril 12 3.6 96 28.8 106 31.8 119 35.7 333 100 Mayo 5 1.3 133 35.7 89 23.9 146 39.1 373 100 Junio 15 4.3 107 30.8 98 28.2 127 36.6 347 100 Julio 24 5.2 168 36.2 116 25.0 156 33.6 464 100 Agosto 13 4.5 107 37.0 57 19.7 112 38.8 289 100 Setiembre 4 1.1 147 41.5 79 22.3 124 35.0 354 100 Octubre 5 1.7 105 35.4 78 26.3 109 36.7 297 100 Noviemb. 2 0.9 90 40.9 29 13.2 99 45.0 220 100 Diciembre 8 4.5 78 43.8 34 19.1 58 32.6 178 100 TOTAL 143 3.9 1339 36.1 1092 29.4 1137 30.6 3711 100 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA GRAFICO Nº 01 FUENTE: HIS 2013 OFICINA DE ESTADISTIA E INFORMATICA DIRESA TACNA La malnutrición por déficit y exceso, en el adulto mayor es un problema identificado, que repercute en el incremento de las enfermedades cardiovasculares con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en este grupo atareo. En la región Tacna, de 3,711 adultos mayores evaluados en el año 2013, según Índice de Masa Corporal, el 3.9% presenta delgadez, el 36% sobrepeso y 29% obesidad, hay otras enfermedades según causas de morbilidad que confirman los altos porcentajes de malnutrición en este grupo atareo, siendo la diabetes 5.0%, ocupando

el quinto lugar en la morbilidad general. Trabajo Extramural Difusión de indicadores nutricionales prioritarios a nivel local y de municipalidades distritales, para la intervención multisectorial. Coordinación permanente con personal de los municipios para su incorporación del tema alimentario nutricional en los planes operativos institucional. Fortalecimiento en intervenciones con Consejería Nutricional, sesiones eductivas y demostrativas en alimentación y nutrición de niños, gestantes y madres lactantes, seguimiento a nivel de Hogar dirigido a madres con niños menores de 3 años con riesgos y daños nutricionales: en coordinación con Gobierno Local, sesiones educativas de alimentación dirigido a docentes e instituciones educativas. Participación de personal de establecimientos de salud como integrante del comité de gestión del Programa Vaso de Leche de las municipalidades distritales, en la selección y evaluación teórica de localidad de ración, focalización de beneficiarios del programa, capacitación y actividades de inspección, para verificar la inocuidad de los alimentos. Actividades orientadas a la promoción de alimentación saludable en niños, escolares, adolescentes y población adulta. Participación en campañas de evaluación nutricional, difusión para promover lactancia materna, alimentación complementaria en niños, así como alimentación saludable de la gestante y madre lactante. 4.- Componente de Financiamiento. El presupuesto está enmarcado en el Programa Articulado Nutricional, en el presente año 2013 son orientadas a la gestión de vigilancia nutricional de niños y gestantes, supervisión, fortalecimiento de capacidades, difusión e implementación de Normas y tecnologías en alimentación y nutrición.

III. CONCLUSIONES Los Indicadores, refleja la situación nutricional de niños menores de 5 años y madres gestantes la Región Tacna durante el año 2013. En el año de 2013, la Proporción de desnutrición crónica referencia OMS en la Región Tacna es de 4.8%, en niños menores de 5 años, en distritos de zonas rurales, la desnutrición crónica alcanza su máximo porcentaje en Tarucachi 34% Ticaco 28.9%, Estique 28%, Palca 24.9%, Tarata 21.3%, Susapaya 16.3% Cairani 14.2%, Quilahuani 14.7%,Candarave 14.3%, Estique Pampa 14.3%, Sitajara 11.3%, Huanuara 7%, Inclán 7.3%, Huanuara 7%, Pachia 8.5%, Ite 6.2%,Sama 5.9%, Chucatamani 5.7%, los demás distritos con porcentajes que varían 4.7 % a 2.6%, observando que la desnutrición crónica coexiste con sobrepeso 12.4% y obesidad 5% de manera heterogénea en zonas rurales y urbanas. En gestantes, las estadísticas del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) en el año 2013 anemia 20.8%,observando un incremento de 2% respecto año anterior. El indicador de Sobrepeso en gestantes, en año 2013, reporta 53.6% en relación al año anterior 2012 (47%) la cifra es mayor, observando que en la zonas rurales las cifras son mayores a 50%, en cambio en déficit de peso no muestra variación significativa a nivel regional, siendo en el 2012, 7% y en el presente año 6.6%. Dentro la principales causas de morbilidad general por grupos de edad, el sobrepeso, la obesidad y otras de híper alimentación ocupan los primeros lugares con porcentajes similares al que reporta el sistema estadístico de HIS. En niños de 5 a 11 años la obesidad se encuentra en 18.4%, en adolescentes 12 a 17 años de edad la obesidad esta en 17.5 % en la etapa joven este indicador se encuentra en 18.1% y en adultos 32.3% y en adultos mayores las estadísticas de obesidad reportan 29.4%. I. LIMITACIONES El reporte mensual de información del Sistema de Información del Estado Nutricional de algunos puntos de digitación es inoportuno, se observa que no se retroalimenta mensualmente con reportes generados a nivel de EESS, sobre todo de puntos de digitación de zonas rurales que son cabeceras de micro red, la información estadística de HIS presenta inconsistencias en el registro y uso de códigos. Alta rotación de personal de la zona rural limita el seguimiento de actividades de la estrategia sanitaria a nivel operativo. II. RECOMENDACIONES Se requiere contar con profesionales nutricionistas en establecimientos para orientar y mejorar las intervenciones y seguimiento nutricional de la población en riesgo, e implementar un trabajo preventivo, que permita profundizar acciones de carácter multidimensional, interdiciplinario, multisectorial,

Se requiere fortalecer capacidades al personal de salud, para la oportuna y adecuada aplicación de metodología en consejería nutricional en madres de niños con riesgos y daños nutricionales. Visitas de monitoreo supervisión y asistencia técnica permanente a nivel de establecimientos de salud, para el control de calidad de datos de puntos de digitación y centros generadores de datos del Sistema de Información del Estado Nutricional. Implementación con material educativo comunicacional con mensajes y contenidos estandarizados, sobre alimentación saludable por etapas de vida para usuarias del servicio de nutrición. Reorientar actividades de la estrategia a nivel extramural, involucrando actores locales, comprometidos en el trabajo del tema alimentario nutricional. Continuar realizando actividades conjuntas con municipalidades distritales y otros escenarios para la priorización de intervención nutricional, fortaleciendo asistencia técnica en el marco normativo del Ministerio de Salud.