Taller de efectividad de la vigilancia del menigococo Sao Paulo 12 y 13 de Agosto de 2015 Epidemiologia de la enfermedad meningoccócica en America Latina y Caribe Dr. Lúcia Helena De Oliveira Asesora Regional de Nuevas Vacunas Inmunizaciones/FGL/OPS-OMS
Tópicos principales Características de la enfermedad Enfermedad meningococica (EM) en LAC: revision de la literatura Datos de EM de SIREVA Red de vigilancia centinela de neumonias y meningitis bacterianas-vinuva Conclusiones
Características de la enfermedad Estimase que ocurran 1.2 mil millones casos y al menos 135,000 muertes anualmente en el mundo (Jafri, 2103); There are no reliable estimates of global meningococcal disease burden due to inadequate surveillance in several parts of the world (OMS, 2015) Las tasas de incidencia pueden sobrepasar el 1% cuando ocurren epidemias Mayores tasas de portación: adolescentes Estacionalidad: invierno Pequeña predominancia en el sexo masculino
Características de la enfermedad Edad La distribución epidemiológica por edad, en la mayoría de los países, presentase en dos picos: menores de un ano y adolescentes Letalidad 9 a 12% y de la meningococemia puede llegar a 40% (CDC) Secuelas Al rededor de un 10% a 20% de los sobrevivientes tienen alguna secuela permanente (CDC)
Enfermedad meningococica en LAC La EM es, en general, endémica con la ocurrencia periódica de epidemias Las tasas de incidencia varían de 0,5 a 8.9/100.000 (Safadi, 2011) El serogrupo A ha virtualmente desaparecido Los serogrupos B y C son responsables por la mayoría de los casos in LAC En la ultima década ha estado ocurriendo un aumento de los serogrupos W 135 y Y
Agradecimiento: Dr. L. H. Harrison
Enfermedad meningococica en LAC Revision Safadi et al, 2013 (1945-2010) Informaciones muy escasas antes de los anos 1970 Publicaciones limitadas para muchos países Los países con mayores números de publicaciones son Brasil, Argentina, Uruguay, Chile, Colombia y Cuba En la gran mayoría de los países no hay un sistema de vigilancia de la EM formalizado
Epidemiol. Infect. 2013
Enfermedad meningococica en LAC Revision Safadi et al, 2013 México 2003-2009: 0,0056/100,000 Vigilancia activa hospitalaria en la frontera de MEX y EUA- incidencia por 100,000 habitantes 2005-2008: 3,08 en Tijuana y 0,69 en San Diego Brasil es el país que mas ha reportado aumento de numero de casos y epidemiassistema de vigilancia
Enfermedad meningococica en LAC Revision Safadi et al, 2013 Serogrupos: A: muy raro; epidemias con altas tasas de incidencia en los anos 1970s B: reportado en los países de LAC; epidemias en los anos 1980s; común en CUB; CHI, ARG y URU C: epidemias en los 70, mayormente en BRA; endémico en varios países en los 1990s y 2000s
Enfermedad meningococica en LAC Revision Safadi et al, 2013 Serogrupos: W135: raro antes de 2000; emergió en ARG y CHI en 2011- asociado al clone Hajj Y: era extremamente raro en LAC pero ha estado aumentando en COL, VEN, ARG, COR, CHI y URU en los 2000s
Enfermedad meningococica en LAC 2000 SIREVA/OPS incorpora Nm- 20 países Vigilancia laboratorial pasiva con la mayoría de los datos reportados de Brasil 2007 OPS -Vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 anos- vigilancia en hospitales 2008 OMS- implementa la vigilancia de EIB
OPS/SIREVA: meningitis meningocócica, 2009-2013 Distribución de casos de meningitis meningocócica por serogrupo en <5años, LAC, 2009-2013. Distribución de casos de meningitis meningocócica por serogrupo, LAC, 2009-2013 n=1,618 n=4,400
Meningitis meningocócica por serogrupo y grupo etario, SIREVA, 2009-2013.
Distribuicion porcentual de los serogrupos de Nm, SIREVA, 2009-2013. n=1,618 n= 2,761
Países y año de inicio de reporte de datos de la vigilancia centinela de NMB, ALC Número total de hospitales centinela: 41 75% de los casos de neumonías de la Red Mundial son notificados por ALC 1. Ecuador - 2007 2. El Salvador - 2007 3. Guatemala - 2007 4. Panamá - 2007 5. Paraguay - 2007 6. Bolivia - 2008 7. *Brasil - 2008 8. Honduras - 2008 9. Venezuela - 2009 10. Perú - 2011 11. Nicaragua 2011 12. Haití- 2013 13. Argentina - 2015 *Brasil no reporta datos desde 2012 Fuente: FGL/IM Junio 2015
Número de hospitalizaciones, casos sospechosos, probables y confirmados, vigilancia centinela de NMB y RVA, ALC, 2007-2014 Variable NB MB RVA Número de hospitalizaciones 910,985 910,985 2,094,221 Casos sospechosos investigados 126,748 7,770 114,537 Casos probables 74,509 4,128 NA Casos confirmados 852 432 33,247
Vigilancia centinela hospitalaria de MB guia de vigilancia OPS Definición de caso Se considerarán las siguientes definiciones de caso para fines de vigilancia epidemiológica: Caso sospechoso de meningitis Todo paciente menor de 5 años hospitalizado con diagnóstico médico de meningitis. Caso probable de meningitis bacteriana Todo caso sospechoso en que el examen del LCR es compatible con meningitis bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes: Turbidez; Leucocitos aumentados (> de 100/mm3); Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas (> 100 mg/dl) o disminución de la glucosa (< 40 mg/dl). Caso confirmado de meningitis bacteriana Todo caso sospechoso en que se identifique o se cultive una bacteria en el LCR o sangre (Hib, Hi (no Hib), meningococo, neumococo u otra). Caso descartado de meningitis bacteriana3 Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no es compatible con etiología bacteriana y no se cultivó ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o sangre. Caso sospechoso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra de LCR.
Porcentual de casos probables de meningitis confirmados por agente etiológico en < 5 anos, países seleccionados, VINUVA datos, 2008-2014. (ECU,ELS, GUA, PAN, VEN, HAI, PAR, BOL, HON, PER, NIC). n= 479
Meningitis bacterianas, vigilancia centinela, VINUVA dados. (ECU,ELS, GUA, PAN, VEN, HAI, PAR, BOL, HON, PER, NIC) Porcentaje de casos confirmados de MB por agente etiológico, en <5 anos, LAC, 2010-2014 Porcentaje de casos confirmados de meningitis menigococicas, por grupo de edad, LAC, 2010-2014 n=48 ailamientos n= 304 aislamientos n=48 ailslamientos
Cortesia: Dr J.G. Leite Casos notificados e confirmados de meningite. Brasil, 2014 25.898 casos suspeitos notificados 17.434 (67%) casos confirmados 5.848 (34%) bacterianas 8.261 (47%) virais 2.522 (14%) não especificadas 767 (5%) outras etiologias Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015 Camile Moraes. Grupo Técnico de Vigilância das Meningites
Cortesia: Dr J.G. Leite Meningites Bacterianas. Brasil, 2014 Etiologia Casos % Neisseria meningitidis 1.617 28 Streptococcus pneumoniae 947 16 Haemophilus influenzae 118 2 Outras bactérias 1.371 23 Bactéria não especificada 1.795 31 Total 5.848 100 Camile Moraes - Grupo Técnico de Vigilância das Meningites Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015
Distribuição de sorogrupos por região. Brasil, 2014 Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015 Camile Moraes - Grupo Técnico de Vigilância das Meningites
Número de casos / óbitos Cortesia: Dr J.G. Leite Número de casos e óbitos por D. meningocócica em <2 anos, estado de São Paulo. 2007-2014. 350 300 287 288 301 328 Casos Óbitos 250 200 150 199 151 134-59% 100 50 0 75 63 66 74 42 29 28 15 11 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte : SINAN / DDTR / CVE / CCD / SES-SP - dados em 09/06/2014. Acessado em 24/07/2014.
Cortesia: Dr J.G. Leite
Conclusiones La epidemiologia global de serogrupos meningocóccicos es dinámica, flutuante y no previsible Es crucial que los países establezcan una viglancia de la EM: perfil epidemiológico de la enfermedad y medir impacto de una posible introducción de vacuna Los países que ya tienen la vigilancia centinela de <5 anos deben mejorar la calidad de la información
Conclusiones Implementar/notificar con una base de datos individual Establecer vigilancia de las meningitis y neumonías en mayores de 5 anos-vigilancia centinela Se debe mantener la calidad de la red de laboratorios de SIREVA Mejora del diagnostico de laboratorio: PCR Es necesario establecer el enlace entre datos epidemológicos y datos de laboratorio
Referencias bibliograficas Meningococcal vaccines: WHO position paper, Nov, 2011. WER, No. 47, 2011, 86, 521-40. Safadi et al. Review article. The epidemiology of meningococcal disease in Latina America 1945-2010: an umpredictable and changing landscape.epidemiol. Infect. (2013), 141,447-458. Jafri R. Et al. Global epidemiology of invasive meningococcal disease.population Health Metrics, 2013, 11:17. OMS:http://www.who.int/immunization/diseases/meningitis/en/
Referencias bibliográficas Safadi M and McIntosh ED. Epidemiology and Prevention of Meningococcal Disease: a critical appraisal of vaccines policies. Expert Rev. Vaccines 2011;10(12):1717-1730 Safadi M et al. Epidemiology of meningococcal disease in Latin America: current situation and opportunities for prevention.neurological Research, 2010, vol 32, no 3, 263-71. OPS/SIREVA datos de 2009-2013. OPS/VINUVA datos
Muchas gracias!!!
Tendencia del promedio de casos probables de NB, vigilancia centinela, LAC, 2007-2014 500.0 450.0 400.0 350.0 300.0 250.0 R² = 0.7344 200.0 150.0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Prom. Hosp. Casos Probables Poly. (Prom. Hosp. Casos Probables) Fuente: OPS 2015