Resultados clínicos en trasplante hepático: Experiencia en Latinoamérica Dr. Marcelo Silva Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático Hospital Universitario Austral
Datos Demográficos de Latinoamérica
Liver transplantation in Latin America: Current status (2002) Approximately 1100 liver transplantations were performed in 2002, namely, 2.3 liver transplantations per million people per year (pmp). Top transplantation rates were: Argentina 4.5, Brazil 3.9, and Chile 3.6 pmp. In 2001, liver transplantations were not performed in 2 of 10 South American countries nor were liver transplantations performed in 5 of 6 Central American countries. Living donor liver transplantation has been performed to palliate the organ shortage for pediatric patients in most of these countries. Only 3 countries have used the procedure for adult liver transplantation. Lack of adequate financial coverage, education, and organization are the main limiting factors to the development of liver transplantation in Latin America. Hepp J et al, July 2004 Volume 36, Issue 6, Pages 1667 166
SATALYC: Reportes de Trasplantes en la Región Latin American and Caribbean Transplantation Society document. They describe regional and countries performance in transplants: beginning of transplantation activities, transplantation organizations, procurement organizations, transplantation laws, donation and transplantation activities by country, advances and difficulties. Valter Duro Garcia Editor Latin America Transplantation Report
Centros de Trasplante Hepático y Pacientes en Lista de Espera STALYC Report 2009
Número de Trasplantes Hepáticos anuales en la Región y por país STALYC Report 2009
Total de Trasplantes Hepáticos por País
Actividad de Trasplante Hepático con DVR en la Región STALYC Report 2009
Programas de Trasplante Hepático en Latinoamérica en el 2011 Transplantation. 98(3):241-246, August 15, 2014.
Donantes cadavéricos por millón de habitantes (pmh) en Latinoamérica Salvalaggio Paolo et al. Transplantation. 98(3):241-246, August 15, 2014.
Donantes cadavéricos por millón de de habitantes (pmh) en Latinoamérica Salvalaggio Paolo et al. Transplantation. 98(3):241-246, August 15, 2014.
Crecimiento interanual del Trasplante Hepático en Latinoamérica Salvalaggio Paolo et al. Transplantation. 98(3):241-246, August 15, 2014.
Datos individuales de la Argentina, Brasil y Colombia
Tasa de donantes PMH en Argentina Evolución Período 2006/2015
Procuración Hepática en Argentina Periodo 1998 2016 400 350 300 250 200 150 149 177 153 137 122 184 210 222 240 253 303 250 301 342 363 328 329 349 326 100 50 0 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
1400 Lista de Espera Comparativa: Hepática, Cardíaca y Pulmonar 2000-2016 1297 1200 Hepatica Cardiaca Pulmonar 1000 800 600 400 197 200 135 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Evolución del número de Trasplantes Hepáticos. Periodo 1995-2016 400 350 DVR DC 300 250 200 150 100 50 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 DVR 2 8 12 12 18 37 54 62 64 50 43 41 26 33 33 37 32 26 29 28 29 37 DC 81 113 120 139 171 140 134 116 178 195 210 233 247 280 237 276 332 347 300 325 347 331
Sobrevida del Trasplante Hepático con DC en Adultos en Argentina Tiempo Paciente Injerto Mes 92% 91% Año 84% 81% 3 años 76% 72% 5 años 70% 66% 10 años 53% 47% Exp. Rgo. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Paciente 2207 1503 1181 895 651 476 338 224 129 52 12 Injerto 2199 1486 1170 885 649 474 335 224 128 52 12
Sobrevida del Trasplante Hepático con DVR en Adultos en Argentina Tiempo Paciente Injerto Mes 97% 94% Año 90% 88% 3 años 85% 79% 5 años 80% 74% 10 años 80% 59% Exp. Rgo. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Paciente 34 25 18 15 13 9 6 4 3 1 0 Injerto 34 25 18 15 13 9 6 4 3 1 0
Trasplante Hepático en Brasil Bittencourt PL et al, Liver Transplantation 2016, (22) 1254-1258 En BZL se efectúan más de 1700 trasplantes hepáticos por año Es el país con mayor número de trasplantes en la región Pero.. su tasa de trasplante es baja: 5-10 trasplantes hepáticos pormillion habitantes (pmh) Hay una marcada heterogeneidad geográfica tanto en la procuración como el acceso al trasplante Las zonas sub-servidas son el NO, Medio O y NE Desafíos: incrementar la tasa de procuración de órganos y el acceso al trasplante promoviendo reducción de disparidades
Tasas de DDLT y de TH pmp Periodo 2010-2015 Bittencourt PL et al, Liver Transplantation (22) 1254-1258 2016
LT en adultos en Brasil del 2005-2014 Bittencourt PL et al, Liver Transplantation (22) 1254-1258 2016
Trasplante Hepático em São Paulo: historia, resultados y perspectivas Ferreyra Meyrelles Jr et al, Einstein (São Paulo) vol.13 no.1 São Paulo Jan./Mar.2015
Indicaciones de trasplante hepático en el Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín, Colombia, n: 241 patients. Colomb Med (Cali)2015 Jan-Mar; 46(1): 8 13
Curva de Sobrevida actuarial Colomb Med (Cali)2015 Jan-Mar; 46(1): 8 13
Trasplante Hepático Pediátrico en América Latina: Donde estamos? Iniciados a partir de 1968, registros solo desde los 90 Actualmente 8 países efectúan OLT pediatrico Los registros nacionales no siempre tienen data robusta Sólo Brasil, Argentina, Mexico y Colombia tienen registros adecuados, los que concentran la mayoría de la actividad Un total de 4593 OLT pediátricos fueron reportados Sobrevida global en los sitios seleccionados es similar a la de EEUU y UE: 80 y 90% de sobrevida al 1er año post-olt. La falta de registros apropiados impiden evaluar calidad y propuestas de mejora en el resto de la región Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; 408 416;
Trasplante Hepático Pediátrico en Argentina Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; 408 416;
Trasplante Hepático Pediátrico en Brasil Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; 408 416;
LT en pediatría en Brasil del 2005-2014 Bittencourt PL et al, Liver Transplantation (22) 1254-1258 2016
Trasplante Hepático Pediátrico en Colombia Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; 408 416;
Conclusiones La experiencia clínica de trasplante hepático es muy heterogénea en Latino América. Ello se da entre países así como también dentro de los mismos. Existen ciudades y centros de altísima tecnología y calidad entreverados con áreas sin siquiera acceso al trasplante Reportes abarcativos como el de STALYC 2009 debieran repetirse sistemáticamente Potencial rol de ALEH: promover actividades conjuntas con los Institutos Nacionales Coordinadores de Trasplante y STALYC: - Evaluar alternativas de sustentabilidad de los programas de procuración y distribución de órganos - Promoción del acceso universal al trasplante (equidad) - Control de calidad (Registros pre y post trasplante)
Muchas Gracias!!