Indicador Referencial del Costo Operacional de las Isapres (IPC de la Salud) Dra. Liliana Escobar Superintendenta de Salud (s) 05 de marzo de 2013
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Antecedentes En el marco del proyecto de ley que reforma el sistema Isapres creando un Plan Garantizado, PGS, y un IPC de la Salud, se establece que los índices que servirán de base para construir el IPC serán elaborados por el Instituto Nacional de Estadísticas, INE, y un Panel de Expertos calculará, a partir de esos datos, índices referenciales de variación de los precios del PGS y de la cobertura de SIL. El 31 de enero del presente año, el INE publicó cuatro índices que mostraron la variación real de los precios de las prestaciones (0,0% real), la frecuencia de uso (0,2%) y el gasto, tanto en Licencias Médicas (8,7% real por beneficiario) como en el AUGE (14,3% real) en la lógica de funcionamiento del PGS. Estos índices elaborados por el INE sirvieron de base para el cálculo que realizó la Superintendencia de Salud, que determinó cuánto habría sido la variación real de los costos de las Isapres si estuviera vigente el Plan Garantizado de Salud (PGS). Tras este ejercicio efectuado por la Superintendencia, el indicador referencial para el PGS sería de 1,52% real. Como el proyecto de ley aún está en tramitación en el Congreso, la Superintendencia de Salud encomendó al INE la elaboración de dos índices complementarios (de Bonificación y de Cantidad Bonificada), con el fin de calcular, al igual que el año anterior, un indicador resumen, más conocido como IPC de la Salud, que dé cuenta de la variación real de los costos operacionales de las Isapres Abiertas relativos a la situación actual, es decir, respecto de los planes complementarios de salud vigentes. Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 3
Metodología de Cálculo: Datos Para calcular el IPC de la Salud, indicador resumen que servirá de referencia a las Isapres al momento de reajustar los precios bases de los planes vigentes, la Superintendencia de Salud consideró tres Índices Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previsional (IRCI) elaborados por el INE: Índice de Licencias Médicas (IGSI): considera la variación de cuánto gastan las Isapres per cápita al pagar las licencias médicas de sus cotizantes entre un período y el anterior. Índice de Bonificación (IVUBI): muestra la variación en términos reales de los valores que paga la Isapre al hospital, clínica, centro asistencial, laboratorio (prestadores) y profesionales de la salud por una determinada atención entre un año y otro. Índice de Cantidad o Frecuencia (ICBI): muestra la variación per cápita de la cantidad de veces que las personas van al médico, se realizan exámenes o se someten a cirugías en relación al valor bonificado entre un año y el anterior. Dichos índices (Bonificación y Cantidad Bonificada) se ponderan en relación a los valores bonificados. Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 4
Metodología de Cálculo: Datos El período de referencia de los índices en su primera versión considera el comprendido entre octubre del año 2011 y septiembre del año 2012. Para el cálculo se utilizaron 112 prestaciones ambulatorias y 210 hospitalarias, que reúnen, aproximadamente, el 90% del valor bonificado total de las Isapres abiertas. Las prestaciones más relevantes (en cuanto a valor bonificado) por tipo de atención son: Ambulatorio: consultas de especialidades, electivas, etc. Hospitalario: día cama pieza individual, día cama adulto UTI, derecho a pabellón y día cama pensionado. Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 5
Indicador Referenciales PGS y SIL Presentados en enero 2013 del Costo PGS 1 % IVUFI* 1 % ICI * 1 % IGGES 1 % IRCI _ PGS * IRCI_PGS = Indicador Referencial de Costo Isapres para el PGS IVUFI = Índice de Valor Unitario Facturado Isapres real. ICI = Índice de Cantidad Isapres por beneficiario. IGGES = Índice de Gasto en GES real, por beneficiario. = Gasto en prestaciones NO GES del PGS sobre costo total PGS. = Gasto en prestaciones GES del PGS sobre costo total PGS. del Costo Licencias Médicas Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 1 %$ CL % IGSI 1 1 % Cot IGSI = Índice de Gasto en SIL real, por cotizante. $CL = Costo SIL real. Cot =. 6
Indicador del Costo Operacional (IPC Salud) Referencial para Ajuste Bases de Planes Complementarios - Situación Actual % IVUBI* 1 % ICBI * 1 % IGSI 1 % IRCI _ PC * 1 IRCI_PC = Indicador Referencial Costo Isapres para el plan complementario IVUBI = Índice de Valor Unitario Bonificado Isapres real. ICBI = Índice de Cantidad Bonificado Isapres por beneficiario. IGSI = Índice de Gasto en SIL real, por beneficiario. α = Gasto en prestaciones de salud sobre costo operacional. β = Gasto en SIL sobre costo operacional. 0,5% * 1 0,4% 0,199* 1 8,7% 1 % IRCI _ PC 0,801* 1 Ponderadores utilizados: α = 0,801 β = 0,199 = 0,907 = 0,093 Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 7
del Costo de los Planes Período octubre 2011-septiembre 2012 Indicador IRCI bajo "Régimen PGS" IRCI Referencial ISAPRE Plan Complementario % IVUFI real (Precios) 0 No aplica % IVUBI real (Bonificación) No aplica 0,5 % ICI por beneficiario (Cantidad Facturada) 0,2 No aplica % ICBI por beneficiario (Cantidad Bonificada) No aplica 0,4 % IGGES real por beneficiario (GES) 14,3 No aplica % IGSI real por beneficiario (Licencias Médicas) No aplica 8,7 % Total Real (*) 1,52 2,47 (*) Cálculos de la Superintendencia en base a los indicadores elaborados por el INE. La variación real en el costo operacional de las Isapres Abiertas entre octubre del año 2011 y septiembre del año 2012 fue de un 2,47% real. Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 8
Evolución Alzas Base 2001 2012 Planes Complementarios = 8,4% = 3,5% 12,0% 11,4% 10,0% 9,1% 9,5% 8,0% 8,0% 6,0% 5,5% 6,5% 6,0% 4,0% 3,6% 2,2% 2,4% 2,0% 0,9% 1,6% 0,0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Vigencia del DFL N 1, de 2005 (artículos 197 y 198) Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2012. Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 9
Anual de según Alza Isapres Abiertas Julio año 1 Junio año 2 10,0% 9,0% 8,0% 8,0% 7,0% 7,0% 6,0% 6,0% 4,5% 4,9% 5,0% 3,6% 3,4% 3,5% 4,0% 2,2% 2,4% 2,4% 3,0% 1,6% 2,0% 0,6% 0,9% 1,0% jul06 - jun07 jul07 - jun08 jul08 - jun09 jul09 - jun10 jul10 - jun11 jul11 - jun12 jul12 - dic12 0,0% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Gobierno de Chile Superintendencia de Salud
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