ORTOPEDIA
Ortopedia Su Definición Prevención y corrección de deformaciones máxilo faciales, para devolver la forma, dimensiones, estructuras y funciones de los maxilares por métodos quirúrgicos (cirugía ortognática) y mecánicos por medio de la ortopedia funcional y ortopedia por disyunción.
El sistema masticatorio es sumamente complejo; está formado por: Huesos Músculos Dientes Ligamentos Sistema neurológico vascular Sistema psíquico individual.
La alteración de los maxilares, por distintas etiología, puede modificar su forma, su estructura y su función; la ortopedia, esa parte importante de nuestra especialidad, tratará de utilizar la aparatología o el dispositivo indicado para cada tipo de anomalía.
En los niños, a edad temprana se puede presentar: deglución atípica, hábitos, mordida invertida o un problema respiratorio, que afectan a los maxilares con compresiones laterales. La ortopedia provee dispositivos y una filosofía particular para resolver éstos casos.
Se realiza ortopedia funcional en edades tempranas (7 a 10 años), cuando el paciente se encuentra en crecimiento. Más adelante es cuando forzosamente debemos recurrir a fuerzas mas pesadas, con disyunciones, cirugías de los maxilares y las técnicas miorrelajantes.
Ortopedia Quirúrgica rgica Osteotomía subcondilea de la mandíbula Esta técnica permite el control de la oclusión, junto con el alineamiento correcto del cóndilo dentro de la fosa glenoidea en relación con el disco articular, gracias a la acción neuromuscular del pterigoideo externo.
La deformidad de Clase III El denominador morfológico de estos pacientes es la impresión visual de un perfil plano o cóncavo, que no resulta estético.
Corrección ortopédica quirúrgica Promentonismo
Corrección ortopédica quirúrgica Asimetrías
Corrección ortopédica quirúrgica Problema: Aumento del tercio inferior de la cara
Corrección ortopédica quirúrgica Problema: disminución del tercio inferior de la cara
Distractor introral La técnica que se emplea para la distracción ósea en la hipoplasia mandibular implica cuatro fases: 1. Realización de una corticotomía 2. Un período de distracción 3. Remodelación de la regeneración 4. Estabilización
DISYUNCION PALATINA RAPIDA
Definición: n: Es una expansión de las suturas, al realizar fuerzas pesadas a través de un aparato fijo con tornillo medio. Genera cambios a nivel de las estructuras óseas, dado que aumenta el tamaño del hueso maxilar y la base apical; por esto se lo considera un tratamiento ortopédico.
Los problemas transversales se atienden ayer
Indicaciones: En estrechez maxilar Basal Lateral Bilateral Asociadas a mordidas cruzadas o a desviación maxilar funcional.
Diagnóstico Estudio Clínico Estudio de Modelos Si existe atresia maxilar superior posterior. (Molar, mordida invertida o si los molares tienen sus caras oclusales mirando hacia vestibular).
Diagnóstico diferencial Realizar disyunción en estrechez del maxilar superior pero diferenciar de la mandíbula muy ancha ( lo cual no tiene solución ortodóncica, en ese caso mantener la mordida cruzada). Tener cuidado con las mordidas cruzadas unilaterales:
Diagnóstico diferencial Observar la céntrica en clínica. Hay que respetar la posición de reposo de la mandíbula. Mirar el paciente de frente, ver la coincidencia de la línea media. Observar cual es la posición de comodidad con respecto a la línea media.
Diagnóstico diferencial Si no podemos llevar a céntrica y hacer coincidir la línea media, es una asimetría verdadera. No hacer disyunción porque la disyunción es bilateral. Si observamos una asimetría unilateral, la mandíbula está bien ubicada y la línea media coincide, no se puede hacer disyunción ( si lo hacemos se nos desvía la línea media, es iatrogenia).
Radiografía a de perfil Se observa el plano palatino: si está a más de 6 con relación al de Frankfort se hace disyunción.
Interpretación:Indica el desarrollo transversal del maxilar. Debe ser tenido en cuenta para la planificación de la Disyunción Palatina
Interpretación: Muestra la posibilidad de expansión vestibular a la altura de molares y caninos.
Expansión o Disyunción: n: Se recomienda expansión Se recomienda disyunción
Edad recomendada Se puede realizar disyunción a cualquier edad después de los 6 años. Mayor resistencia a mayor edad. Es mejor realizarlo en edades tempranas, pero hay que evaluar cuando,por ejemplo a los 5 o 6 años no está mal, pero hay que ver si se justifica.
Confección n del aparato de Haas Se confecciona con alambre de 1.2 Soldar con soldadura de plata. Lleva un tornillo que debe tener como mínimo 11 mm de apertura real.
El tornillo va un poco más superior que el reborde alveolar. Debe haber espesor de acrílico, no es una placa plana como las removibles. El acrílico va solamente en el sector duro del paladar, nunca en las almohadillas mucosas cercanas a los cuellos de los dientes. Esto permite que se afirme bien en el maxilar superior y que permita una higiene aceptable.
Elección de las piezas a embandar. Las bandas deben adaptarse sin ajuste exagerado, se pone un número mas de la que se utilizaría en ortodoncia fija, esto se debe a la compensación que debemos realizar dada la rigidez del aparato y la dificultad para que entre en sectores retentivos.
Pasos para su instalación: n: 1- Aliviar el sector de acrílico que va a apoyar en el paladar. 2- Colocar el aparato sin cementar y esperar la próxima sesión. 3- Solo cementar y esperar la próxima sesión. 4- Activar.
Activación: Recordar que hay que producir hialinosis por presión firme en las piezas dentarias para que no se inclinen y se transmita toda la fuerza al hueso. El tornillo siempre se lo debe activar de atrás hacia adelante. Se debe colocar una cuerda en la llave, para evitar el riesgo de que el paciente se la trague.
Se dan 4 ¼ de vueltas el primer día y luego 1 ¼ cada 12 hs. durante 15 días. El síntoma de que estamos realizando una disyunción exitosa es la formación de un diastema en el sector medio de los incisivos centrales superiores. Sobrecorregir hasta que las cúspides palatinas del superior coincida con las vestibulares del inferior (posición tijera) dado que siempre recidiva debido a la expansión dentaria que inevitablemente se produce.
Nunca pegar bracketts antes de que se cierre el diastema. Se cierra solo por la fuerza que ejercen las fibras transeptales o interdentarias. Al concluir la disyunción atar el tornillo o bloquearlo con acrílico durante 3 meses; luego hacer la contención con placas.
La disyunción da buena base apical. Se limita con los huesos del cráneo en el sector superior El desplazamiento de los huesos es en forma de báscula tanto en sentido vertical como anteroposterior.
Expansión de la sutura media palatina El maxilar se mueve hacia abajo y adelante. La mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás.
Suturas que tambien se modifican Fronto nasal Nasomaxilar Cigomático maxilar
Se limita la expansión de las suturas a nivel transversal por las apófisis pterigoides y los arcos cigomáticos. Siempre se abre la mordida cuando se hace una disyunción (se cierra espontáneamente) en pacientes en crecimiento (tener cuidado en adultos). En paciente braqui se cierra más rápidamente la mordida.
Tomar radiografías oclusales antes, durante y después de la disyunción.
Disyuntor de Mc Namara
Disyuntor con tornillo Hyrax
Ventaja Es mas higiénico. Desventaja El apoyo es solo dentario.
Tornillos de disyunción y llaves de seguridad Todos los tornillos de disyunción tienen una flecha señalando la dirección de apertura. Con disyuntor suministramos una llave de seguridad, para que no pueda ser tragada por descuido.
Tornillos de expansión STEADY-PRESS TELESKOP Debido a la forma de la barra en U de este tornillo de expansión, se consigue una máxima apertura de 10 mm con estabilidad. Todos los tornillos SCHEU se fabrican con el sistema Steady-press (Presión estable), que evita la vuelta atrás, al estar montado el eje de tornillo a presión dentro de la estructura de macrolón.
Uni M Tornillos de expansión versátiles, para expansiones unilaterales o para cambios esqueletales.
Otras variantes Se puede usar el tornillo Hyrax modificado. En todos los casos se puede colocar acrílico en oclusal para que la mandíbula patine y se desprograme. Pueden tener los brazos anteriores doblados en forma de cruz adelante, para corregir el hábito de chuparse el dedo.
MÁSCARA DE TRACCIÓN POSTEROANTERIOR
La máscara de tracción posteroanterior, máscara facial o máscara de Delaire, es un aparato ortopédico que se utiliza en pacientes en crecimiento con mordidas cruzadas anteriores. Edad recomendada: Hasta los 11 a 12 años
MÁSCARA DE PETIT
Casos clínicos
Tratamiento temprano de maloclusiones de Clase III 4 1/2 años, Clase III esqueletal, OJ: -3mm, OB: -2mm
El tornillo de expansión fue activado durante los primeros 21 días. La máscara facial con los elásticos (1/4" 180 gr..) fue usada durante las horas de la noche (10 horas diarias). Los resultados después de 8 meses de tratamiento son mostrados
6 años, sexo masculino,clase III esqueletal,oj: -2mm, OB: -3mm máscara facial fue usada con elásticos(1/2" 420gr. Whale, Ormco) 10 horas por día.
Paciente de 13 años y 6 meses de edad Patrón dolicofacial, perfil facial acentuadamente concavo, con evidente retrusión del labio superior y protrusión del inferior, falta de desarrollo maxilar en sentido antero - posterior. El paciente presentaba mordida cruzada anterior y posterior, asociada a una clase III de Angle.
Mácara de Petit