Panorama de las intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo / Programa Vida Sana Alcohol Pablo Norambuena Cárdenas Departamento de Salud Mental / Ministerio de Salud 13 y 14 de noviembre de 2014 pnorambuena@minsal.cl
Consumo de alcohol en Chile «Mayor consumo de alcohol» «Peor consumo de alcohol» «Más alcoholismo»
Consumo de alcohol en Chile El consumo de alcohol per cápita en Chile es de 9,6 litros de alcohol puro en adultos al año (OMS, 2014)
Consumo de alcohol en Chile El valor es correcto. Estimación a fines de 2012 por MINSAL: información disponible de productores e industria principalmente (ODEPA, FAO, ACECHI y Mercado Nacional del Pisco). El valor es efectivamente alto, comparado con la región y el mundo. Nos ubica en el límite del grupo en tramo superior: 10 litros. Es valor es estable. De acuerdo a las últimas estimaciones realizadas el 2012, no tiene variación significativa desde 2003 al menos (donde aumenta). Qué significa específicamente que el consumo percápita sea de 9,6 litros?
Consumo de alcohol en Chile Existen países con mayor consumo percápita que Chile, pero con menor proporción de muertes asociadas al consumo de alcohol o de AVISA asociados al consumo de alcohol. En Chile, en cambio, se bebe menos que en los países europeos, pero con mayores costos de salud y sociales.
Consumo de alcohol en Chile Se puede tomar 9,6 litros de alcohol puro al año con 1,5 tragos todos los días (o con 2 tragos cada día y 2 días sin beber, en la semana) o bien, con 10 tragos el mismo día de consumo en la semana. Cuál es el patrón de consumo de alcohol en Chile? 9,6 litros percápita grados 1 mililitros 9.600 factor de conversión 0,79 gramos 7.584 Tragos (14 gr.) 542 al día 1,5 a la semana 10,0
Consumo de alcohol en Chile Días de consumo en bebedores de última semana según sexo y edad. Chile 2009-2010. HOMBRES MUJERES AMBOS SEXOS EDAD n Promedio n Promedio n Promedio 15 24 136 25 44 340 45 64 314 65 135 TOTAL 925 1,54 1,34 1,47 99 235 (1,3-1,8) (1,2-1,5) (1,3-1,7) 1,43 1,34 1,40 277 617 (1,3-1,6) (1,2-1,5) (1,3-1,5) 1,97 1,40 1,77 247 561 (1,6-2,4) (1,2-1,6) (1,5 2,0) 3,17 1,98 2,72 95 230 (2,4-3,9) (1,4-2,5) (2,2-3,3) 1,75 1,42 164 1,63 718 (1,6-1,9) (1,3-1,5) 3 (1,5-1,7)
Consumo de alcohol en Chile Chile OMS
Consumo de alcohol en Chile 4 3
Consumo de alcohol en Chile 4 3
Consumo de alcohol en Chile Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC) Enfermedad % AVISA 1 Enfermedad hipertensiva del corazón 16 2 Trastornos depresivos unipolares 10,5 3 Trastornos de la vías biliares y vesícula 9,8 4 Dependencia de alcohol 7,7 5 Cirrosis hepática 7,6 6 Accidentes de tránsito 7,6 7 Agresiones 6,3 8 Úlcera péptica 5,7 9 Trastornos de la audición en adultos 4,7 10 Diabetes tipo 2 4,5
Consumo de alcohol en Chile Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC) CARGA ATRIBUIBLE Consumo de alcohol Sobrepeso y obesidad Presión arterial elevada Contaminación aire extradomiciliario Glicemia elevada Bajo Peso nacimiento Consumo de sal (3g) Infección por H. Pylori Consumo de Tabaco Colesterol sérico Sexo inseguro Baja ingesta de Frutas y verduras Falta de Actividad física Malas condiciones de Saneamiento e higiene Contaminación del aire intradomiciliario Consumo de drogas ilícitas 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
Consumo de alcohol en Chile El consumo de alcohol en Chile: consumo excesivo episódico (binge drinking) Tragos muy grandes (15 g) Un consumo concentrado en pocos días a la semana (en general 2 días). Un día de mayor consumo que sobrepasa ampliamente el límite máximo recomendable para ambos sexos, en la población general.
Consumo de alcohol en Chile Cáncer y consumo de alcohol CHD y consumo de alcohol
Consumo de alcohol en Chile Dependencia Beber problema Consumo de riesgo Consumo de bajo riesgo Abstinencia
Estrategias más efectivas, desde la evidencia Estrategias/políticas más efectivas para reducir consecuencias sociales y sanitarias del consumo de alcohol de riesgo (Babor & cols., OMS/U. Oxford, 2010): Regulación de disponibilidad física. Modificar precios e impuestos. Modificar el contexto del beber. Educación y Persuasión. Regular la promoción del alcohol. Medidas para disminuir la conducción bajo efectos del alcohol. Tratamiento e intervención temprana.
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
Estrategias más efectivas, desde la evidencia Estrategia Nacional sobre Alcohol reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias (MINSAL, 2010): líneas de acción 1. Información a la población y control de la publicidad 2. Disponibilidad de alcohol 3. Impuestos al alcohol y precios de venta al detalle 4. Expendio de alcohol y políticas de venta al detalle 5. Tránsito, accidentes y consumo nocivo de alcohol 6. Consumo riesgoso de alcohol y atención de salud 7. Acción comunitaria 8. Educación, formación de personal y capacitación 9. Monitoreo y evaluación
Estrategias más efectivas, desde la evidencia A randomized clinical trial of brief interventions in primary health care 1992 Organización Mundial de la Salud T. Babor, M. Grant. Babor, T., Higgins-Biddle, J. (2001). Intervención breve para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol. Un manual para la utilización en atención primaria. Babor, T., Higgins-Biddle, J., Saunders, J., Monteiro, M. (2001). AUDIT. Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol. Pautas para su utilización en atención primaria.
Estrategias más efectivas, desde la evidencia Kahan, Meldon; Wilson, Lynn; Becker, Lorne (1995). Effectiveness of Physician- Based Interventions with Problem Drinkers: A Review. Canadian Medical Association Journal, 153 (6), 851-859. [Kahan et al, 1995] Ballesteros, Javier; Duffy, John; Querejeta, Imanol; Ariño, Julen; González-Pinto, Asunción (2004). Efficacy of Brief Interventions for Hazardous Drinkers in Primary Care: Systematic Review and Meta-Analyses. Alcoholism Clinical and Experimental Research, 28 (4), 608-618. [Ballesteros et al, 2004] Whitlock, Evelyn; Polen, Michael; Green, Carla; Orleans, Tracy; Klein, Jonathan (2004). Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce Risky/Harmful Alcohol Use by Adults: A Summary of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 140 (7), 557-580. [Whitlock et al, 2004]
Estrategias más efectivas, desde la evidencia Bertholet, Nicolas; Daeppen, Jean-Bernard; Wietlisbach, Vincent; Fleming, Michael; Burnard, Bernard (2005). Reduction of Alcohol Consumption by Brief Alcohol Intervention in Primary Care. Systematic Review and Meta-Analysis. Archives of Internal Medicine, 165 (9), 986-995. [Bertholet et al, 2005] Kaner, Eileen; Dickinson, Heather; Beyer, Fiona; Pienaar, Elizabeth; Schlesinger, Carla; Campbell, Fiona; Saunders, John; Burnard, Bernard; Heather, Nick (2009). The Effectiveness of Brief Alcohol Interventions in Primary Care Settings: A Systematic Review. Drug and Alcohol Review, 28 (3), 301-323. [Kaner et al, 2009] O Donnell, Amy; Anderson, Peter; Newbury-Birch, Dorothy; Schulte, Bernd; Schmidt, Christiane; Reimer, Jens; Kaner, Eileen (2014). The impact of Brief Interventions in Primary Healthcare: A Systematic Review of Reviews. Alcohol and Alcoholism, 49 (1), 66-78. [O Donnell et al, 2014]
Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo
Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo
Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo
Balance del Programa 2011 2012 2013 2014 Comunas 23 33 75 132 Regiones 1 3 15 15 Servicios de Salud 6 11 29 29 Cobertura anual personas 154.032 195.323 366.128 448.990
Balance del Programa COMPONENTE DESCRIPCION ESTRATEGIAS INDICADOR META IMPORTANCIA RELATIVA EN % COMPONENTE 1 COMPONENTE 2 Implementación de tamizaje de consumo de alcohol, con base a instrumento definido: AUDIT. Implementación de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, conforme resultados de la evaluación de patrón de riesgo previa. Implementación de AUDIT para consumo de alcohol, en población seleccionada de 15-44 años. Intervención breve para consultantes con patrón de consumo de riesgo evaluado previamente. Porcentaje de consultantes evaluados a través de AUDIT, sobre población inscrita entre 15-44 años, por tramo de edad. Porcentaje de consultantes que reciben intervención breve para reducir consumo de alcohol de riesgo, sobre población evaluada con AUDIT. 10% 50% 10% 50% 100%
Balance del Programa Aplicación de instrumento e intervenciones por patrón de consumo alcohol (Programa Vida Sana y otros) COMPONENTE EVALUACIÓN DEL PATRÓN DE CONSUMO RESULTADOS INTERVENCIONES TOTAL Nº DE EVALUACIONES (AUDIT O AUDIT C) COL01 AUDIT C: Hombres (4 o menos ptos) Mujeres (3 o BAJO RIESGO menos ptos) COL01 AUDIT : 7 o menos ptos COL01 AUDIT:8-15 CONSUMO RIESGOSO ptos COL01 POSIBLE CONSUMO AUDIT:16 o PERJUDICIAL O más ptos DEPENDENCIA COL01 INTERVENCIONES MÍNIMAS (Bajo riesgo ) COL01 INTERVENCIONES BREVES (Consumo riesgoso) COL01 REFERENCIA ASISTIDA (Perjudicial o dependencia) COL01 POR EDAD SEXO 20-24 15-19 años 25-44 años Hombres Mujeres años
Balance del Programa Evaluación del patrón de consumo Intervenciones Componente Nº de evaluaciones (AUDIT AUDIT-C) Total 15-19 años 20-24 años Por Edad 25-44 años Hombres Sexo Mujeres 310.685 64.699 63.949 182.037 124.242 186.443 INTERVENCIONES MÍNIMAS (consumo de bajo riesgo) 238.769 45.744 50.507 142.518 85.743 153.026 INTERVENCIONES BREVES (consumo de riesgo) 29.084 12.757 4.962 11.365 16.644 12.440 DERIVACIÓN ASISTIDA (posible consumo perjudicial o dependencia) 6.420 996 1.019 4.405 5.129 1.291
REGION Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo Balance del Programa Evaluación de proceso 2014 - ficha 1: GENERAL SERVICIO COMUNA NOMBRE REFERENTE COMUNAL CORREO ELECTRÓNICO REFERENTE COMUNAL FECHA INICIO CONVENIO 2013 FECHA TÉRMINO CONVENIO 2013 POB año 2013 de 15 a 44 años 0 EJEMPLO EJEMPLO NOMBRE CORREO@CORREO.CL 01/03/2013 31/12/2013 50,000 5 ACONCAGUA LOS ANDES 12,766 5 ACONCAGUA SAN FELIPE 16,386 2 ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA 94,093 2 ANTOFAGASTA CALAMA 47,006 META 1 - AUDIT META 2 - INTERVENCIONES BREVES % cumplimiento N AUDIT VALOR DE % cumplimiento VALOR DE Nº VALOR DE % cumplimiento TOTAL del META AUDIT 2013 realizados (REM A- REFERENCIA - % META 1 (10% del REFERENCIA - intervenciones REFERENCIA - % META 2 (10% de Programa (2 META IB 2013 (10% 03, sección J) cumplimiento tramo etáreo) meta IB 2013 breves realizadas cumplimiento AUDIT realizados) indicadores, 50% de AUDIT realizados) (intervenciones) mínima (REM A-03, (intervenciones) cada uno) sección J) 5,000 5,500 110% 11% 500 550 400 73% 7% 91% 1,277 0% 0% 128 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1,639 0% 0% 164 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 9,409 0% 0% 941 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 4,701 0% 0% 470 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Balance del Programa Evaluación de proceso 2014 - ficha 2: POR COMUNA 1. Indique brevemente cómo se desarrolló el Programa en relación con los RECURSOS HUMANOS incorporados a la implementación de las intervenciones? (por ejemplo, participación de profesionales/técnicos, contratación de funcionarios con funciones exclusivas/parciales, pago de horas extraordinarias/incentivos para la realización de intervenciones, gasto/no gasto de los recursos para financiar este ítem, y otros aspectos que considere relevantes). 2. Fundamentalmente, en qué ESPACIOS DE ATENCIÓN se realizan las evaluaciones e intervenciones? (por ejemplo, incorporado a EMPA, en controles de embarazo, en acciones comunitarias, en escuelas, etc.) 3. Indique brevemente su evaluación en relación con la COORDINACIÓN/REFERENCIA COMUNAL del Programa Vida Sana (por ejemplo, existe encargado/a claramente definido, el encargado/a tiene horas específicas destinadas para las labores de coordinación y apoyo del Programa)
Balance del Programa 4. Indique brevemente si se han desarrollado actividades de CAPACITACIÓN/APOYO TÉCNICO a funcionarios para la realización de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, y en qué han consistido en general (por ejemplo, hay/no hay capacitación; la capacitación fue desarrollada por SEREMI, Servicio o comuna; la comuna ha invertido los recursos del Programa destinados a esto; en qué han consistido las capacitaciones; participación de organismos o profesionales expertos y competentes en las capacitaciones) 5. La comuna ha impreso y producido los INSTRUMENTOS Y MATERIALES definidos como mínimos para el desarrollo del Programa? (también indique si se han modificado/adaptado materiales, si se han producido materiales locales y específicos, etc.) 6. Qué evaluación tiene Ud. en general de la implementación del Programa en la comuna, durante la fase 2014?
Balance del Programa Evaluación resultado e impacto (2013-2014) Piloto de estudio de evaluación Determinar la variación en el puntaje de consumo de riesgo de alcohol (Audit) previo a la intervención breve y posterior a esta, en personas con consumo de riesgo o con posible consumo problema o dependencia. Muestra: 94 personas. El tiempo transcurrido entre la aplicación de la Intervención Breve y la segunda medición del puntaje Audit varió entre 11 y 296 días.
Balance del Programa Evaluación resultado e impacto (2013-2014) Resultados: Se evidenció un disminución significativa del puntaje Audit post intervención (media -6,2 [95%IC -7,8 a -4,6]) El beneficio se evidenció significativo tanto en la población con consumo de riesgo (-4,1[95%IC -5,1 a -3,1]), como para posible consumo problema o dependencia (-11,1 [95% -18,2 a -4,1]) No se evidenció diferencias significativas en el beneficio de la intervención entre sexos, edades, el tiempo entre la segunda medición y el momento de la intervención, o si recuerda o no la intervención.
Balance del Programa
Balance del Programa Efectividad de una intervención breve para disminuir el consumo de alcohol en pacientes con consumo de riesgo según AUDIT realizada por técnico paramédico en atención primaria Es efectiva una intervención breve realizada por técnico paramédico para reducir el consumo de alcohol en usuarios con consumo de riesgo? En usuarios de atención primaria con consumo de alcohol de riesgo según puntaje AUDIT, una intervención breve aplicada por técnicos paramédicos comparada con la entrega de material educativo, es más efectiva en reducir el consumo de alcohol a los 6 meses. Proceso Capacitar técnicos paramédicos Medir consumo de riesgo basal Realizar intervención breve / entrega de material educativo Medir patrón de cambio en 6 meses Ensayo clínico ramdomizado controlado 262 consultantes a reclutar (109 y pérdidas).