Nicanr Anirte Hernán ndez 12 jjuni 2013 3
Prevalencia: Diabetes tip 2 (DM2) 6 % pblación Diabetes tip 1 (DM1) 0,2 % pblación Diabetes gestacinal (DG) 2-6% embarazadas 90-95 % diabétics - DM2 (307.000 persnas CV) 5-10 % diabétics - DM1 (10.000 persnas CV)
Definición: Un grup de enfermedades metabólicas caracterizada pr hiperglicemia crónica, resultante de defects en la secreción insulínica, en la acción de la insulina en ambas, que rigina alteracines en el metablism de ls carbhidrats,,prteínas y lípids.
La insulina es una hrmna secretada pr el páncreas en respuesta al aument de ls niveles de glucsa en la sangre.
Ls isltes de Langerhans cntienen células beta y se lcalizan dentr del páncreas. Las células beta prducen insulina, necesaria para el metablism de la glucsa en el cuerp.
La Diabetes tip I se presenta cuand el sistema inmunlógic del prpi cuerp destruye estas células.
Diabetes tip II: El Páncreas si prduce INSULINA,,per hay un déficit relativ de la misma, es resistente, las células del rganism impiden el acces de la insulina n respnden a la insulina.
Clasificación I: Según el tip: Diabetes Mellitus Tip 1: Causa autinmune (>90%) destrucción de la célula beta pancreática n prducción de insulina Aparece antes de ls 30 añs. Presenta un cmienz brusc. Idipática (10%) -Factr genétic. Diabetes Mellitus Tip 2: Aparece habitualmente después de ls 40 añs. Déficit de insulina insulin resistencia. Se ascia (80%) besidad. Asciada a predispsición genética n aclarada. Diabetes específicas: Pr enfermedad del páncreas Pr enfermedad de ls riñnes (Diabetes Insípida) Pr fármacs, infeccines Diabetes gestacinal: Se diagnóstica pr primera vez en el embaraz, puede desaparecer en el pstpart.
Criteris diagnóstics: Medición ió glucemia en sangre (3 supuests) Glucemia basal > 126 mg/dl. Glucemia al azar > 200 mg/dl. Glucemia > 200 mg/dl a las 2 h. tras SGO 75 gr. Se recmienda, si duda, realizar una HbA1c anual. N indicad el cribad pblacinal. Hacer cribad cuand se presenta: Clínica: Micción prfusa, plifagia, plidipsia, y/ perdida pes. Histrial familiar, Obesidad, HTA Embaraz: Test de O Sullivan (n necesari cuand embaraz de baj riesg)
Test O Sullivan: Objetiv: Test de despistaje de diabetes gestacinal a realizar en tdas las gestantes a las 24-28 semanas de gestación. Se repetirá si hay factres de riesg asciads a las 32 a 34 semanas. Realización: Cnsiste en la administración de glucsa pr vía ral y medir el aument de glucemia a la hra. Se administran 50 gr de glucsa ral y se extrae sangre una hra después para determinar la glucemia. Resultad: El test es psitiv si la glucemia a la hra es superir a 140 mg/dl. Si test psitiv se realizará curva de glucemia.
Curva de glucemia:
Cntrl y seguimient: 1. Educación diabetlógica 2. Dieta 3. Ejercici físic 4. Fármacs
INSULINAS Inici del tratamient: de frma gradual cmenzar cn insulina intermedia (NPH) para más adelante añadir insulina rápida ó mezclas. Insulinas: Acción crta regular: acción 0,5 a 6 h. Acción intermedia NPH: acción 2 a 16 h. Acción prlngada ultralenta: acción 6 a 20 h. Insulinas bifásicas: 10/90; 20/80; 30/70; 40/60; 50/50 Númer de inyeccines: DM1: tres dsis al día, 20-30 min. antes de las cmidas. DM2: una ds dsis al día, mañana y nche. Mezclas de insulinas: se utiliza para pder cntrlar las hiperglucemias pstprandiales. Antidiabétics rales: Actúan estimuland la secreción de insulina del páncreas aumentand la captación de la glucsa a nivel muscular. Us en DM2 que n se cntrla cn dieta y ejercici.
INSULINAS Técnica de inyección de las Insulinas: Lavad mans. Agitar las insulinas. Alchl? Seguir una rtación adecuada de las znas de inyección. Tener en cuenta que la absrción de la insulina varía en función de la zna de inyección, en el siguiente rden, de más a mens absrción: Abdmen > Braz > Musl > Glúte El glúte está indicad cm zna aprpiada para la administración i ió ncturna. La administración de insulina rápida se acnseja realizarla en el abdmen y el braz, mientras que la NPH es preferible pee beadministrarla sta aen la nalga agaye el musl. us La absrción es más rápida cn el masaje, bañ ducha caliente. La absrción es más lenta cuant mayr sea el vlumen de insulina.
Atención cnsulta de enfermería: Valración necesidades básicas: Alimentación Explración física: pes, IMC Educación diabetlógica Valración y seguimient: TA, determinación glucemia, cumplimient dieta, ejercici físic, valración del autcntrl Peridicidad visitas: Si tratamient cn insulina (6-8 veces al añ): Al inici cada 15 días. Después cada 2 meses. Si tratamient cn antidiabétics rales (4 veces al añ): Cada tres meses Si tratamient cn dieta (2 veces al añ) Remisión cnsulta médica si prblemas, cada 6 12 meses.
Cmplicacines: Hipglucemia Hiperglucemia Cmplicacines crónicas: Oftalmpatía diabética Nefrpatía diabética Neurpatía diabética Pie diabétic Macrangipatías (arteriesclersis), se incrementa si: Tabac HTA Dislipémias
Hipglucemia. Una persna que muestre tales síntmas debe verificar su nivel de azúcar y si éste está baj (70 mg/dl), debe cnsumir un aliment que cntenga azúcar inmediatamente.
Hipglucemia: Glucemia < 50 mg/dl Clínica: Sudr frí, hambre, temblr, ansiedad, mare, cnfusión, alteracines sensitivas, dificultad para hablar Clasificación: Leve Mderada Grave Tratamient: Administrar glucsa (carbhidrats de absrción rápida bebida azucarada) ada) Si incnsciencia: Glucagn (Subcutáne ó IM) Glucsmn (IV) y remisión al hspital
Hiperglucemia: lí i Clínica: (puede pasar desapercibida) Pliuria, plidipsia, plifagia, perdida de pes, cetacidsis Clasificación: Leve Mderada Grave Tratamient: cntrl Si glucemia>300 mg/dl. añadir insulina rápida c/4 h. y cntrl. Si deterir nivel de cnciencia: fluidterapia y remisión al hspital
Cetacidsis: i deficit abslut insulina Se desarrlla cuand el rganism n cuenta cn la suficiente cantidad de insulina. Sin la insulina, el rganism n puede utilizar la glucsa cm cmbustible. Pr ende, el rganism descmpne las grasas (lípids) para utilizarlas cm energía. Aparecen prducts residuales denminads cetnas. El rganism al n pderls eliminarls (tds) pr la rina se acumulan en la sangre. Cm resultad, puede presentarse un cuadr de cetacidsis. Ls síntmas incluyen: dificultad para respirar, alient cn lr frutal, náuseas y vómits, bca muy seca. La cetacidsis puede prvcar la muerte y requiere tratamient inmediat. Tratamient: traslad mnitrizad al hspital para cntrl glucemia.
BIBLIOGRAFÍA: Adaptación a la Guía de Actuación Clínica: DIABETES. Mejra de la Cnsulta de Enfermería. Generalitat Valenciana. Cnselleria de Sanitat. 2003.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Nicanr Anirte Hernández