Evolución teórica de los diferentes modelos de Desgaste Profesional Macarena Gálvez Herrer Equipo de Estrés y Salud Dpto. Psicología Biológica y de la Salud (U.A.M)
Viajemos en el tiempo La historia debe ser un recuerdo de lo que fue, al servicio de una esperanza de lo que puede ser (P. Laín Entralgo).
Falsificada lumbre que hace alarde de zarza ardiente y punzante espina; hoguera que no alumbra ni ilumina; tizón que me envenena mientras arde. (Luis López Anglada. Las palabras y el viento, 1996)
Los orígenes olvidados (años 50 y 60) su humor depresivo la volvía irritable, se sentía agotada y se mostraba insensible e indiferente, particularmente con los pacientes. Ahora la Srta. Jones solo ve el lado negativo de su trabajo y evita el contacto social con los pacientes y compañeros Schwartz y Will (Psychiatry, 1956) Ámbito penitenciario: profesionales quemados y nuevas formas de estructura organizacional (Bradley, 1969)
La sociología del Desgaste Profesional (años 70-80) El Estado de Bienestar Bienestar Social Generalizado Importancia de la Calidad de Vida Profesional Asignación de Recursos Económicos Síndrome de Postmodernidad Individualismo Social/Sensibilidad Personal Avance tecnológico Sociedad de Consumo
Nacimiento del constructo: Perspectiva clínica y cualitativa Un estado de fatiga o frustración producido por la devoción a una causa, manera de vida o relación que fracasa en conseguir la recompensa esperada (New York, años 74-75) Variables individuales en el DPM: Herbert Freudenberguer Agotamiento, evitación, distanciamiento, aburrimiento, cinismo, impaciencia, irritabilidad, sensación de omnipotencia, suspicacia, paranoia, desorientación, respuestas psicosomáticas, depresión, negación de sentimientos, etc. (Fredenberguer y Richelson, 1980)
La definición operacional: Perspectiva psicosocial Enfoque emocional en el marco de la Psicología Social Burnout: A social psychological analysis. Congreso de la APA (San Francisco, 1977). Christina Maslach Un síndrome de cansancio emocional, despersonalización y reducción de la realización personal : Descripción procedente de la factorialización de un instrumento (MBI)
Maslach Burnout Inventory (MBI): Modelo Asistencial (1981) Frecuencia e Intensidad Cansancio Emocional Susan E. Jackson Despersonalización Realización personal (1986) Frecuencia
Maslach Burnout Inventory en España Pocos años después se retira del mercado Criterio diagnóstico poblacional: 33% en cada nivel: bajo medio - alto Seisdedos, N. (1997)
Prevalencia del Desgaste Profesional Médico con M.B.I. Población CE* DP* RP* de Pablo y cols. (1998) Médicos de A.P., Zaragoza (n = 144) 59,7 % 36,1 % 31,2 % Cebriá y cols.(2001) Médicos de A.P., Barcelona (n = 427) 46,8 % 41,6 % 30,4 % Prieto y cols. (2001) Médicos de A.P., Cáceres (n = 157) 31,6 % 38,8 % 41,7 % Pardo y cols. (2002) Médicos de A.P., Madrid (n = 157) 30,6 % 31,2 % 30,6 % Pera y Serra-Prat (2002) Martínez de la Casa y cols. (2003) Personal sanitario A.E. (urgencias), Mataró (n = 291) Médicos de A.E, Talavera de la Reina (n= 129) 12,5 % 16,7% 5,9 % 30 % 52 % 30 % López y cols. (2005) Personal de pediatría hospitalaria (n =93) 14,5 % 23,9 % 67,7 % Rodríguez y cols. (2005) Grau, Suñer y García (2005) * Nivel alto Médicos de familia, pediatras, odontól. y farmacéut.a.p, Orense (n = 94) 56,2 % 54,3 % 9,3 % Personal sanitario hospitalario, Girona (n total = 1.095, médicos = 266) 46,5 % 31,7 % 32,7 %
Maslach Burnout Inventory - General Services (MBI-GS): Modelo Generalista Agotamiento Cinismo Eficacia Profesional Michael P. Leiter (1996)
Modelo del proceso de Maslach, Jackson y Leiter FALTA DE RECURSOS SOBRECARGA DEMANDAS CONFLICTO PERSONAL CONTROL COPING A. SOCIAL CANSANCIO EMOCIONAL CINISMO DESPERSONALIZACION AUTONOMIA DISMINUCION REALIZACIÓN EFICACIA PROFESIONAL DECISION IMPLICACION COSTES DISMINUCIÓN IMPLICACIÓN PROFESIONAL ROTACIÓN ABSENTISMO ENFERMEDAD FÍSICA
La popularización del término Importancia de la nomenclatura Posibilidad de cuantificación, comparación y estudios epidemiológicos Profesiones más afectadas Sanidad Educación Otros Servicios Asistenciales Sociedad del Bienestar Incremento del sector servicios Dificultades del servicio público Pérdida de la calidad profesional
Nominación/Complejidad del constructo Dar nombre a las cosas es tan gratificante como dar nombre a una isla, pero también es peligroso: el peligro consiste en que uno comienza a convencerse de que ha puesto atención en todo y que, una vez nombrado, el fenómeno también ha sido explicado Primo Levi, 1989.
Inconvenientes Como consecuencia de la posición dominante del MBI, este cuestionario y la definición de burnout de Maslach se han convertido en dos caras de la misma moneda: el burnout es lo que el MBI mide, y la medida del MBI es el burnout (Kristensen, Borritz, Villadsen y Christensen; 2005)
Los aspectos cognitivo- motivacionales (I) Mística Profesional (1980) Competencia Autonomía Auto-realización Corporativismo (collegiality) Actitudes de los receptores del servicio Cary Cherniss Cultura médica (Eisendrach y Dunkel) Modelo de Edelwich y Brodsky (1980) Modelo de Scott T. Meier (1983) 1. Entusiasmo 2. Estancamiento 3. Frustración 4. Apatía Expectativas de refuerzos Expectativas de resultados Expectativas de eficacia DESGASTE PROFESIONAL
Los aspectos cognitivo- motivacionales (II) Modelo de Competencia Social (W.D. Harrison, 1983) Competencia percibida Aumenta Motivación para la ayuda Disminuye Factores de Ayuda Factores Barrera Desgaste Profesional Alta Auto-eficacia Baja Valores del facultativo / Valores de la institución
Modelo Existencial de Desgaste Profesional (Pines, 1993) Metas y Expectativas: Universales Específicas de la profesión Personales Ambiente de trabajo de apoyo Ambiente de trabajo estresante Metas y expectativas cumplidas Metas y expectativas no cumplidas Éxito Fallo Sentido Existencial Desgaste Profesional
Importancia del Agotamiento. (Israel) Junto con Aronson y Kafry: Tedium Measure (TM) (1981) Junto con Aronson: Burnout Measure (BM) (1988) Agotamiento Físico Agotamiento Emocional Ayala M. Pines Agotamiento Mental Junto con Samuel Melamed: Shirom Melamed Burnout Measure (SMBM) Fatiga Física Agotamiento Emocional Arie Shirom Cansancio Cognitivo
Los enfoques positivos (finales del S. XX) Enfoque Salutogénico: Los recursos, la afectividad positiva. Salud calidad de vida, motivación, las capacidades, funcionamiento social, el bienestar subjetivo. Neurociencia: La importancia de las emociones sobre el razonamiento. La inteligencia emocional (Damasio, 1994) Psicología Positiva: Tª del Flujo (Csikszentmihalyi, 1999) Ciencia de las Fortalezas (Seligman, 2000) Optimismo Inteligente (Avia y Vázquez, 1998) Antonio Damasio Mihaly Csikszentmihalyi Martin E.P. Seligman
Desgaste Profesional /Vigor (Shirom) Modelo de la Conservación de Recursos (Hobfoll y Shirom, 2000) Estresores laborales Estresores familiares Recursos personales Incremento de recursos Afrontamiento satisfactorio Afrontamiento sin éxito Satisfacción/ SALUD Recursos familiares Recursos laborales Pérdida de recursos Estrés/ DESGASTE PROFESIONAL Shirom-Melamed Vigor Measure (SMVM) (2003) Energía Física Energía Emocional Activación Cognitiva
Desgaste Profesional / Implicación Desgaste Profesional Agotamiento Cinismo Eficacia Energía Identificación Implicación (Engagement) Vigor Dedicación Absorción Wilmar B. Schaufeli ENERGÍA + + Demandas laborales DESGASTE PROFESIONAL Problemas de salud - Recursos en el trabajo - IMPLICACIÓN (ENGAGEMENT) + - MOTIVACIÓN - + + Intención de abandono Modelo de dos procesos (Schaufeli y Bakker, 2004; 2006)
El Siglo XXI El estrés como enfermedad del siglo (MTAS, Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, OMS ) Acceso a educación + Dificultades de estabilidad profesional = Desarrollo profesional/ Competitividad Criterios políticos y económicos en la organización del trabajo Cambios demográficos Derechos y demandas del consumidor/ del usuario de los servicios. Obligaciones? Sociedad de la información Cuestionamiento del MBI Peso de dos componentes: AGOTAMIENTO y ASPECTOS MOTIVACIONALES Influencia de las variables positivas en el D.P.
Europa: Una nueva generación de modelos e instrumentos (I) The Oldenburg Burnout Inventory (OLBI); (Demerouti y cols. 2001-2004) Agotamiento (Exhaustion) Desimplicación (Disengagement from work) Copenhagen Burnout Inventory (CBI); (Kristensen y cols. 1999-2005) Burnout Personal (Personal Burnout) Burnout relacionado con el trabajo (Workrelated Burnout) Burnout relacionado con el cliente (Clientrelated Burnout)
Europa: Una nueva generación de modelos e instrumentos (II) Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo (Gil Monte, 2003-2004) Ilusión por el Trabajo Desgaste Psíquico Indolencia Culpa Cuestionarios para grupos profesionales. Ej.: Cuestionario de Desgaste Profesional Médico (CDPM); (Moreno y cols., 2004) Escala de Antecedentes Escala del Síndrome Agotamiento Distanciamiento Pérdida de Expectativas Escala de Consecuentes
Modelo Procesual y Transaccional de Desgaste Profesional Médico ANTECEDENTES Dificultades Supervisión/ Gerencia Presión Temporal Deterioro Social de la Profesión Interacción con el Dolor y la Muerte Presión Social SÍNDROME Agotamiento Distanciamiento Pérdida de Expectativas CONSECUENTES C. Físicas C. Emocionales Deseos de Abandono Aislamiento Socioprofesional Dificultades de relación con los pacientes PERSONALIDAD POSITIVA Personalidad Resistente (Hardiness) Competencia Emocional Sentido de la Coherencia (Gálvez, M. 2006)
Nuevos conceptos en relación con el Desgaste Profesional: Modelos Integradores D.P y Calidad del cuidado (Jenny Firth-Cozens) D.P. y Género (Esther R. Greenglass) D.P. y Conflicto trabajo-familia (Ronald J.Burke) D.P. y Trabajo Emocional (Dieter Zapf) D.P. y Conductas de Abuso (Michael P. Leiter) D.P. y v. fisiológicas (ej. diabetes tipo-2, Melamed y Shirom)
El Desgaste Profesional Médico después de más de 30 años Problema de Salud Pública Riesgo psicosocial del trabajo Sentencias jurídicas: AT Interés científico Interés social
Áreas por explorar Modelos procesuales: Desencadenantes (especificidad profesional) Elementos del Síndrome Consecuencias personales y organizacionales Modelos transaccionales: Variables individuales de vulnerabilidad/ resistencia Variables organizacionales Estudios transculturales/ estudios prospectivos o longitudinales Diagnostico / Intervención Líneas de PREVENCIÓN
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN macarena.galvez@uam.es www.uam.es/esalud