ESTUDIO FARMACOECONÓMICO DEL ESTREÑIMIENTO INDUCIDO POR OPIOIDES, EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL INSTITUTO PALIA pqfb Sánchez Ortiz Roberto 1 ; M en F Escutia Gutiérrez Raymundo 2 ; M en F Cortez Álvarez Cesar Ricardo 1 ; pqfb Jiménez Robles Alexandra 1 ; pqfb Plascencia Godoy Maximino 1 ; pqfb Uribe López Adrian 1 1 Departamento de Farmacobiología, Universidad de Guadalajara 2 Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos Introducción La evaluación económica de medicamentos, llamada también Farmacoeconomía constituye un instrumento analítico de creciente utilización en los procesos de toma de decisiones relacionadas con la financiación y regulación de las distintas tecnologías sanitarias; así como también es un elemento más para promover lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha denominado "uso racional de los medicamentos" 1. La Farmacoeconomía es una disciplina surgida en los años 80 que ha evolucionado a un ritmo rápido. 2 Los Estudios de Farmacoeconomía (EF) serán una pieza clave en el proceso de toma de decisiones en todo lo concerniente a la política de medicamentos, ya que nos van a permitir poder conocer que opciones, de todas las existentes, pueden ser las más eficientes (aquellas que consigan mejores resultados clínicos con los menores costes asociados derivados de su consecución), lo que se traducirá en un mayor beneficio terapéutico con un menor coste asociado. En los EF los recursos siempre se van a cuantificar en unidades monetarias, mientras que los resultados clínicos se van a poder medir de diferentes formas, existiendo distintos tipos de estudios según éstos sean evaluados: coste-beneficio, coste-efectividad, coste-utilidad y minimización de costes. 3 El dolor es uno de los síntomas que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes con cáncer avanzado. La terapia farmacológica con analgésicos es un elemento esencial del tratamiento de estos pacientes. La OMS establece que los analgésicos opioides son necesarios para el control del dolor moderado o severo. Se encuentran en la lista de medicamentos esenciales para el tratamiento del dolor moderado y severo por cáncer y en cuidados paliativos. 4 Un evento adverso comúnmente asociado al uso de opioides es el estreñimiento 5, que genera una pérdida importante en la calidad de vida del paciente y un uso de recursos adicional para los centros de atención de pacientes en cuidados paliativos. 6,7 El estreñimiento puede generar un sufrimiento considerable debido a los síntomas físicos desagradables que pueden presentarse. La prevalencia de estreñimiento en pacientes con
cáncer va del 70 al 100% 8. De acuerdo a un estudio retrospectivo realizado en Estados Unidos, los pacientes que recibieron opioides para el manejo del dolor y que de manera subsecuente desarrollaron estreñimiento tuvieron una probabilidad mayor de requerir admisión hospitalaria o de urgencias, presentaron visitas ambulatorias más frecuentes y requirieron servicios especiales de cuidado, entre otras cosas, incrementando de esta manera el uso de recursos en comparación de aquellos pacientes que no presentaron el evento estreñimiento. 9 Objetivos Determinar el costo económico de los principales tratamientos utilizados para el estreñimiento. Determinar la prevalencia del estreñimiento en pacientes en tratamiento con opioides. Determinar la duración promedio del estreñimiento en pacientes en tratamiento con opioides. Materiales y Métodos Se realizó un análisis costo-efectividad retrospectivo longitudinal basado en 66 expedientes clínicos de pacientes del Instituto Palia, de los cuales se obtuvo edad, sexo, diagnóstico, opiode que están utilizando, presencia o ausencia de estreñimiento y tratamiento para el estreñimiento, con esta información se determinaron los siguientes parámetros en relación al estreñimiento: la prevalencia en pacientes con tratamiento de opioides, que opioide fue el que presentó más casos, tratamientos más utilizados, duración promedio valorado en dias, y se determinó el costo económico de los diferentes tratamientos. Para determinar el costo económico de los tratamientos y la duración promedio valorado en dias solo se utilizaron 8 casos ya que eran los únicos que contaban con la información completa acerca del tratamiento utilizado y la duración del mismo. Resultados y Discusión De los 66 casos revisados el 74% de los pacientes presento estreñimiento, el 26% no presenta (gráfica 1). El género femenino fue el que presentó más casos de estreñimiento con 61%, el masculino 39% (gráfica 2).
Tabla 1. Frecuencia de estreñimiento Tabla 2. Presencia de estreñimiento según el género El opioide más relacionado con el estreñimiento fue la morfina con el 68%, el tramadol con el 14%, la oxicodona con el 8%, la metadona con 6% y por último la buprenorfina y la hidromorfona con 2% cada uno (gráfica 3). Los tratamientos más utilizados para aliviar el estreñimiento fueron los senósidos con el 37%, le sigue la lactulosa y la combinación senósidos + leche de magnesia con el 25% cada uno y por último la combinación senósidos + lactulosa con el 13% (gráfica 4).
Tabla 3. Opioides con presencia de estreñimiento Tabla 4. Tratamientos más utilizados para el estreñimiento El tratamiento más efectivo considerando el porcentaje del mes sin estreñimiento y el costo promedio por mes del tratamiento fue la combinación de senósidos + lactulosa, la lactulosa sola proporciona más tiempo sin estreñimiento, pero el costo economico del tratamiento con lactulosa fue más del doble que la anterior combinación. Tanto los senósidos como la combinación senósidos + leche de magnesia tienen un precio menor por mes que los tratamientos antes mencionados pero presentaron más días con estreñimiento (tabla 1).
Tabla 1. Tratamientos Utilizados en el Estreñimiento con el Porcentaje en dias CON y SIN estreñimiento por mes, así como su Costo Económico por Mes Tratamiento Porcentaje del mes Porcentaje del Costo promedio con estreñimiento mes sin por mes del estreñimiento tratamiento (M.N.) Senósidos 43% 57% 137 Lactulosa 19.5 % 80.5% 590 Senósidos + Leche 47.5% 52.5% 265.5 de magnesia Senósidos + 21% 79% 277 Lactulosa Conclusiones Los estudios de farmacoeconomía son una herramienta importante para la economía ya que nos evitará hacer gastos innecesarios en medicamentos y así fomentar el uso racional de medicamentos, en el caso del estreñimiento que es un padecimiento crónico de los pacientes de cuidados paliativos al cual muchas veces no se le dá la debida importancia, y esto afecta la calidad de vida de los pacientes es muy importante la realización de estos estudios porque si bien los tratamientos para el estreñimiento muchas veces se eligen experimentalmente, nos pueden servir de guía para tratar el estreñimiento. Agradecimientos Al Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos en especial al Centro Institucional de Farmacovigilancia y a la Universidad de Guadalajara Bibliografía 1. Velázquez G. Farmacoeconomía: evaluación científica o estrategia comercial? Rev Panam Salud Publica 1999;5(1):54-7. 2. Gálvez González A. M. La farmacoeconomía en la eficiencia de la salud pública. Rev. Cubana Salud Pública 1999;25(1):81-5 3. Soto Álvarez J. Estudios de farmacoeconomía: por qué, cómo, cuándo y para qué? Vol. 11 Núm. 3 Marzo 2001 MEDIFAM 2001; 11: 147-155 4. Pergolizzi J, Böger RH, Budd K, Dahan A, Erdine S, Hans G, Kress HG, Langford R, Likar R, Raffa RB, Sacerdote P. Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly: consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six
clinically most often used World Health Organization Step III opioids (buprenorphine, fentanyl, hydromorphone, methadone, morphine, oxycodone). Pain Pract 2008;8(4):287-313. 5. Wiffen PJ, McQuay HJ. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003868. 6. Dennison C, Prasad M, Lloyd A, Bhattacharyya SK, Dhawan R, Coyne K. The healthrelated quality of life and economic burden of constipation. Pharmacoeconomics 2005;23(5):461-76. 7. Wald A, Scarpignato C, Kamm MA, Mueller-Lissner S, Helfrich I, Schuijt C, Bubeck J, Limoni C, Petrini O. The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Aliment Pharmacol Ther 2007;26(2):227-36. 8. Katri Elina Clemens and Eberhard Klaschik. Management of constipation in palliative care patients. Curr Opin Support Palliat Care 2:22-27 2008 Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins 1751-4258. 9. Candrilli SD, Iyer S, Davis KL. Impact of constipation on health care utilization and costs in patients on long-term opioid therapy. Presented at the ISPOR 10th Annual European Congress, Dublin, Ireland. 2007 Oct 20.