Entrenando mi cerebro Tema 4. Cómo se produce el dolor y cómo nos afecta? Dr. Pedro Montoya Departamento de Psicología Universitat Illes Balears 30 marzo 2012
Objetivos Objetivos del tema Proporcionar información básica sobre el fenómeno del dolor como un proceso psicológico complejo en el que interviene una dimensión sensorial y otra, afectiva. Reconocer la dificultad de evaluar a el dolor desde una perspectiva multidimensional, incluyendo aspectos neurobiológicos, psicológicos y sociales. Identificar diferentes tipos de factores que podrían contribuir al mantenimiento del dolor de forma crónica. Subrayar la importancia de que la intervención en el dolor crónico debe incluir múltiples cambios que incidan sobre la actividad cerebral. 2
Características básicas El dolor: más allá del síntoma de enfermedad El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que suele estar asociada a un daño real en los tejidos o que se puede describir en dichos términos. Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (1986) 3
Expresión verbal del dolor 4
Características básicas Prevalencia del dolor crónico: efectos de la cultura, la edad y el género Norway Poland Italy Belgium Austria Finland Sweden Netherlands Germany Israel Denmark Switzerland France Ireland UK Spain Catalá et al., 2002 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Fricker (2003). http://www.painineurope.com 5
Características básicas Escalas para medir el dolor 6
Características básicas El umbral para el dolor y la tolerancia proporcionan medidas objetivas Intensidad de dolor Dedos Pacientes con fibromialgia Voluntarios sanos Brazo» Umbral para el dolor: intensidad o duración mínima de estímulo para ser percibido como doloroso» Tolerancia para el dolor: intensidad o duración máxima que puede soportar el individuo (en general, una exposición repetida al dolor provoca sensibilización, no habituación) 7
Cerebro y emociones Sistema nociceptivo y dolor 1. Receptores 2. Vías aferentes 3. Estructuras cerebrales 4. Vías descendentes 8
Cerebro y emociones Diversos factores influyen sobre la experiencia subjetiva del dolor CONTEXTO» Evitación del dolor, Creencias expectativas, miedo a sufrir dolor (ansiedad anticipatoria), i t i depresión, catastrofismo, atención Atención dirigida hacia el dolor (distracción), memoria selectiva para el dolor,... Expectativas Placebo PENSAMIENTOS Hipervigilancia Distracción Catastrofismo Dolor AFECTO Depresión Ansiedad Catastrofismo CAMBIOS CEREBRALES Plasticidad Toxicidad id d DAÑO Sensibilización NOCICEPCIÓN SEÑAL CORPORAL 9
Data from Peyron et al., 1999 10
Data from Hofbauer et al., 2001. 11
Los pacientes con dolor crónico presentan respuestas musculares anómalas Tens sión muscu ular (EMG microvoltio os) 25 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Letras Cálculo mental Dolor Estrés Dolor crónico de espalda Voluntarios sanos» Los pacientes con dolor crónico muestran un aumento significativo en la tensión muscular, especialmente, cuando se encuentran en situaciones de estrés o reciben estímulos dolorosos. 12
Alteraciones de las emociones Estrés y dolor: círculo vicioso Estrés Tensión Ansiedad Dolor 13
Tratamiento farmacológico del dolor crónico Equilibrando el dolor crónico Alivio del dolor Aumento del dolor» Opioides (morfina, codeína)» Anticonvulsivos (dolor neuropático) (gabapentina, pregabalina)» Antidepresivos (amitriptilina)» Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno)» Corticoides 14
Biofeedback para reducir la tensión muscular asociada al dolor Mediante esta técnica el paciente puede aprender a modificar sus respuestas fisiológicas asociadas al dolor (p. ej., tensión muscular). 15
No deje que el dolor se convierta en una enfermedad Atienda a su dolor, pero piense en positivo SÍ Lo manejaré Si me quedo quieto y me relajo, irá mejor Puedo hacer algo contra mi dolor Hay cosas peores que mi dolor Pronto estaré mejor Necesito distraerme NO Da igual lo que haga, no va a cambiar No puedo soportar más este dolor Esto nunca terminará Cuando empeorará otra vez? Este dolor me está matando Soy un caso desesperado, no aguanto más 16
Resumen Conclusiones» El dolor crónico representa un fenómeno complejo que debe ser abordado desde diferentes perspectivas (fisiológico, psicológico, social).» El dolor se puede medir de forma objetiva pero se precisan instrumentos muy diversos.» Los mecanismos responsables del origen y el mantenimiento del dolor se encuentran en el cerebro.» Las estrategias terapéuticas para abordar el dolor deben ser multidisciplinares e incluir diferentes profesionales sanitarios. 17