El electrocardiograma en el infarto agudo del miocardio Dr. Gerardo Pozas Garza Insituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey 2 febrero 2017
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Contenido de la presentación 1) Generalidades - Nomenclatura - Clasificación - Definición 2) Electrocardiografía 3) Arritmias cardiacas
Nomenclatura de las paredes del VI
Irrigación segmentaria del VI
Infarto de miocardio Clasificación anatomo-patológica y electrocardiográfica Transmural Subendocárdico Con elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST (onda Q) (sin onda Q)
Formato de Cabrera (- avr) Derivaciones frontales Derivaciones precordiales
Infarto agudo de miocardio Diagnóstico electrocardiográfico Circulation 2009;119:e262-e270 1) Elevación del segmento ST en dos ó más derivaciones contigüas.
Infarto agudo de miocardio Diagnóstico electrocardiográfico Circulation 2009;119:e262-e270 2) La elevación del segmento ST (en el punto J) debe ser mayor de 0.2 mv en las derivaciones V1-V3 y mayor de 0.1 mv en el resto.
Infarto agudo de miocardio anterolateral Gráfico del segmento ST
Infarto agudo de miocardio Diagnóstico electrocardiográfico Circulation 2009;119:e262-e270 3) Registro de derivaciones adicionales que exploren el ventrículo derecho y la región dorsal o posterior del izquierdo V9R V9 + + + V8 + V7 V4R + + V3R
Electrocardiograma doble V3R V8 V1 V2 V3R V3 V4 V5 V6 V4R V4R V9 V7 V9R V7 V8 V9 V9R
Vector de la lesión miocárdica Cambios recíprocos
Inversión profunda de onda T Isquemia subepicárdica anterior extensa Oclusión proximal de la descendente anterior
Onda Q patológica Cinco características 2) Esté presente en dos derivaciones contigüas 1) Esté presente en una derivación que no debe mostrarla 3) Duración > de 40 mseg avl V2 DIII V2 DI avl V4 V3 5) Amplitud > 25% de la onda R que le sigue 4) Muesca o empastamiento
Infarto de miocardio de la región inferior Oclusión de la coronaria derecha DI DIII DII
Infarto de miocardio de la región inferior Oclusión de la arteria circunfleja DI DIII DII
Infarto de miocardio inferior Análisis del segmento ST en las derivaciones V1-V3 Sin depresón del segmento ST Con depresón del segmento ST
Infarto de miocardio inferior Análisis del segmento ST en la derivación V1 Supradesnivel V6 Isoeléctrico Infradesnivel V1 V3
Infarto de miocardio de la región inferior Análisis de la derivación V3R Oclusión de la CD proximal Oclusión de la CD distal Oclusión de la circunfleja Elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST Depresión del segmento ST Onda T positiva Onda T positiva Onda T negativa
Infarto de miocardio de la región inferior Infarto del ventrículo derecho R R R R
V4R Infarto de miocardio inferior Oclusión de la arteria circunfleja
Anatomía de la pared inferior Existe la pared posterior o dorsal? Forma de G Forma de C Forma de U 28% 67% 5%
Topografía del infarto posterior y lateral J Electrocardiol 2008;41:413-418
Infarto de miocardio de la región inferior Extensión posterior o lateral? Derivación V1 Derivación V2 Duración de la onda R en V1 / V2 mayor de 40 mseg. Relación R/S en V1 / V2 mayor de 1 Depresión del segmento ST Onda T positiva
Irrigación del sistema específico de conducción Asociación de infarto con trastornos de conducción intraventricular
Asociación de infarto de miocardio y bloqueo de la rama izquierda N Eng J Med 1996;334:481-487 Desnivel positivo > 5 mm sentido opuesto al QRS Desnivel negativo > 1 mm V1-V3
Infarto de miocardio inferior Bloqueo de la rama derecha
Infarto de miocardio de la región inferior Derivación DII A B
Infarto de miocardio de la región inferior
Trazo de ritmo en la derivación DII y diagrama de escalera A NAV V
Infarto de miocardio de la región inferior
Infarto de miocardio de la región inferior
Trazo de ritmo en la derivación DI y diagrama de escalera A NAV V
Infarto de miocardio anterior
Infarto de miocardio anterior Bloqueo AV 2:1 / Bloqueo bifascicular Medición del TIDI
Infarto de miocardio de la región inferior
Infarto de miocardio de la región inferior Taquicardia de QRS ancho
IAM de la región anterolateral post-reperfusión Ritmo idioventricular acelerado