GUIA DE DOSIFICACIÓN DE ANTÍDOTOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS HOSPITALARIAS Psychotria ipecacuana
Edita: Hospital La Inmaculada. Huércal Overa. ISBN: 978-84-617-4599-9
Coordinadora Vanessa Domínguez Leñero Farmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria Servicio de Farmacia Hospitalaria Hospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería) Autores Mª del Rosario Barragán Alarcón Alumna en Prácticas Tuteladas Servicio de Farmacia Hospitalaria Hospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería) Sol Cortés de Miguel Farmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria Servicio Farmacia Hospitalaria Hospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería) Vanessa Domínguez Leñero Farmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria Servicio Farmacia Hospitalaria Hospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería) Elena Prado Mel Farmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria Servicio Farmacia Hospitalaria Hospital La Inmaculada. Huércal Overa (Almería)
ÍNDICE INTRODUCCIÓN... 5-6 CAPITULO 1. ANTÍDOTOS DE LA A HASTA LA D.... 7-20 AUTORES: MARÍA DEL ROSARIO BARRAGÁN ALARCÓN VANESSA DOMINGUEZ LEÑERO SOL CORTÉS DE MIGUEL CAPITULO 2. ANTÍDOTOS DE LA E HASTA LA H.... 21-30 AUTORES: VANESSA DOMINGUEZ LEÑERO MARÍA DEL ROSARIO BARRAGÁN ALARCÓN ELENA PRADO MEL CAPITULO 3. ANTÍDOTOS DE LA I HASTA LA N.... 31-38 AUTORES: SOL CORTÉS DE MIGUEL ELENA PRADO MEL VANESSA DOMINGUEZ LEÑERO CAPITULO 4. ANTÍDOTOS DE LA O HASTA LA Z.... 39-48 AUTORES: ELENA PRADO MEL SOL CORTÉS DE MIGUEL MARÍA DEL ROSARIO BARRAGÁN ALARCÓN ANEXO: UBICACIÓN EN EL SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA.... 49
Introducción En esta guía se pretende hacer una guía empleo de los distintos antídotos y antagonistas presentes en el Servicio de Farmacia Hospitalaria del Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería, con el fin de agilizar la resolución de la emergencia que supone atender a un paciente intoxicado. Una intoxicación es la entrada de un tóxico en el organismo, en cantidad suficiente como para producir un daño. Por tóxico se entiende, aquella sustancia que al encontrarse en una determinada concentración en el organismo de un ser vivo, tiene capacidad de provocar un daño. La gravedad de la intoxicación dependerá tanto de la cantidad tóxica a la que se ha expuesto el paciente, como a las propias características de la persona, tales como edad, peso, obesidad, estado fisiológico Frente a una sospecha de intoxicación, no se debe esperar hasta la manifestación de los síntomas. La actuación rápida puede salvar la vida del paciente. 6
ANTÍDOTO Acetilcisteina Alcohol absoluto Azul de metileno Carbón activo Dantroleno sódico Deferoxamina Dimercaprol Edetato cálcico disódico Edetatodicobáltico Fisostigmina Flumazenilo Hialuronidasa Hidroxicobalamina Idarucizumab Jarabe de Ipecacuana Magnesio, Sulfato Mesna Naloxona Penicilamina Pralidoxima Protamina Sugammadex Tierra de Fuller Tiosulfato sódico TÓXICO Paracetamol Metanol, Etilenglicol Metahemoglobinemia inducida por fármacos Intoxicaciones por sobredosis de medicamentos o ingestión de productos tóxicos. Descontaminación digestiva Hipertermia maligna y S. Neuroléptico maligno Hierro Arsénico, mercurio, sales de oro, plomo Plomo, aguda o crónica (saturnismo). Cromo y otros metales pesados y radiactivos. Cianuro en casos graves Anticolinérgicos Benzodiazepinas Extravasación citostáticos Cianuros, inhalación de humos Dabigatrán Inducción vómito Agente precipitante. Sales de bario y de fluor Oxazafosforinas (ciclofosfamida, ifosfamida o trofosfamida). Opioides Metales pesados que son de fácil excreción renal (cobre, mercurio, plomo y arsénico) Insecticidas organofosforados Heparina, HBPM Rocuronio, vecuronio Paraquat, diquat Cianuro, nitroprusiato 7
Capítulo 1: Antídotos de la A-D N-ACETILCISTEINA Presentación comercial HIDONAC ANTÍDOTO vial 200 mg/ml 25 ml Indicación Intoxicación por paracetamol. Efectividad máxima si se administra antes de transcurridas 8 h desde la ingesta. A partir de ahí, disminuye progresivamente; siendo ineficaz a partir de las 15 horas. Posología Pauta inicial ADULTOS: IV: 150 mg/kg, equivalentes a 0,75 ml/kg lentamente vía IV o bien diluidos en 200 ml de SG5% entre 15 y 60 minutos (recomendable, 60 minutos). V. Oral: 140 mg/kg NIÑOS: IV: 150 mg/kg (dosis máxima de 15g) diluidos en SG5% en infusión durante 60 minutos. V. Oral: 140 mg/kg Pauta de mantenimiento 8
Capítulo 1: Antídotos de la A-D ADULTOS: IV: 50 mg/kg, equivalentes a 0,25 ml/kg en 500 ml de SG5% en infusión lenta de 4h, seguido de 100 mg/kg, equivalentes a 0,50 ml/kg en 1000ml de SG5% en infusión lenta durante 16h. V. Oral: 70 mg/kg cada 4 horas durante un total de 17 dosis. NIÑOS: IV: 50 mg/kg (dosis máxima de 5g) en 500 ml de SG5% en infusión lenta de 4h, seguido de 100 mg/kg (dosis máxima de 10 g) en 1000 ml de SG5% en infusión lenta durante 16h. V. Oral: 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas; repetir la dosis si se produce emesisdentro de la 1ª hora de la administración. La terapia debe completarse con todas las dosis a pesar de que los niveles plasmáticos desciendan por debajo del rango tóxico. Efectos secundarios Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofríos, broncoespasmo, rash, anafilaxia Precaución Asma bronquial. No administrar conjuntamente con carbón activado. En caso de desnutrición, alcoholismo, o toma fármacos inductores del metabolismo hepático, el riesgo aparece con concentraciones un 50% inferiores. ALCOHOL ABSOLUTO 9
Capítulo 1: Antídotos de la A-D Presentación comercial ALCOHOL ABSULUTO AMP 10 ML Indicación Intoxicación por metanol (>0,2 g/l) Intoxicación por etilenglicol (>0,2 g/l) Posología El etanol puede administrarse por vía oral o intravenosa. Sin embargo, la frecuente intolerancia digestiva de los intoxicados por metanol o etilenglicol, aconseja su utilización por vía parenteral. Para la administración por vía oral es necesario que el paciente esté consciente y colabore. Objetivo: mantener niveles de etanol en sangre de 100-150 mg/dl o 1-1,5 g/l (22 mmol/l). Pauta inicial ADULTOS: Administrar 1 ml/kg en 50 ml de SG5% en 30 minutos para conseguir una concentración sanguínea de etanol entre 100-130 mg/dl (21,7 a 28,2 mmol/l). V. Oral: 140 mg/kg NIÑOS: IV: 150 mg/kg (dosis máxima de 15g) diluidos en SG5% en infusión durante 60 minutos. Pauta de mantenimiento ADULTOS: En paciente no alcohólico: 0,1 ml/kg/h, disuelto en SG5%. En paciente alcohólico crónico: 0,2 ml/kg/h, disuelto en SG5%. Para preparar la perfusión de mantenimiento, calcular las necesidades de etanol para 6 horas y añadir este etanol a 500 ml SG5% y pasarlo en 6 horas. Debido a la alta osmolaridad, administrar por catéter central. Efectos secundarios 10
Capítulo 1: Antídotos de la A-D Cardiovasculares, agitación, depresión sistema nervioso central, coma, somnolencia, encefalopatía, cefalea, sedación, convulsiones (raro); hipoglicemia, poliuria Precauciones Los niveles de glucosa deben vigilarse en todo momento, ya que la hipoglucemia es una complicación frecuente. Utilizar con precaución en diabéticos, en pacientes con insuficiencia hepática, pacientes con gota, shock, y tras cirugía craneal. Precisa una monitorización muy frecuente de niveles en plasma, a la primera hora tras dosis de carga y después, cada 4 horas. Tiene efecto sedante, lo que puede causar estupor incrementando el riesgo de broncoaspiración y otras complicaciones. Puede comportar riesgos en determinados pacientes (por ejemplo en pacientes con sangrado digestivo alto o primer trimestre de embarazo). El etanol es un líquido inflamable y debe mantenerse a temperatura ambiente y lejos de cualquier fuente de calor. Contraindicaciones Hipersensibilidad al etanol; crisis comiciales; coma diabético. Observaciones Fórmula magistral alcohol absoluto (etanol 100%), que contiene 0,79 g de etanol/ml. No lleva excipientes. No existen preparados comerciales. 11
Capítulo 1: Antídotos de la A-D AZUL DE METILENO Presentación comercial AZUL DE METILENO 1% AMP 10 ML Principal indicación toxicológica Tratamiento de metahemoglobinemia sintomática (por intoxicación de nitritos o anilinas). Metahemoglobinemia> 35-45 % con síntomas cardiorrespiratorios. Posología ADULTOS: IV: 1-2 mg/kg o 25-50 mg/m 2 diluidos em 100 ml de G5% a pasar em 10 min (o sin diluir em bolo lento; puederepetirse em 1h; máx: 7 mg/kg NIÑOS: IV: Dosis igual que en adultos; puede administrarse sin diluir en perfusión lenta. En déficit de NADPH metahemoglobinreductasa: 1-1,5 mg/kg/día (máx 300 mg/día) V. Oral: Junto con 5-8 mg/kg/día de ácido ascórbico v.o. Efectos secundarios Náuseas, vómitos, dolor abdominal y torácico, cefalea, disnea, confusión mental, hipertensión arterial, necrosis severa en caso de extravasación, hemólisis en pacientes con déficit de G-6-P deshidrogenada (administrar vitamina C). Precauciones A altas concentraciones puede causar metahemoglobinemia. Pacientes jóvenes o con deficiencia de G-6-P- deshidrogenada. Vigilar la aparición de anemia hemolítica. Contraindicaciones Hipersensibilidad al producto; insuficiencia renal; déficit de G6PD o de metahemoglobin-reductasa. 12
Capítulo 1: Antídotos de la A-D No usar tampoco en la metahemoglobinemia producida en la intoxicación por cianuros. No usar la vía SC (puede producir necrosis) ni intratecal. Observaciones Fórmula magistral. No exceder la dosis máxima (7 mg/kg) y administrar lentamente para evitar concentraciones altas y la producción de metahemoglobina. 13
Capítulo 1: Antídotos de la A-D CARBÓN ACTIVO ADSORBENTE Presentación comercial CARBÓN ULTRA ADSORBENTE LAINCO 125 mg/ml granulado para suspensión oral Indicaciones Tratamiento de intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingestión de productos tóxicos. Reduce la absorción del tóxico dentro de las 2h siguientes a la ingestión y aumenta la eliminación de fármacos después de ser absorbidos (digoxina, aspirina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, quinin a y teofilina) Posología Pauta inicial ADULTOS: 30-100 g ó bien 1-2 g/kg NIÑOS: <1 año: 1g/kg; si es necesario, puede repetirse la mitad de la dosis inicial cada 2-6 h. 1 a 12 años: Administrar 25-50 g o bien 1-2g/kg; si es necesario puede repetirse la mitad de la dosis inicial cada 2-6 h. 13 años: Administrar la dosis de adulto En ocasiones se recurre a una infusión oral continua, 0,25-0,5 g/kg/hora (hasta un máximo de 50g/hora). Pauta de mantenimiento ADULTOS: Repetir dosis inicial tan pronto sea posible, o bien 25-50g cada 2-6 horas. Dosis máxima 200 g. NIÑOS: <1 año: Si es necesario, puede repetirse la mitad de la dosis inicial cada 2-6 horas. 1 a 12 años: Si es necesario puede repetirse la mitad de la dosis inicial cada 2-6 h. 14
Capítulo 1: Antídotos de la A-D 13 años: Administrar la dosis de adulto. Efectos secundarios Producto bien tolerado, sin embargo, pueden producirse vómitos por administración muy rápida de grandes cantidades de carbón activado. También puede producir estreñimiento. Precauciones Disminuye la absorción de muchos fármacos (indicados en las indicaciones); y no debe emplearse en intoxicaciones por productos corrosivos ácidos o básicos, pues no es eficaz. Contraindicaciones Intoxicaciones por corrosivos (ácidos o bases fuertes), pues es ineficaz y dificultaría la endoscopia inmediata (si estuviera indicada). Ineficaz en intoxicación por etanol, sales de hierro, de litio y cianuros. No administrar con antídotos específicos, ya que impide su absorción. Tampoco administrar tras jarabe de ipecacuana porque existe riesgo de aspiración. Observaciones Añadir agua hasta el nivel señalado por la raya azul de la etiqueta y agitar para formar una suspensión homogénea. En caso de que el paciente esté inconsciente, administrar por sonda bucogástrica, utilizando el adaptador. No asociar catárticos, excepto en el caso de dar dosis repetidas. Contraindicado en intoxicación por ácidos o bases fuertes (dificulta la endoscopia). Ineficaz en intoxicación por etanol, sales de hierro, sales de litio y cianuros. No administrar tras jarabe de ipecacuana porque existe riesgo de aspiración. 15
Capítulo 1: Antídotos de la A-D DANTROLENO SÓDICO Presentación comercial DANTRIUM vial 20 mg Principal indicación toxicológica Utilización hipertermia maligna (profilaxis y tratamiento) y en síndrome neuroléptico maligno e hipertermia maligna asociados a agonistas dopaminérgicos como bromocriptina, levodopa o amantadita. El dantroleno actúa bloqueando la liberación del calcio del retículo sarcoplásmico, produciendo la relajación del músculo esquelético. Posología Reconstituir cada vial de 20 mg con 50 ml de disolvente (agua para inyección), hasta obtener una solución clara cuya concentración final es 0,3 mg/ml. No diluir posteriormente con otras soluciones intravenosas. HIPERTERMIA MALIGNA TRATAMIENTO: IV: Bolo de 2,5 mg/kg en 2-3 mil (o más rápido en emergencias), repetible hasta dosis total acumulada de 10 mg/kg; tras la crisis, mantener con 1-2 mg/kg/6h durante 1-3 días HIPERTERMIA MALIGNA PREVENCIÓN: IV: 2,5 mg/kg dentro de las 11 a 4h previas a la anestesia, infundido en 1h (y repetir si necesario) VO: 1-2 mg/kg/6 h desde 1-2 días hasta 3 h antes de la anestesia. SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO(uso compasivo): IV: 1mg/kg que puede repetirse hasta máximo total de 10 mg y luego pasar a vía oral. Efectos secundarios Entre los efectos adversos destacan: debilidad muscular, disquinesias, somnolencia, diarrea, náuseas, fatiga y tromboflebitis. Son efectos transitorios que revierten a los 2 días de finalizar el tratamiento. 16
Capítulo 1: Antídotos de la A-D Precauciones Disminuye la absorción de muchos fármacos (indicados en las indicaciones); y no debe emplearse en intoxicaciones por productos corrosivos ácidos o básicos, pues no es eficaz. Contraindicaciones Relativas en hipertermia maligna: alergia al fármaco, enfermedad hepática activa, insuficiencia hepática severa. Observaciones Se debe evitar la extravasación del dantroleno ya que puede producir necrosis tisular. No mezclar con sales de calcio. No utilizar conjuntamente con verapamilo u otros antagonistas del calcio. En pacientes con enfermedad miocárdica o alteración de la función pulmonar, especialmente con enfermedad pulmonar obstructiva, utilizar con precaución. Es un medicamento extranjero. Proteger de la luz. 17
Capítulo 1: Antídotos de la A-D DEFEROXAMINA Presentación comercial DESFERIN 500 MG Vial Principales indicaciones toxicológica Quelante por intoxicaciones por hierro (>500 mcg/dl o sintomatología) y sobrecarga crónica de hierro (transfusiones repetidas, hemocromatosis, anemia sideroblástica, anemias congénitas, hemoglobinopatías o porfiria cutánea tarda). Posología ADULTOS Pacientes sin shock: Administrar 1 g vía IM inicialmente, posteriormente 500 mg cada 4 horas durante 2 dosis, y, las dosis consecutivas, de 500 mg cada 4-12 horas mientras sea necesario. Dosis total máxima 6 g/día. Pacientes en shock: Administrar vía IV continua a una velocidad de perfusión de 15 mg/kg/hora y debe reducirse tan pronto sea posible, normalmente tras 4-6 horas. Dosis total máxima 80 mg/kg/24h (6 g/día). NIÑOS Administrar 50 mg/kg/dosis vía IM cada 6 horas hasta la resolución de la toxicidad sistémica. Dosis total máxima 6g/día. Administrar 15 mg/kg/hora como infusión IV continua, siendo la velocidad de perfusión inicial máxima de 15mg/kg/hora, y las infusiones siguientes, con una velocidad máxima de 125 mg/hora. Dosis total máxima 6 g/día. Para la administración IM, reconstituir el vial de 500 mg con 2 ml de agua para inyección (concentración final 213 mg/ml). Para la administración IV, reconstituir el vial de 500 mg con 5 ml de agua para inyección (concentración final 95 mg/ml). Diluir la dosis prescrita en 1000 ml de SF ó SG5%. 18
Capítulo 1: Antídotos de la A-D Efectos secundarios Dolor en lugar de la inyección. Hipotensión, rubefacción o urticaria (con la inyección IV rápida). Raros: reacciones anafilácticas, taquicardia, arritmia, convulsiones, calambres, disuria, alteraciones visuales Precauciones Evitar proclorperazina. La excreción de hierro puede aumentarse con Vitamina C (separar de las comidas, ya que podría aumentar la absorción de hierro). Monitorizar ECG y fondo de ojo en tratamientos prolongados. Contraindicaciones Neuropatía severa o anuria. Hemocromatosis primaria. Observaciones El complejo de hierro confiere un color rosado a la orina. Puede suspenderse la administración del antídoto cuando desaparece esta tonalidad de la orina. 19
Capítulo 1: Antídotos de la A-D DIMERCAPROL Presentación comercial B.A.L. 200 MG AMP 2 ML Principal indicación toxicológica Intoxicación por As, Hg, sales de oro; intoxicación por Pb (junto edetatocalciodisódico). Posología ADULTOS Intoxicación por arsénico y sales de oro: Leve: Administrar 2,5 mg/kg vía IM 4 veces/día los 2 primeros días; 2 veces/día el tercer día, 1 vez/día durante 10 días o hasta la recuperación del paciente. Grave: Administrar 3 mg/kg vía IM Cada 4 horas los 2 primeros días; 4 veces/día el tercer día, 2 veces/día. Intoxicación por plomo: Leve: Administrar vía IM 4 mg/kg para la dosis inicial; 3 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de inyección diferentes. Grave: Administrar vía IM 4 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de inyección diferentes. Intoxicación por mercurio: 5 mg/kg vía IM el primer día seguido de 2,5 mg/kg 1-2 veces/día durante 10 días. NIÑOS Intoxicación por arsénico y sales de oro: Leve: Administrar 2,5 mg/kg vía IM 20
Capítulo 1: Antídotos de la A-D 4 veces/día los 2 primeros días; 2 veces/día el tercer dia; 1 vez/día durante 10 días o hasta la recuperación del paciente. Grave: Administrar 3 mg/kg vía IM Cada 4 horas los 2 primeros días; 4 veces/día el tercer día; 2 veces/día 10 días o hasta la recuperación del paciente. Intoxicación por plomo: Leve: Administrar vía IM 4 mg/kg para la dosis inicial; 3 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de inyección diferentes. Grave: Administrar vía IM 4 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días en combinación con EDTA calcio disódico, en sitios de inyección diferentes. Intoxicación por mercurio: 5 mg/kg vía IM el primer día seguido de 2,5 mg/kg 1-2 veces/día durante 10 días. Efectos secundarios Hipertensión, taquicardia, astenia, náuseas, vómitos, lagrimeo, sudor, sensación de quemazón, cefalea, espasmos musculares, dolor abdominal, parestesias, fiebre, dolor local y abcesos en el lugar de la inyección. Precauciones Hipertensión, insuficiencia renal. Alcalinizar orina si la función renal está disminuida. Contraindicaciones No indicado en intoxicación por Fe, Ca, Se, Ag y U. Insuficiencia hepática severa (excepto en intoxicación por arsénico). Déficit de G-6-P-D. Embarazo. Observaciones Importado para indicaciones aprobadas en el país de origen, y disponible mediante informe o protocolo (petición individualizada si no se dispone del fármaco en el centro). Administrar exclusivamente vía intramuscular utilizando una jeringa de cristal (solución no acuosa). 21
Capítulo 1: Antídotos de la A-D Según ficha técnica se recomienda administrar 50 mg (1/4 de ampolla) antes de iniciar el tratamiento para comprobar la sensibilidad individual del paciente. 22
Capítulo 2: Antídotos de la E-H EDETATO CÁLCICO DE SODIO Presentación comercial CALCIUM ÉDÉTATE DE SODIUM SERB 50 mg/ml Indicación Antídoto en intoxicaciones por plomo, aguda o crónica (saturnismo); también puede usarse en intoxicaciones por cromo, otros metales pesados y metales radioactivos. Posología ADULTOS: IV Con síntomas de encefalopatía o Pb > 70mcg/dL: administrar 1-2 ampollas/día durante 5 días (junto a dimercaprol) y esperar 2 días antes de replantear continuación del tratamiento, con 1-2 ampollas durante otros 5 días. Dosis máxima: 75 mg/kg/día. El contenido de cada ampolla debe administrarse por perfusión intravenosa lenta, diluida normalmente en 250 ml de solución salina isotónica o solución glucosídica (fluidos IV compatibles). Sintomática sin encefalopatía o asintomática con Pb > 70 mcg/dl: tratar durante 3-5 días, hasta que Pb < 50 mcg/dl Dosis máxima: 75 mg/kg/día. Podrá realizarse: PERFUSIÓN IV INTERMITENTE: Diluir la dosis a administrar en 250-500 ml de fluido IV compatible (concentración máxima 5 mg/ml para vía periférica) y administrar en 1-2h. Velocidad máxima de administración = 15 mg/min. PERFUSIÓN IV CONTINUA: Diluir la dosis a administrar en 500 ml de fluido IV compatible e infundir en 12-24 h. IM Esta vía es la preferida en casos de encefalopatía, presión intracraneal elevada y en niños. La administración IM es muy dolorosa, por lo que se recomienda diluir cada ml de la amp con 1 ml de lidocaína al 1%. 23
Capítulo 2: Antídotos de la E-H NIÑOS: IV Asintomático con plumbemia 45-69 mcg/ dl: 25 mg/kg/día durante 5 días en perfusión de 8-24 h, o bien en 2 dosis cada 12 h. Si se precisa, repetir a las 2-4 semanas, durante 2-4 días. Asintomático con plumbemia>70 mcg/dl, o sintomático sin encefalopatía: 1g/m 2 en perfusión de 8-24 h o bien en 2 dosis, cada 12 h, durante 3-5 días, junto a dimercaprol, hasta niveles <50 mcg/dl. Sintomático con plumbemia>70 mcg/dl o bien con encefalopatía: 50 mg/kg/día en perfusión; o bien, 1-1,15 g/m 2 en perfusión de 8-24 h o bien en 2 dosis cada 12 h. Efectos secundarios Náuseas, diarreas, retortijones, hipotensión, parestesias, arritmias, fiebre, cefalea, tromboflebitis, lagrimeo, convulsiones, necrosis tubular (a dosis elevadas), escalofríos, hipersensibilidad. Precauciones Monitorizar ECG, TA y función renal durante infusión, especialmente si disminución de función renal. Suspender la infusión 1h antes de obtener muestra para determinar plumbemia. Retirar si aparece anuria, hematuria o proteinuria. Contraindicaciones Insuficiencia renal severa o anuria. 24
Capítulo 2: Antídotos de la E-H EDETATO DICOLBATO Principal indicación toxicológica Quelante usado en la intoxicación por cianuro en casos severos Posología Infusión IV: 20 ml al 1,5% (300mg) en 1 min. Inmediatamente administrar, por la misma vena, 50 ml de glucosado al 50 %. Pueden repetirse ambas inmediatamente y a los 5 min si es preciso. Efectos secundarios Hipotensión o hipertensión, taquicardia, vómitos, anafilaxia, angor, hemorragia digestiva. Contraindicaciones Insuficiencia renal. Observaciones El tratamiento de elección para la intoxicación por cianuro es la hidroxicobalamina, y se usa en combinación con el edetatodicobalto sólo en casos graves. No usar nunca como medida preventiva. 25
Capítulo 2: Antídotos de la E-H FISOSTIGMINA Nombre comercial Anticholiumampollas IV 2mg/ 5mL Principal indicacióntoxicologica Intoxicación grave por anticolinérgicos (atropina, hiosciamina, escopolamina, estramonio, belladona). Posología Pauta inicial ADULTOS: IV: Administrar 2 mg vía IV lenta (Velocidad máx. de administración: <1 mg/min). IM: Administrar 2 mg. NIÑOS: IV: Administrar 0,02 mg/kg vía IV lenta (Velocidad máxima de administración: <0,5 mg/min). IM: Administrar 0,02 mg/kg. Pauta de mantenimiento ADULTOS: IV y IM: En caso necesario (arritmia, convulsiones, coma), se puede repetir la dosis, a los 20 minutos de la primera inyección. No se ha establecido el número máximo de dosis. NIÑOS: IV e IM: La dosis inicial se puede repetir a intervalos de 5-10 minutos hasta una dosis máxima de 2 mg si los efectos anticolinérgicos continúan. Efectos secundarios Propios de los anticolinesterásicos. Además, la inyección IV puede causar convulsiones. 26
Capítulo 2: Antídotos de la E-H Precauciones Reservar sólo para casos sin alternativa terapéutica (es un fármaco con importantes efectos secundarios) Contraindicaciones En asma bronquial, gangrena, enfermedades coronarias, estreñimiento, retención de orina y si aparece bradicardia o alteraciones de la conducción. Contraindicado también en casos de hipersensibilidad al metabisulfito sódico. 27
Capítulo 2: Antídotos de la E-H FLUMAZENILO Presentación comercial FLUMAZENIL 0,5 MG/ML AMP 5 ML Principal indicación toxicólogica En adultos, para la corrección completa o parcial de los efectos de sedación central de las benzodiazepinas. En población pediátrica, está indicado para la reversión de la sedación consciente inducida con benzodiazepinas en niños > 1 año de edad. Posología ADULTOS: IV 0.2 mg durante 30 segundos; si el nivel de conciencia deseado no se alcanza después de 30 segundos adicionales, dar una dosis de 0,3 mg IV durante 30 segundos. Se pueden administrar dosis adicionales de 0,5mg iv durante 30 segundos a intervalos de 1 minuto hasta una dosis total máxima de 3 mg. Los pacientes que presentan una respuesta parcial a 3 mg pueden requerir dosis adicionales hasta una dosis total máxima de 5 mg. Si no se produce un efecto claro sobre el nivel de consciencia y estado respiratorio a los 5 minutos de haber administrado una dosis total de 5 mg, deberá considerarse que la intoxicación no esté causada por benzodiazepinas. Si la somnolencia vuelve a presentarse, repetir la dosis a intervalos de 20 minutos. Máximo 1mg/dosis y 3mg/hora. NIÑOS (mayores de 1 año) IV 0.01 mg/kg (hasta un máximo de 0.2 mg) durante 15 segundos. Si el efecto no revierte en 45 segundos adicionales, administrar inyecciones de 0.01 mg/kg a intervalos de 1 minuto mientras sea necesario hasta un máximo de 4 veces. La dosis máxima total acumulativa debe ser de 0.05 mg/kg ó 1 mg, dependiendo de cuando sea más baja. Efectos secundarios 28
Capítulo 2: Antídotos de la E-H Raramente, náuseas/vómitos. Tras inyección rápida puede aparecer crisis de ansiedad. Puede provocar convulsiones en epilépticos Precauciones Por su vida media corta, pueden reaparecer los efectos de las benzodiazepinas. No revierte la depresión respiratoria, ni cardiaca, ni amnesia. No conducir durante 24 h tras la administración. Contraindicaciones Hipersensibilidad al flumazenilo o benzodiazepinas. Intoxicación por antidepresivos triciclicos. Pacientes tratados con benzodiazepinas para control de convulsiones 29
Capítulo 2: Antídotos de la E-H HIALURONIDASA Presentación comercial HYALASE 1500 U.I. Principal indicacióntoxicologica Antídoto frente a la extravasación de vincristina, vinblastina, vindesina y vinorelbina.; también frente a paclitaxel y docetaxel. Posología Disolver la ampolla de 1500 UI con 1 ml SF o API, y administrar vía SC unas 6 punciones de 0,2 ml alrededor del área afectada (El número de punciones puede variar según la cantidad de fármaco extravasado), NUNCA ENCIMA DE ESTA. Si la punción es dolorosa puede utilizarse anestesia local tópica. Se puede acompañar de calor seco, ciclos de 30 minutos tras la aplicación de hialuronidasa. No se aplicará calor húmedo. Repetir en ciclos a las 12-24 h según la evolución e indicación médica. 30
Capítulo 2: Antídotos de la E-H HIDROXICOBALAMINA Presentación comercial CYANOKIT vial polvperfus 5g Principal indicacióntoxicologica Intoxicación por cianuros, inhalación de humos Posología ADULTOS: IV: 1 vial de 2,5 g disuelto en 100 ml de SSF, si bien también podría emplearse eringer Lactato o G5%, a pasar en 15min; inmediatamente después, administrar otro vial de 2,5 g preparado de igual modo. Esta dosis (5g) podría repetirse 1 o 2 veces, aunque no hay experiencia. NIÑOS: IV: 70 mg/kg disuelto en SSF a pasar en 30 min. Efectos secundarios Coloración rosada de la piel y orina (de forma transitoria), reacciones alérgicas. Contraindicaciones Alergia a vitamina B12 Observaciones La dosis total máxima recomendada en adultos es de 10 g y, en población pediátrica, de 140 mg/kg, sin exceder los 10 g. No dar simultáneamente tiosulfato sódico, podría disminuir la eficacia quelante de la hidroxicobalamina. 31
Capítulo 3: Antídotos de la I-N IDARUCIZUMAB Presentación comercial PRAXBIND 2,5 g/50 ml solución inyectable y para perfusión Principal indicacióntoxicologica Agente de reversión específico para dabigatrán y está indicado en pacientes adultos tratados con Pradaxa (dabigatránetexilato) cuando se necesita u na reversión rápida de sus efectos anticoagulantes: Para intervenciones quirúrgicas de urgencia o procedimientos urgentes. En el caso de hemorragias potencialmente mortales o no controladas. Posología ADULTOS: IV: La dosis recomendada de Praxbindes de 5 g (2 x 2,5 g/50 ml). Se administra por vía intravenosa en dos perfusiones consecutivas de entre 5 y 10 minutos cada una o en una inyección rápida (bolo). En un subconjunto de pacientes, se ha producido la recurrencia de concentraciones plasmáticas de dabigatrán libre y la prolongación concomitante de las pruebas de coagulación hasta 24 horas después de la administración de idarucizumab. Se puede considerar la administración de una segunda dosis de 5 g de Praxbind en las siguientes situaciones: Recurrencia de sangrado clínicamente relevante junto con tiempos de coagulación prolongados Si un posible nuevo sangrado fuese potencialmente mortal y se observa la prolongación de los tiempos de coagulación Los pacientes necesitan una segunda intervención quirúrgica de urgencia o procedimiento urgente y presentan prolongación de los tiempos de coagulación. No se ha investigado una dosis máxima diaria. NIÑOS: No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Praxbind en niños menores de 18 años. No se dispone de datos. 32
Capítulo 3: Antídotos de la I-N Efectos secundarios No se han identificado reacciones adversas, aunque será de gran importancia la notificación de sospechas de éstas. Contraindicaciones Ninguna. Observaciones Sólo revierte el efecto anticoagulante del dabigatrán, pero no de otros anticoagulantes Praxbind se puede utilizar durante el embarazo si los beneficios clínicos esperados superan los riesgos potenciales. 33
Capítulo 3: Antídotos de la I-N IPECACUANA JARABE Fórmula magistral Principalesindicacionestoxicológicas Emético por vía oral utilizado en caso de intoxicaciones por sobredosis de fármadcos y en algunos casos de envenenamiento. Posología ADULTOS: VO: Administrar 30 ml seguidos de 200-300 ml de agua. NIÑOS: 6 a 12 meses: Administrar 5-10 ml seguido de 10-20 ml/kg de agua. 1 a 12 años: Administrar 15 ml seguido de 10 to 20 ml/kg de agua. 12 años: Administrar 30 ml seguidos de 200-300 ml de agua. La misma dosis se puede repetir a los 15-20 minutos si no ha sido efectivo. Si el paciente no ha vomitado en los siguientes 30 minutos, no volver a repetir, se debe recurrir al lavado gástrico. Efectos secundarios En sobredosificación: diarrea, paro cardiaco, dolor epigástrico, disnea. Contraindicaciones Intoxicación por estricnina, ácidos fuertes, álcalis y derivados del petróleo. Semiincosciencia. Crisis convulsivas activas o inminentes. Nunca en menores de 6 meses. 34
Capítulo 3: Antídotos de la I-N MAGNESIO-SULFATO Principalesindicacionestoxicológicas Coadyuvante del tratamiento con carbón activado cuando se prescriben dosis repetidas del mismo, para acelerar el tránsito intestinal y prevenir así la desadsorción, además del impacto intestinal y la consiguiente obstrucción. Intoxicación por sales de bario y flúor. Posología VO: como catártico y como agente precipitante. ADULTOS: 30 g en solución al 10%. Repetir si tras 4 horas el paciente no ha presentado evacuaciones. Máximo 3 dosis. NIÑOS: 15 g en 150 ml de agua. Repetir si tras 4 horas el paciente no ha presentado evacuaciones. Máximo 3 dosis. Lavado gástrico: realizarlo con una solución al 5%. IV: en la intoxicación por sales de bario y flúor, Torsades de Pointes. IV: 1 g/15 minutos hasta que desaparezca la sintomatología. Puede repetirse la dosis en caso de intervalo QT largo, Torsades de Pointes, parada cardíaca o magnesemia< 1,5 meq/l ó<0,8 mmol/l. IV directa: Administrar en forma de inyección IV lenta sin exceder 150 mg/minuto (1 ml/min). IV intermitente: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml SSF o SG5% y administrar en 30 minutos. IV continua: diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml SSF o SG5%. Efectos secundarios Hipopotasemia, hipermagnesemia (especialmente si sufre insuficiencia renal) Contraindicaciones Insuficiencia renal o intoxicación por agentes nefrotóxicos; situaciones clínicas en las que puede haber hipermagnesemia (en estos casos podría utilizarse un catártico análogo como el sulfato sódico). Tampoco en caso de shock o ingestión de cáusticos. 35
Capítulo 3: Antídotos de la I-N En niños y ancianos se administrará la mitad de la dosis y está contraindicado en niños menores de 1 año de edad. Observaciones Proteger de la luz Controlar la presión arterial, durante la administración IV directa y la infusión continua. 36
MESNA Capítulo 3: Antídotos de la I-N Presentación commercial UROMIXETAN (Baxter) amp IV 200mg/2ml (env 15) Indicaciones Prevención de la toxicidad vesical producida por oxazafosforinas (ciclofosfamida, ifosfamida o trofosfamida). Posología ADULTOS Y NIÑOS: IV directa o infusión IV (diluida) en 15min: Administrar el equivalente al 60-100% de la dosis del alquilante, repartido en 3 dosis (15min antes del agente alquilante, 4 y 8 h después). Debe hacerse con cada dosis del alquilante. Pauta alternativa: 160-200 % de la dosis del alquilante, repartido cada 3-4 h (3-6 dosis) Oral: Emplear las ampollas IV disueltas en comida, zumos o leche: 20 mg/kg/dosis cada 4h x 3 dosis. Nunca dar por vía oral la dosis previa al agente alquilante. Efectos secundarios A dosis elevadas puede producir, náuseas, vómitos, diarrea, erupciones exantemáticas, cefalea, malestar general y espasmo bronquial. Contraindicaciones Alergia al fármaco, lactancia (se desconoce si se excreta en leche materna) 37
Capítulo 3: Antídotos de la I-N NAXOLONA Presentación commercial NALOXONA 0,4 MG AMP 1 ML Principales indicaciones toxicológicas Reversión total o parcial de la depresión respiratoria inducida por opioides. Diagnóstico diferencial de la sospecha de intoxicación por opioides. Depresión respiratoria del recién nacido, causada por la administración de opioides a la madre durante el parto. Posología Pauta inicial Reversión de la depresión respiratoria inducida por narcóticos: ADULTOS: IV: 0,4-2 mg, repetir cada 2-3 minutos si es necesario; si no se consigue respuesta después de administrar 10 mg, reconsiderar el diagnóstico de toxicidad por opioides. Endotraqueal: puede requerir entre 2-2,5 veces la dosis IV. NIÑOS DE 5 AÑOS: IV: 2 mg a intervalos de 2 a 3 minutos, hasta que se obtenga una respiración y una conciencia satisfactorias. Pueden ser necesarias dosis adicionales para mantener la reversión de opioides. NEONATOS / NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS o <20kg: IV: 0,1 mg/kg, a intervalos de 2 a 3 minutos, hasta que se obtenga una respiración y una conciencia satisfactorias. Pueden ser necesarias dosisadicionales a intervalos de 1 a 2 horas dependiendo de la respuesta del paciente y la dosis y duración de acción del opiáceo administrado. Reversión de la depresión respiratoria del recién nacido causada por administración de opioides a la madre durante el parto: IV: 0,01 mg/kg. Si la función respiratoria no revierte hasta un grado satisfactorio, la inyección puede repetirse a intervalos de 2 a 3 minutos. Pauta de mantenimiento 38
Capítulo 3: Antídotos de la I-N Se puede administrar en perfusión intravenosa: diluir 2 mg en 500ml de Suero fisiológico 0,9% ó Glucosa 5% (concentración resultante 0,004mg/ml): ajustar la velocidad de administración a la respuesta del paciente. La solución debe mantenerse a temperatura ambiente y protegerse de la luz. Efectos secundarios Alergia al fármaco Contraindicaciones Alergia al fármaco, lactancia (se desconoce si se excreta en leche materna) Observaciones Se puede utilizar SC o IM si la IV no es posible (salvo en neonatos, que puede ser errática). No es efectiva para revertir la depresión respiratoria producida por buprenorfina (agonista opioide parcial). Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular o tratamientos conjuntos con fármacos cardiotóxicos. 39
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z PENICILAMINA Presentación comercial CUPRIPEN 250 MG CÁPSULAS Principal indicación toxicológica Intoxicación por cobre, mercurio, plomo y arsénico (metales pesados que son de fácil excreción renal). Posología ADULTOS Cobre: administrar 15-40 mg/kg/día hasta 1-2 g, dividido en cuatro dosis, por vía oral. Repetir la misma pauta durante 5 días. Mercurio: 15-40 mg/kg cada 6 h oral (máximo 1-2 g/24 h) hasta niveles en orina > 50 mcg/l. Mantenimiento: 250 mg/6h oral durante 5 días hasta 20-40 días. Plomo: 20 mg/kg/día 7 días y luego 10-15 mg/kg dos veces al día en 2-4 semanas hasta plumbemia 60 mcg/dl. Duración 6-20 semanas. Arsénico: 25 mg/kg 4 veces al día hasta 1g o más en adultos, hasta que los niveles en orina sean mayores de 50 mcg/l. NIÑOS: Las dosis serán de 20-25 mg/kg/día. Efectos secundarios Reacciones de hipersensibilidad que pueden requerir la suspensión del tratamiento, náuseas, anorexia, hipogeusia o ageusia, úlceras orales, debilidad muscular, extravasación sanguínea cutánea, edemas, proteinuria por glomerulonefritis membranosa, discrasias sanguíneas (potencialmente letales). Contraindicaciones Insuficiencia renal con Ccr<50ml/min, hipersensibilidad, agranulocitosis o anemia aplásica previa por penicilamina, coadministración con otros depresores hematopoyéticos, síndrome nefrótico, dermatitis exfoliativa, lactancia. 40
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z Observaciones Las dosis se administrarán con el estómago vacío (3 horas tras ingesta o 2 antes de la comida). No es un antídoto de primera línea para los casos graves. 41
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z PRALIDOXIMA Presentación comercial CONTRATHION 200 MG VIAL Principal indicación toxicológica Intoxicación por insecticidas organofosforados, ya que reactiva la colinesterasa en las uniones neuromusculares del músculo esquelético (inactivada por la fosforilación del pesticida organofosforado). Posología Previamente, bloquear la respuesta colinérgica con atropina antes de empezar. ADULTOS: IM: Inicialmente 1-2 g seguido de 1-2 dosis adicionales si es preciso; en casos severos la dosis puede incrementarse hasta máx: 12g/24 h. También puede emplearse SC. IV: 1-2 g disueltos en 100ml de SSF a pasar en 15-30 min; si es necesario, dar otra dosis igual 1 h después. VO: 1-3g hasta 5 veces al día. NIÑOS: IM, IV (junto atropina): 25-50 mg/kg/dosis; repetir en 1-2 horas; si es necesario (por persistir debilidad muscular), repetir la misma dosis cada 8-12h si recurre clínica (velocidad máxima de infusión:10 mg/kg/min). Efectos secundarios Somnolencia, mareo, trastornos visuales, náuseas, taquicardia, laringoespasmo, cefalea, hiperventilación, debilidad muscular, bloqueo neuromuscular. Contraindicaciones Intoxicación por carbamatos y fósforofosfatos sin actividad anticolinesterásica. Observaciones Administrar la vía IV en caso de emergencia. Si la intoxicación no constituye una emergencia, se puede administrar vía IM, SC u oral. 42
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z En caso de insuficiencia renal se debe reducir la dosis. Poco eficaz transcurridas 36 h desde la ingestión del tóxico. Proteger de la luz. 43
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z PROTAMINA SULFATO Presentación comercial PROTAMINA 50 mg. VIAL 5 ml. Principal indicación toxicológica Neutralización del efecto anticoagulante de la heparina (especialmente, sódica) cuando se produce sobredosis grave. El efecto con las heparinas de bajo peso molecular es parcial (30-60%) Posología Inyección IV lenta (velocidad=10mg en 2-3 min), o diluida (a la misma velocidad): 1 mg neutraliza aproximadamente 100 UI de heparina. La dosis a administrar depende de la dosis de heparina y el tiempo transcurrido: tiempo 0: 1-1,15 mg/100 UI 30-60min: 0,5-0,75 mg/100 UI >2 h: 0,25-0,37 mg/100 UI. Si la heparina se administró vía SC, dar parte IV y parte en infusión IV en 8-16h. Con HBPM nunca se neutraliza toda laactividadantixa (máx=60-75%): 1 mg de protamina neutraliza (parcialmente) 1mg de enoxaparina, o 100 UI antixa de dalteparina o tinzaparina. Esta dosis puede repetirse, pasadas 2-4 h, si aumenta TTPa. NIÑOS: Seguridad y eficacia no establecidas. Se ha utilizado a las mismas dosis que en los adultos. Efectos secundarios Incidencia frecuente por administración demasiado rápida: disnea, hipotensión, shock. Más frecuentes con dosis >50 mg administradas en <10min. Raramente tos, silvancias, urticaria y angioedema y reacciones sistémicas graves como HTA pulmonar, edema pulmonar o hipotensión grave. 44
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z Contraindicaciones Alergia a protamina (riesgo aumentado en diabéticos tratados con insulina - protamina). Pacientes con anticuerpos antiprotamina. Observaciones 1mg de heparina sódica equivale a 100 UI. Cada ml de sulfato de protamina contiene 10 mg. Conservar en Nevera (entre 2ºC y 8ºC). No congelar. No debe administrarse más de 50 mg (5 ml) de sulfato d e protamina en una sola dosis. Dosis excesivas pueden prolongar el tiempo de coagulación puesto que el sulfato de protamina por sí misma posee actividad anticoagulante. No se debe utilizar como antídoto de otros anticoagulantes como cumarínicos. Se recomienda usar con precaución en pacientes con: Antecedentes de alergia al pescado Vasectomizados o infértiles Diabéticos en tratamiento con insulina-protamina Previamente expuestos a la protamina, ya que en estos pacientes es más frecuente la aparición de reacciones anafilácticas. La administración rápida produce hipotensión, bradicardia y, en ocasiones, disnea. Resulta menos eficaz sobre las heparinas de bajo peso molecular Monitorización de efectividad: a los 5-15min, controlar el tiempo parcial de tromboplastina activada el tiempo de trombina. No superar 50 mg/dosis. 45
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z SUGAMMADEX Principal indicación toxicológica Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por el rocuronio o el vecuronio (reduce la cantidad de bloqueante disponible para unirse a los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular y favorece su eliminación renal). En niños y adolescentes sólo se recomienda para la reversión de rutina del bloqueo inducido por rocuronio. Posología ADULTOS: IV (bolo, en 10 seg). La dosis depende, en general, del nivel de bloqueo a revertir: Reversión de rutina: 4mg/kg si la recuperación ha alcanzado al menos 1-2 respuestas del conteo post-tetánico (PTC) tras el bloqueo; el tiempo medio para recuperar el ratio T4/t1 a 0,9 es aproximadamente de 3 minutos. Administrar 2 mg/kg si la recuperación ha alcanzado, al menos, la reaparición del T2 tras el bloqueo; el tiempo medio para recuperar el ratio T4/T1 a 0,9 es de aproximadamente 2 min. Reversión inmediata del bloqueo inducido por rocuronio: 16mg/kg; si se administra esta dosis 3min después de un bolus de 1,2 mg/kg de bromuro de rocuronio, puede esperarse la recuperación del ratio T4/T1 a 0,9 en un tiempo de aproximadamente 1,5min. No hay datos disponibles para recomendar su uso en la reversión inmediata tras el bloqueo por vecuronio. Repetición de dosis: 4mg/kg si fuera preciso (tras la 2ªdosis, monitorizar al paciente para comprobar la recuperación sostenida de la funcionalidad neuromuscular). NIÑOS: IV (bolo) En niños menores de 2 años: no hay datos sobre seguridad y eficacia (evitar). 2-17 años: 2 mg/kg para la reversión de rutina del bloqueo inducido por rocuronio cuando reaparece el %2. No se ha estudiado en niños la reversión inmediata. 46
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z Efectos secundarios Muy frecuentes: disgeusia. Frecuentes: complicaciones de la anestesia (movimiento de una extremidad o del cuerpo, o tos, durante la administración de la anestesia o durante la cirugía, espasmos faciales o succión en el tubo endotraqueal). Poco frecuentes: reacciones alérgicas; recuperación del nivel de conciencia durante la anestesia. Contraindicaciones Alergia al compuesto 47
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z TIERRA DE FULLER Presentación comercial TIERRA DE FULLER 60 g polvo Principal indicación toxicológica Intoxicación oral por herbicidas derivados del piridilo, Paraquat o Diquat preferentemente en las 12 horas previas. Posología V.O. Disolver 60 g en 200 ml de agua (solución al 30%) y administrar cada 2-4 horas durante 24-48 horas o hasta que el insecticida no se detecte en sangre o en orina. Después de la administración de una dosis de Tierra de Fuller, administrar como purgante 200 ml de manitol al 20%, sulfato magnésico al 10% o sulfato sódico. Observaciones Como alternativa se puede utilizar carbón activado 50 g inicialmente, seguido de 30 g/2 h, asociado a un purgante. Suspender únicamente si no se confirma presencia de Diquat o Paraquat en orina transcurridas 6 horas tras la ingesta. Puede producir estreñimiento (por ello utilizar asociado a un catártico) e hipercalcemia. 48
Capítulo 4: Antídotos de la O-Z TIOSULFATO SÓDICO Fórmula magistral Principal indicación toxicológica Envenenamiento sintomático por cianuro y por nitroprusiato. Posología ADULTOS: IV: 7g/m2 (máx 12,5 g) en 10 min (12,5 g=25 ml de sol al 50 %), tras administración de 300mg de nitrito sódico. Si fuera necesario, repetir 50 % de la dosis de ambos. Ajustar dosis según hemoglobina. NIÑOS: IV: 28ml/ m2 de sol al 25 % (máximo 50 ml) precedidos de 4,5-10 mg/kg (0,15-0,3 ml/kg) de nitrito de sodio. Ambas son repetibles a los 30 min a mitad de dosis. Efectos secundarios Altas dosis pueden producir efecto laxante. Hiperósmosis. Hipotensión. Depresión del SNC (por tiocianato). Dermatitis. Debilidad. Observaciones Precaución en Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, riesgo de hiperosmosis en diabetes. 49
Anexo: Ubicación en el servicio de farmacia ANTÍDOTO Acetilcisteina Alcohol absoluto Azul de metileno Carbón activo adsorbente Dantroleno sódico Deferoxamina Dimercaprol Edetato cálcico disódico Edetatodicobáltico Fisostigmina Flumazenilo Hialuronidasa Hidroxicobalamina Idarucizumab Ipecacuana Jarabe Magnesio, sulfato Mesna Naloxona Penicilamina Pralidoxima Protamina, sulfato Sugammadex Tierra de fuller Tiosulfato sódico UBICACIÓN Caja fuerte, zona antídotos Caja fuerte, zona antídotos Estanterías almacén Caja fuerte, zona antídotos Caja fuerte, zona antídotos Caja fuerte, zona antídotos Disponible mediante informe: Petición individualizada Caja fuerte, zona antídotos Caja fuerte, zona antídotos Caja fuerte, zona antídotos Estanterías almacén Almacén citostáticos Caja fuerte, zona antídotos Frigorífico Frigorífico Laboratorio Almacén de citostáticos Estanterías almacén Caja fuerte, zona antídotos Caja fuerte, zona antídotos Frigorífico Estanterías almacén Estanterías almacén Almacén de citostáticos 50
Bibliografía - Medimecum 2016 - Fichas técnicas. Centro de Información Online del Medicamento del AEMPS. - Guía de administración de Antídotos y Antagonistas (2013). Servicio de Farmacia Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. - Guía de administración de Antídotos. (2005). Servicio de Farmacia. Hospital J. Mª Morales Meseguer, Murcia. - Guía de Administración de Antídotos. Servicio de Farmacia, Xerecncia de Xestión Integrada. A Coruña. - Guía de actuación para el manejo de Antídotos (2011). Servicio de Farmacia Complejo Hospitalario La Mancha Centro 51
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