INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 4 Módul: Fiscalización Infrme de Urgencia Vital y Secuela Funcinal Grave pr prblemas de salud garantizads. Ente Fiscalizad: Prestadres de Salud Privads de la Región Metrplitana. SANTIAGO, Ener 20 de 2011.- I. ANTECEDENTES El artícul 9 de la Ley 19.966, señala que Ls establecimients que reciban persnas que se hallen una cndición de salud garantizada explícitamente que implique urgencia vital secuela funcinal grave y que, en cnsecuencia, requiera hspitalización inmediata e impstergable en un establecimient diferente de ls cntemplads en la Red Asistencial del designad pr la Institución de Salud Previsinal, deberán infrmarl a la Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales dentr de las veinticuatr hras siguientes, señaland la identidad de las mismas. Dicha infrmación deberá registrarse a través de la página electrónica habilitada pr la referida Intendencia para ests efects y estará inmediatamente dispnible para su cnsulta pr el Fnd Nacinal de Salud y las Institucines de Salud Previsinal. Pr l anterirmente expuest, y cnsiderand el impact ecnómic que pudiese generar en las persnas el incumplimient de esta nrmativa, se cnsideró incrprar en el Prgrama de Fiscalización del añ 2010, una actividad de fiscalización que dé cuenta del nivel de cumplimient de esta bligación legal pr parte de prestadres de salud del sectr privad. En el presente infrme se muestra ls resultads finales del cicl de fiscalizacines crrespndiente a la Región Metrplitana. Al respect, cabe señalar que el prces de fiscalización de la Superintendencia cmprende además de las visitas en terren la cmunicación de resultads preliminares a ls establecimients, quienes remiten sus respectivas respuestas, las que lueg sn analizadas pr este Organism de Cntrl, generándse de esta manera ls resultads finales del prces de fiscalización, siend este infrme prduct de la ejecución de tdas las etapas antes señaladas.
II. OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimient de l señalad en el artícul N 9 de la Ley 19.966, respect de la bligación del prestadr privad de salud, de infrmar cuand reciban persnas beneficiarias de isapre Fnasa -de cuya Red Asistencial su establecimient n pertenezca que se hallen una cndición de salud garantizada explícitamente que implique urgencia vital secuela funcinal grave en la página web de la Superintendencia dentr de las veinticuatr hras siguientes, en establecimients hspitalaris de la Región Metrplitana. III. FICHA DE FISCALIZACIÓN A.- ENTIDADES FISCALIZADAS: Tip : Prestadr Privad Cbertura : Región Metrplitana Criteri(s) de Selección : Establecimients cn Atención de Urgencia Cantidad : 14 Detalle : Establecimient Clínica Santa María S.A Clínica Dávila y Servicis Médics S.A Hspital Clínic Universidad Católica de Chile Clínica Las Cndes Clínica Tabancura Clínica Hspital del Prfesr Hspital Militar de Santiag Hspital Clínic Universidad de Chile Clínica Indisa Clínica UC San Carls de Apquind Clinica Alemana De Santiag Clínica Central Hspital del Trabajadr Santiag Clínica Crdillera Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrmación Urgencia Vital y Secuela Funcinal Grave en prblemas de salud garantizads - Prestadres Privads Región Metrplitana 2
B.- PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR: Se evaluarn aquells Prblemas de Salud garantizads que impliquen urgencia vital secuela funcinal grave, tales cm: Infart Agud del Micardi Accidente Cerebrvascular Isquémic en persnas de 15 añs y más Hemrragia Subaracnidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales Plitraumatizad Grave Atención de Urgencia del Traumatism Cráne Encefálic Mderad Grave Gran Quemad Tumres Primaris Sistema Nervis Central Cardipatías Cngénitas Trauma Ocular Grave IV. CATEGORIZACION DE RESULTADOS Para efectuar la evaluación de ls prestadres, se estableció ds tips de categrización de ls resultads btenids: Prcentual: Se estableció un prcentaje de cumplimient en base al cálcul del númer de Cass GES cuya cndición implica una Urgencia Vital Secuela Funcinal Grave analizads que habían sid infrmads dentr de las 24 hras en la página web de la Superintendencia v/s el ttal de Cass GES revisads. Este prcentaje a su vez, se clasificó en 3 niveles: Prcentaje Obtenid Nivel de cumplimient 100% - 90% Cumplimient Satisfactri 80% - 89% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 79% - 0% Cumplimient Insatisfactri Prcedimient: En este aspect, se determinó establecer una categrización que dé cuenta de la existencia de un prcedimient implementad en el establecimient, cn el fin de realizar el infrme en la página web de la Superintendencia de Salud. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrmación Urgencia Vital y Secuela Funcinal Grave en prblemas de salud garantizads - Prestadres Privads Región Metrplitana 3
V. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN De acuerd a ls resultads btenids, y en base a la categrización de resultads previamente definida, se btiene: Según Categrización Prcentual: Categría Nº Establecimients % Cumplimient Satisfactri 2 15% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 2 15% Cumplimient Insatisfactri 9 69% Ttal 13 100% Se determinó el nivel de cumplimient prcentual sól en 13 establecimients, tda vez que en un de ells n se encntró Cass GES que cumplan cn las características necesarias que permitan realizar la verificación del cumplimient de la nrmativa, debid a la baja casuística de dichs establecimients. De ls 13 establecimients en ls que se midió esta categría, se determinó que: Sól el 30% de ls establecimients cumple cn la nrmativa, de ls cuales: 2 (14%) l hace en frma satisfactria 2 (14%) requiere medidas de mejramient Según Existencia de Prcedimient: Categría Nº Hspitales % Psee prcedimient 8 57% N psee prcedimient 6 43% Ttal 14 100% Se bservó la existencia de un prcedimient escrit para infrmar en la página web de la Superintendencia en 8 (57%) establecimients. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrmación Urgencia Vital y Secuela Funcinal Grave en prblemas de salud garantizads - Prestadres Privads Región Metrplitana 4
Según Detalle pr Establecimient: Nmbre Prestadr Nivel Cumplimient Prcentual Psee Prcedimient Clínica Santa María S.A Satisfactri NO Hspital del Trabajadr Santiag Satisfactri SI Clínica Las Cndes Requiere medidas de mejramient SI Clínica Tabancura Requiere medidas de mejramient NO Clínica Dávila y Servicis Médics S.A Insatisfactri SI Hspital Clínic Universidad Católica de Chile Insatisfactri SI Clínica Hspital del Prfesr Insatisfactri NO Hspital Militar de Santiag Insatisfactri NO Hspital Clínic Universidad de Chile Insatisfactri SI Clínica Indisa Insatisfactri SI Clínica UC San Carls de Apquind Insatisfactri SI Clínica Alemana De Santiag Insatisfactri SI Clínica Crdillera Insatisfactri NO Clínica Central Sin Cass NO Se bservan resultads hetergénes, tdas vez que: De ls 2 establecimients cn cumplimient prcentual satisfactri, sól un de ells cuentan cn un prcedimient escrit; l mism curre cn ls 2 establecimients que si bien cumplen cn la nrmativa requieren implementar medidas de mejramient. De ls 9 establecimients cn nivel de cumplimient insatisfactri, ds tercis de ells cntaban cn un prcedimient. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrmación Urgencia Vital y Secuela Funcinal Grave en prblemas de salud garantizads - Prestadres Privads Región Metrplitana 5
VI. OFICIOS A ENTES FISCALIZADOS Según ls resultads btenids en la presente fiscalización, se prcedió a remitir a ls prestadres fiscalizads ls Oficis cn ls resultads, ls que según la categrización previamente definida crrespnden a: Cumplimient Prcentual Satisfactri y Psee Prcedimient, se remite Ofici cn infrme de resultads generales instand a mantener ls buens resultads btenids (1 establecimient, el que crrespnde al Hspital del Trabajadr de Santiag). Otras categrías (13 establecimients), se remite Ofici cn infrme de resultads generales, instruyend según crrespnda: Revisión y/ actualización del prcedimient que psee el establecimient. La implementación de prcedimient para infrmar en la página web de la Superintendencia cuand se recibe una persna prtadra de un prblema de salud garantizad que se encuentre en cndición de Urgencia Vital Secuela Funcinal Grave. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrmación Urgencia Vital y Secuela Funcinal Grave en prblemas de salud garantizads - Prestadres Privads Región Metrplitana 6