Experiencias de seguridad del paciente en el Complejo Hospitalario de Albacete Francisco Medrano González Servicio Medicina Interna Director Médico Calidad Asistencial fmedranog@sescam.jccm.es @fmedranog
Métodos para detección y evaluación 1 Encuesta de seguridad 2 Sistema de notificación de incidentes 3 Revisión de Historias Clínicas - Reclamaciones - Auditorías - Registro de alertas Planes de actuación - Identificación del paciente - Lavado de manos - Listado verificación quirúrgica - Plan de seguridad Seguridad del paciente Fármacos Infección nosocomial Cirugía Otros (UPP, caídas, etc)
Calidad asistencial centrada en la seguridad del paciente Se benefician los pacientes y los profesionales sanitarios
Modelo Persona Sistema Cultura basada en aprender de los errores CULTURA DE SEGURIDAD
Sirve para algo mejorar la cultura de seguridad de nuestras Organizaciones? - The National Quality Forum 2003 y 2007 - Aranaz JM, Med Clin 2010. - Estudio de Nort Carolina, Landrigan, NEJM 2010 - Experiencia escocesa, Haraden, Health Aff 2011 - Estudio de Yale (IAM), Leslie, Ann Intern Med 2011 - The Science of Safety Improvement: Learning while Doing. Ann Intern Med 2011
Medición de la cultura de seguridad Encuesta AHRQ adaptada 24 hospitales 2500 encuestas 7
Encuesta de seguridad del paciente 2010 del Complejo Hospitalario de Albacete
Métodos para detectar sucesos adversos 1. Sistemas de notificación. 2. Revisión Historias Clínicas. - Prueba de cribado proyecto IDEA (ENEAS) - Indicadores de Seguridad-CMBD (R. Barba y A. Zapatero-Gaviria, Rev Clin Esp, 2010) - Global Trigger Tool (Classen, Health Aff 2011) 3. Reclamaciones
Métodos para detectar sucesos adversos Coste y esfuerzo
Sistemas de notificación de incidentes 3 características 1. Recolección de datos sobre incidentes que hayan producido o no sucesos adversos 2. Objetivo de mejorar la seguridad de los pacientes 3. No sirven para monitorizar los progresos en la prevención de sucesos adversos
Sistemas de notificación de incidentes España
-Voluntario - No punible -Confidencial - Notificación anónima (de-identificación a los 15 días) - Análisis local
Qué se notifica? Incidente que llega o no al paciente Suceso adverso Qué NO se notifica? Infracciones Quién notifica? Personal sanitario que lo identifica, directa o indirectamente.
Dónde se notifica? 10 min
Clasificación Según frecuencia y gravedad: SAC1 SAC2 SAC3 SAC4 Severity Assessment Code
Oficina de Calidad y Atención Usuario Unidad Calidad CHUA Unidad Calidad Almansa Unidad Calidad Villarrobl Unidad Atención Paciente HGA Unidad Atención Paciente HVPS Unidad Atención Paciente H.Alm Unidad Atención Paciente H.Vill Unidad de Seguridad Clínica Unidades de Calidad Medicina Preventiva Agentes de calidad Comisión asesora de seguridad Múltiples servicios
Qué hacemos con las notificaciones? 1 Análisis SAC1 y SAC2 Análisis causa-raíz SAC3 y SAC4 Análisis de datos
Qué hacemos con las notificaciones? 2 Gestión Gestión directa Notificación a la Dirección Recomendaciones
Qué hacemos con las notificaciones? 3 Retroalimentación Informes periódicos Alertas de seguridad Informe personalizado
Notificaciones SINASP Area Funcional de Gestión Marzo 2010 a mayo 2011
Dónde han ocurrido los incidentes? UCI 34% Unidades hospitalización 33% Urgencias 8% y Bloque quirúrgico 7%
Quién notifica? Enfermeras 47% Médicos 19% Farmacéuticos 9%
Frecuencia, gravedad y consecuencias Sin SAC 48% SAC4 34% SAC3 13% SAC2 3%, SAC1 2% Llegó al paciente 52% Causó daño 18% Causó la muerte 1,6%
Tipos de incidente 32% MEDICACIÓN 8% Dosis incorrecta 6% Medicamento erróneo
Factores contribuyentes 66% PROFESIONALES Formación, conocimiento, competencia 38% Comportamiento, conducta 33% Problemas de comunicación 18% Factores estresantes 13% 30% ORGANIZACIÓN Normas, protocolos 20% Recursos humanos, carga trabajo 13% Cultura Organización 10% Problemas trabajo en equipo 8%
Evolución de las notificaciones Alertas III Jornadas
Para qué nos ha servido SINASP? >50 actuaciones Para mejorar la cultura de seguridad? 7 8
Revisión de Historias Clínicas ENEAS 24 hospitales y 6500 historias Corte de 2 semanas Guía de cribado Hitt y Brennan, 1989 Cuestionario modular MRF2 9,3% Estudio de prevalencia de efectos adversos ligados a la hospitalización en Castilla-La Mancha Complejo Hospitalario Albacete Lucas FJ, Aranaz JM, et 7,1% al. 2006 1143 historias
Revisión de Historias Clínicas Area Gestión Atención Especializada Albacete - Muestra representativa de todas las altas, todos los servicios y todos los hospitales a lo largo de todo el año. Obstetricia: 195 historias Pediatría: 187 historias Area Médica: 1097 historias Area Quirúrgica: 1434 historias Area Críticos: 847 historias Total historias: 3760 (10%) - Guía de cribado Hitt y Brennan, 1989 - Cuestionario modular MRF2 - Otras evaluaciones
Revisión de Historias Clínicas Medicina Interna 53 pacientes 21 cribado ( ) 32 cribado (+) 2 falsos (-) Sensibilidad 89% Especificidad 54% 16 sucesos adversos Prevalencia 30% Medicación: 9 Cuidados: 6 (5 UPP) Procedimientos: 6 (flebitis) Infección nosocomial: 4 Diagnóstico: 1 16 falsos (+)
- Mejoremos la cultura de seguridad en nuestros servicios - Busquemos incidentes y sucesos adversos para aprender y mejorar - Prestaremos así una asistencia de calidad a nuestros pacientes - Lo que también redundará en nuestro propio beneficio. Muchas gracias fmedranog@sescam.jccm.es @fmedranog