Impacto del IG en el control de la obesidad y comorbilidades José Galgani, PhD jgalgani@uc.cl Profesor Asociado Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile XX Congreso Argentino de Nutrición 25-27 de noviembre de 2015
Indice glicémico Respuesta glicémica a 50 g de CHO disponibles relativa a 50 g de glucosa (ó 50 g CHO disponibles de pan blanco)
Cantidad y tipo de carbohidratos como determinantes de la glicemia AUC de glucosa (mmol/l/5h) CG = IG CHO disponibles (g) Alto IG Alto contenido Bajo IG Bajo contenido Galgani et al. Nutrition J 2006
Ciclos ayuno-alimentación e inflamación Gregor & Hotamisligil. Ann Rev Immunology 2011
Síndrome metabólico determina mayor respuesta inflamatoria después de 75 g glucosa Parece ser relevante reducir la respuesta glicémica para controlar estrés metabólico Sage et al. Obesity 2011
Carga glicémica y riesgo de diabetes Liu & Chou. Am J Clin Nutr 2010
Reemplazo de grasa saturada por CHO de bajo IG disminuye riesgo de Enf. CV Cambio en riesgo de ECV por cada 5% energía -20-10 0 10 20 30 40 SFA Bajo IG SFA Medio IG SFA Alto IG * Estudio prospectivo de 12 años a 53644 adultos Jakobsen et al. AJCN 2010
Incidencia de diabetes (%) Enlentecimiento farmacológico de la digestión de almidones previene la diabetes Ensayo placebo-controlado y aleatorio 50 40 HR = 0.75 (0.63 0.90) p < 0.01 Sujetos con intolerancia a la glucosa tratados con/sin Acarbosa (inhibidor de - glucosidasa) 30 20 10 0 Placebo Acarbosa Chiasson et al. Lancet 2002
Incidencia de enfermedad cardiovascular Hazard ratio Ac. oliva virgen 0.70 (0.53-0.91) Nueces 0.70 (0.53-0.94) n > 7000 participantes Control (n=109) Nueces (n=83) Ac. oliva virgen (n=96) Años Estruch et al. NEJM 2013
Efecto de dietas de alto y bajo IG sobre riesgo CV y sensibilidad insulínica Bajo en carbohidratos Alto en carbohidratos Bajo IG Alto IG Bajo IG Alto IG Energía (kcal/d) 1993 2011 1998 2011 Proteinas (%) 23 23 16 16 Carbohidratos (%) 40 41 57 58 Grasa (%) 37 37 27 27 Fibra (g/d) 33 29 37 32 Indice glicémico 40 65 41 66 Carga glicémica 64 112 104 172 Sacks et al. JAMA 2014
Características de los individuos Valor al basal Edad (años) 53 11 Hombres/Mujeres 78/85 Indice de masa corporal (kg/m 2 ) 32 6 Hipertensos (%) 26 Síndrome metabólico (%) 20 Sacks et al. JAMA 2014
Bajo IG/CHO reduce la sensibilidad insulínica y aumenta colesterol LDL Bajo vs. Alto IG (Alto CHO) Bajo vs. Alto IG (Bajo CHO) Bajo vs. Alto IG (Alto CHO) Bajo vs. Alto IG (Bajo CHO) Sacks et al. JAMA 2014
Limitaciones para demostrar la relevancia nutricional del IG Inclusión de fructosa y galactosa (menor IG por mecanismo distinto a almidones de lenta digestión) Posee alta variabilidad intra- e inter-individual (ISO 26642: Determination of GI and recommendation for food classification) Respuesta glicémica insuficiente para determinar impacto metabólico Carencia de biomarcadores de adherencia dietaria
Indice glicémico de algunos alimentos Alimento IG (glucosa = 100%) Arroz 73 Spaguetti 49 Leche entera 27 Lentejas 32 Sacarosa 58 65 Fructosa 12 24
Indice glicémico Respuesta glicémica a 50 g de CHO disponibles relativa a 50 g de glucosa (ó 50 g CHO disponibles de pan blanco) Respuesta glicémica a 50 g de polímeros de glucosa disponibles relativa a 50 g de glucosa
Índice glicémico varía entre individuos Alimento Pasta de sémola de trigo candeal Promedio D.E. I.C. 95% 38 20 25 51 Pasta de harina de trigo común 73 68 29 117 Arroz blanco g. largo parboil 59 35 36 82 Arroz blanco g. largo 71 44 42 99 Ridner & Di Sibio. Arch Latin Nutr 2015
Determinantes de la glicemia (-) Insulina (+) Ferrannini et al. Diabetes 1985
Pan vs. Pasta Mayor absorción y captación Absorción (mg/kg/min) Captación (ml/kg/min) Compensa mayor absorción Eelderink et al. AJCN 2012
La respuesta glicémica puede no ser un buen marcador del IG Alta digestibilidad Baja digestibilidad Ambas con 50 g CHO disponibles Eelderink et al. AJCN 2012
Mejor representado por la respuesta hormonal Insulina (mu/l) GIP (pg/ml) Eelderink et al. AJCN 2012
Alto / Bajo Alto / Bajo Indice insulinémico discrimina de mejor manera entre tipos de CHO 2,5 Sanos 2,5 Diabéticos 2,0 1,5 Bajo II Alto II 2,0 1,5 1,0 1,0 0,5 0,5 0,0 Glicemia Insulinemia 0,0 Glicemia Insulinemia Bell et al. AJCN 2015
Resumen y Conclusiones Necesidad de redefinir el IG en función de: Inclusión de CHOs distintos a la glucosa Indicadores más sensibles y específicos del tipo de CHO (ej. índice insulinémico) Efecto del IG en la etiopatogenia de comorbilidades requiere estudios logísticamente demandantes Necesidad de incluir biomarcadores de ingesta de CHO de bajo vs. algo IG