Los carbohidratos en la era de la carbofobia. Dra Mónica Katz

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José Luis Soto Carrasco
hace 7 años
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1 Los carbohidratos en la era de la carbofobia Dra Mónica Katz

2 Toda idea es neutra. El problema es la fobia y la demonización. Asistimos a una carbofobia inédita: se desea instalar que los carbohidratos son un nutrientes malos o peligrosos.

3 2 grupos: almidones y azucares. Los productos de la digestión total de carbohidratos son monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.

4 NHANES 2010

5 Requerimientos IOM: mínima 130 gr carbohidratos/día. Carbohidratos 45-65% Azúcares agregados <25% FAO y OMS: la mayoría de la ingesta energética debe provenir de los carbohidratos. Carbohidratos: 45-55% de las necesidades diarias de energía (ATP). Azúcares agregados <10%

6 La glucosa: glucógeno. Glycogen La reserva es limitada. Glucógeno hepático: se agota después de horas de ayuno. Glucógeno muscular: disminuye de manera significativa después de ejercicio vigoroso prolongado. Glycogen is used for temporary energy storage of glucose.

7 Requerimiento diario glucosa se cubre con: -dieta -gluconeogénesis -propionato de microbiota. En inanición de carbohidratos, las microbiota cataboliza mucinas, lo cual compromete la capa de mucosa adyacente al epitelio. Fonseca-Azevedo 2012 Mulquiney et al Wong et al Macdonald Nicholson 2012

8 La gran búsqueda, el santo grial dietario: composición de macronutrientes que facilite la pérdida rapida de grasa o peso corporales en el mediano o largo plazo.

9 No. Sujectos No. Sujectos Pérdida de peso con diferentes dietas Atkins Zona Cambio de peso LEARN Cambio de peso Ornish Cambio de peso Cambio de peso Gardner et al, JAMA 2007

10 Es posible perder peso de variadas maneras no muy saludables. No importa la eficacia de una dieta. Lo importante es su perfil de seguridad.

11 Carbohidratos y microbiota Uno de los principales factores que influyen sobre microbioma es el contenido de carbohidratos no digeribles: fibra insoluble y almidón resistente.

12 Grasa saturada y microbiota Disbiosis= patología La ingesta grasa saturada se asocia a inflamación: deterioro de función barrera, endotoxemia, obesidad, IR. Mas Firmicutes La ingesta de omega 3 pescado incrementa Lactobacillus y Akermancia mucinifila Thomas Br J Nutr. 2014; 112(Suppl 1): S1 S18. Wan Shena J Nutritional Biochemistry 25 (2014) Robert Caesar Cell Metab Oct 6; 22(4):

13 Las abejas hacen cera de la miel. Los cerdos engordan en una dieta de granos. El almacenamiento de energía en forma de lípidos es más eficiente. Por ello se genero la presunción de que la lipogénesis de novo sería una válvula de seguridad metabólica para el almacenamiento de energía de hidratos de carbono. Carbofobia 1

14 La mayoría de los datos experimentales en humanos contradicen esta visión. 1- Calorimetría indirecta: poca o ninguna lipogénesis de novo con sobre alimentación con H de C novo a corto plazo. 2-Estudios isotópicos: ausencia de flujo significativo de lipogénesis de novo hepática bajo condiciones de exceso de energía de hidratos de carbono. Acheson K Metabolism 1982;31: Hellerstein M. Eur J Clin Nutr 1999;53:S SolinasVolume 4, Issue 5 May 2015, Pages

15 Balance de energía, grasa, H de C, proteínas en 96 h Mujeres, 4 días. 50% calorías extra de H de C control ( ),glucosa ( ) o sacarosa ( ) 2001 by American Society for Nutrition McDevitt et al. Am J Clin Nutr 2001;74:

16 La lipogenesis de novo fue similar para las mujeres delgadas y obesas y cuando el excedente era glucosa o sacarosa. El total de lipogénesis de novo representó una pequeña fracción de la energía sobrante. De g/día de hidratos de carbono ingeridos: 3 y 8 g de grasa. McDevitt et al. Am J Clin Nutr 2001;74:

17 Jerarquía oxidativa de macronutrientes Flatt J Am J Clin Nutr 1987;45: Schwarz J J Clin Invest 1995;96: alcohol Mezclas de alimentos GCT proteínas H de C grasas - En la jerarquía de oxidación de sustratos, los carbohidratos poseen prioridad. Las 2 fuentes de energía principales macronutrientes (hidratos de carbono y grasas) no son monedas de energía interconvertibles. ( via glioxilato)

18 Carbofobia 2 < H de C: Aumenta pérdida grasa R. Insulina + glucosa cel

19 6 días, 19 mujeres y hombres obesos confinados a una cámara metabólica. 24 horas durante dos visitas. 5 días: dieta equilibrada. 6 días dieta 30% menos de calorías por reducción de carbohidratos o grasa, manteniendo proteínas. Cambiaron las dietas durante la segunda visita. La restricción de carbohidratos genera mayor adaptación endocrina. El cuerpo minimizaría las diferencias. Hall K 2015 Sep 1;22(3):

20 La LC/cetogénica disminuyo insulina ( 50%)

21 Durante la fase cetogénica (LC) la perdida peso disminuyo. Les llevó 28 dias perder lo mismo que en 15 dias HC! Se perdió 67 % más de peso con LF que LC.

22 Hall 2016 El grupo LC inicialmente incremento (EE 100 kcal/ día), Pero desapareció las siguientes 4 semanas.

23 No existiria ventaja metabolica con dietas LC. Lo importante es el patrón que se pueda adoptar como modo de vida. El gran problema es la baja adherencia a las dietas extremas.

24 En lugar de abstinencia Considerar: 1-Indice glucémico. 2-Porción/carga glucemica. 3-Calidad alimento.

25 Carbofobia 3 Otro gran cuestionamiento es la intolerancia a los hidratos.

26 H de C de la dieta almidón (50%) sacarosa (30%) lactosa (6%) maltosa (1-2%) Trealosa, glucosa, fructosa, sorbitol, celulosa, hemicelulosa y pectinas (12%).

27 Existen solo dos casos en los que se debería seleccionar carbohidratos de la dieta: -enf celíaca/alergia al gluten -trastornos de absorción de carbohidratos.

28 El resto de al gente NO requiere ni disminuir ni eliminar hidratos. Es moda sin evidencia científica.

29 La dieta es una mezcla multicomponente de nutrientes que interactúan entre si. 1-Hay diversas prácticas nutricionales que las personas pueden adoptar flexiblemente. 2-El perfil saludable nutricional depende del patrón global de consumo a largo plazo.

30 Carbofobia o lipofobia? Un patrón alimentario podrá tener determinado VCT, % H de C, grasas, proteínas pero Para ser adoptado como modo de vida deberá: -carecer de efectos nocivos para la salud psicofísica y social. -generar efectos positivos a largo plazo.

31 Conclusiones La ciencia nutricional continua siendo un terreno controversial. La confusa retórica proveniente de puntos de vista opuestos no beneficia a nadie. Las diferentes estrategias basadas en manipulación de macronutrientes pueden colaborar en la pérdida de peso solo si las personas adhieren a la dieta. Debe seleccionarse un patrón alimentario con alimentos preferidos, mas que una proporción rígida de macronutrientes. El especialista en nutrición debería enseñar que es posible perder peso con dietas flexibles, variadas y sin renunciar al placer.

32 Somos lo que comemos Y lo que pensamos

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