CAS CLÍNIC IGLESIAS RODRÍGUEZ,I. 1, BOSQUE GARCÍA M 1., PUJOL MUNCUNILL 2,G., COSTA COLOMER, J. 1, BALCELLS ESPONERA, C. 1, ZATT J. 3, SCHNEIDER, S 3. 1 UNITAT DE PNEUMOLOGIA I AL LÈRGIA. MEDICINA PEDIÀTRICA. HOSPITAL DE SABADELL. CSPT 2 UNITAT DE GASTROENTEROLOGIA. MEDICINA PEDIÀTRICA. HOSPITALL DE SABADELL.CSPT. 3 SERVEI DE PEDIATRIA. HOSPITAL GENERAL DE FIGUERES. GIRONA,23 DE GENER DE 2010
Cas Clínic (I) Pacient de 11 anys derivat de l Hospital de Figueres per a completar estudi de quadre de: dolor abdominal còlic de 20 dies d evolució, predominantment al matí després de presa de fruites tropicals deposicions diarreiques amb sang i moc de 8 dies d evolució Afebril Pèrdua de 2 kg de pes des de l inici del quadre
Cas Clínic (II) Antecedents personals: Dermatitis atòpica Asma al lèrgic i rinoconjuntivitis des de l any de vida Al lèrgia a: cacauet, avellana, àcars, gramínies, olivera, epiteli de gos i gas. Dieta d exclusió fruits secs
Diagnòstic diferencial diarrea amb sang Causes d hemorràgia digestiva baixa en nens escolars i adolescents: Diarrea infecciosa Colitis ulcerosa i malatia de Crhon Colitis associada a antibiòtics Úlcera duodenal/gàstrica Pòlips Reacció adversa a aliments
Cas Clínic (III) A l hospital emisor s han realitzat : Coprocultiu: negatiu A/S: Hb 12,7 g/dl, Leucos 6.400 (35%N, 33%L, 23%E), Plaquetes 236.000, VSG 10 mmhg, coagulació, funció hepàtica i renal normal. Ecografia abdominal: discreta quantitat de líquid lliure en àrea de colon descendent/sigma, amb nansa rígida i augment del senyal doopler. Iniciada dieta elemental (Neocate Advance ), amb discreta milloria.
Cas Clínic (IV) A l ingrés: Pes: 32,2 kg Talla: 149 cm P/T 76% Persisteixen deposicions diarreiques amb sang i moc en nº de 2-3. No nocturnes. Disminució del dolor abdominal A l exploració física: Abdomen no distès, tou i depressible, amb dolor difús a la palpació. Es palpa hepatomegàlia de 2 travesses. Anus : hemorroide a la 1h i a les 5h. No fissures. Tacte rectal: normal.
Cas Clínic (V) Exploracions complementàries: Analítica sang: Leucos 22000 (1.230N, 2.310 L, 1.130 E (22%)), Hb 11,9, VCM 83,9, Plaquetes 220.000, PCR <0,1, VSG 7 mmhg, Ig G 581, IgA 156, IgM 58,1, IgE 1750 IgE específica llet i ou negatiu, soja 12.9, Blat 6.79, tonyina negatiu, calamar 1, cloïssa 1.04, salmó 0.37 - PRICK: llet, ou, papaya, blat, calamar negatiu, soja 5/6. Peix blanc i blau negatiu Coagulació normal, Fibrinogen 2,09, gasometria normal, funció renal i hepàtica normal, Proteïnes totals 60, Col 132, TG 179, Alb 38, Fe 91, Ferritina 53 Estudi tiroïdal normal
Cas clínic (VI) Exploracions complementàries: Marcadors celiaquia negatius ASCA, ANCA negatius. Autoanticossos negatius Serologies (Campylobacter, Yersinia, Shigella, Salmonella, CMV, VEB): negatives Coprocultiu, clostridium: negatiu Cultiu paràsits: negatiu
Cas Clínic (VII) Exploracions complementàries: Ecografia abdominal: FID amb ganglis augmentats de mida. Infiltració grassa mesentèrica i engruiximent lleuger de la submucosa d ili terminal Trànsit intestinal: normal Endoscòpia digestiva alta: normal Endoscòpia digestiva baixa:ileon terminal normal. Hiperplàsia nodular limfoide. Colonoscòpia total normal
Cas clínic (VIII) Davant la sospita clínica colitis : Dieta: nutrició elemental (EO28) + IBP Desaparició de les deposicions diarreiques i la sang als 2 dies de tractament Millora progressiva del dolor abdominal amb desaparició del dolor a l alta. Es dóna d alta als 4 dies d ingrés amb dieta elemental (EO28)
Cas clínic (IX) Arriba el resultat de les biòpsies Biòpsies duodenals: duodenitis crònica lleu inespecífica. No eosinòfils. Biòpsies còlon: làmina pròpia amb lleu inflamació crònica amb abundants eosinòfils (>60/camp). No granulomes ni abscessos a criptes, ni microorganismes. Focus de criptitis eosinofílica.
Biòpsia còlon eosinòfils (>60/camp) en més de 10 camps Eòsinòfils infiltrant epiteli glandular (criptitis eosinofílica)
Cas clínic (XII) Davant diagnòstic de COLITIS EOSINOFÍLICA: Reintroducció alimentària progressiva excepte soja, blat i fruits secs. Disminució progressiva de nutrició elemental Endoscòpia digestiva de control (4 mesos): sense canvis.
REACCIONS ADVERSES A ALIMENTS
COLITIS EOSINOFÍLICA La colitis eosinofílica és la menys freqüent de les malalties eosinofíliques gastrointestinals. Afecta principalment a neonats i adults joves En la fisiopatologia sembla que juga un paper la hipersensibilitat al lèrgica, controvèrsia en el paper de la IgE Associació amb malalties atòpiques
COLITIS EOSINOFÍLICA La clínica és variable, depenent afectació: o o o mucosa: malabsorició, diarrea, hipoproteïnèmia muscular: obstrucció intestinal, engruiximent colon serosa: ascites (líquid pleural: eosinòfils) Diagnòstic: Biòpsia : >20-60 eosinòfils/camp,eosinòfils a l epiteli de les criptes, edema a la mucosa muscular i submucosa.
COLITIS EOSINOFÍLICA Tractament : - Dieta d exclussió - Corticoids vo (1-2 mg/kg/dia 2-8 setmanes i descens gradual) - Budesonida en afectació colon dret i ili.
COLITIS EOSINOFÍLICA Altres teràpies utilitzades en malalties eosinofíliques gastrointestinals (no eficàcia comprovada en colitis eosinofílica): Ketotifen, antih1, montelukast, cromoglicat sòdic, omalizumab, mepolivizumab.